Dermatite seborroica e forfora

La dermatite seborroica è una malattia cutanea cronica e ricorrente che si sviluppa nelle aree seborroiche e nelle ampie pieghe, si manifesta con eruzioni cutanee papulo-squamose eritemato-squamose e follicolari e si verifica a seguito dell'attivazione della microflora saprofita.

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Quali sono le cause della dermatite seborroica?

La dermatite seborroica è causata dalla proliferazione del fungo lipofilo Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) nella cavità orale dei follicoli piliferi. Questo fungo si nutre di saprofiti su aree cutanee abbondantemente irrorate da ghiandole sebacee. La frequenza del suo isolamento in persone sane varia dal 78 al 97%. Tuttavia, con alcune alterazioni del sistema biologico protettivo della superficie cutanea, il P. ovale trova condizioni favorevoli per la riproduzione e manifesta le proprietà di un fungo patogeno. I fattori endogeni che predispongono allo sviluppo della dermatite seborroica includono seborrea e malattie endocrine (diabete mellito, patologie tiroidee, ipercorticismo, ecc.). L'immunosoppressione di qualsiasi eziologia gioca un ruolo significativo nella patogenesi della dermatite seborroica, così come di altre malattie causate da funghi opportunisti simili a lieviti. Pertanto, la dermatite seborroica è un indicatore precoce dell'infezione da HIV. I suoi sintomi si osservano spesso in concomitanza con gravi patologie somatiche e disturbi ormonali, nei pazienti con dermatite atopica.

Sintomi della dermatite seborroica

A seconda della localizzazione e della gravità del processo infiammatorio si distinguono diversi tipi clinici e topografici di dermatite seborroica:

1. Dermatite seborroica del cuoio capelluto:
   • tipo "secco" (forfora semplice);
   • tipo "grasso" (forfora stearica o cerosa):
   • tipo "infiammatorio" (essudativo).
2. Dermatite seborroica del viso,
3. Dermatite seborroica del tronco e delle grandi pieghe
4. Dermatite seborroica generalizzata.
5. dermatite seborroica del cuoio capelluto
6. Tipo secco (forfora semplice) o pitiriasi secca

La forfora è una lesione cronica del cuoio capelluto, caratterizzata dalla formazione di squame paracheratosiche senza segni di infiammazione. In questi casi, come nell'ittiosi, le squame sono gli elementi principali dell'eruzione cutanea. La comparsa di forfora è il segno più precoce dello sviluppo della dermatite seborroica del cuoio capelluto.

La forfora si manifesta sotto forma di piccoli focolai, principalmente nella regione occipito-parietale, ma può diffondersi rapidamente a tutto il cuoio capelluto. I confini della lesione non sono chiari. Sono assenti l'iperplasia e l'ipersecrezione delle ghiandole sebacee, caratteristiche della seborrea. La desquamazione è cruscale, le squame sono secche, lasse, di colore bianco-grigiastro, si separano facilmente dalla superficie cutanea e sporcano i capelli e gli indumenti esterni. Anche i capelli sono secchi. In genere, non si osservano fenomeni infiammatori né disturbi soggettivi.

Tipo "grasso" o pitiriasi steatoide

La forfora grassa (stearica o cerosa) si manifesta in concomitanza con un'aumentata secrezione sebacea, quindi le squame hanno un aspetto untuoso, una tinta giallastra, sono appiccicose, aderiscono meglio alla pelle rispetto alla forfora secca e possono formare strati. Le squame di solito si separano dalla superficie cutanea in grandi scaglie. I capelli appaiono untuosi. Si possono osservare anche prurito, eritema ed escoriazioni.

Tipo infiammatorio o essudativo

Sul cuoio capelluto compare un eritema squamoso, leggermente infiltrato, e si formano delle placche maculate giallo-rosate con contorni netti. Queste possono fondersi in estese lesioni psoriasiformi, che interessano quasi tutto il cuoio capelluto. Sulla fronte e sulle tempie, un bordo netto e leggermente rialzato delle lesioni si trova sotto l'attaccatura dei capelli, a forma di "corona seborroica" (corona seborrheica Vnnae). La superficie delle lesioni è ricoperta da squame secche, simili a crusche o untuose. I pazienti sono infastiditi dal prurito.

In alcuni pazienti, sulla superficie delle lesioni compaiono croste sierose o lattiginose squamose di colore grigio-giallastro e dall'odore sgradevole; dopo la rimozione, si scopre una superficie umida.

Il processo si diffonde spesso dal cuoio capelluto alla fronte, al collo, ai padiglioni auricolari e alle aree parotidee. Si possono osservare profonde e dolorose screpolature nelle pieghe dietro i padiglioni auricolari e talvolta si osserva un ingrossamento dei linfonodi regionali.

Dermatite seborroica del viso

Sono colpite la parte mediale delle sopracciglia, il dorso del naso e le pieghe naso-labiali. Si osservano lesioni pruriginose, puntiformi, simili a placche, squamose, rosate-giallastre di varie dimensioni e forme. Nelle pieghe possono comparire screpolature dolorose e croste squamose stratificate. L'eruzione cutanea sul viso è solitamente associata a lesioni del cuoio capelluto e delle palpebre (blefarite marginale). Negli uomini, si possono osservare anche pustole follicolari superficiali nella zona dei baffi e sul mento.

Dermatite seborroica del tronco

La lesione è localizzata nello sterno, nella zona interscapolare lungo la colonna vertebrale. L'eruzione cutanea è rappresentata da papule follicolari giallastre o rosa-marroni ricoperte da croste squamose untuose. A causa della loro crescita periferica e della fusione, si formano focolai debolmente infiltrati con contorni netti, smerlati o ovali, più chiari al centro e ricoperti da delicate squame simili a crusca. Lungo la periferia dei focolai si possono trovare papule follicolari di recente formazione di colore rosso scuro. A causa della risoluzione centrale, alcune placche possono assumere contorni anulari, simili a ghirlande.

Nelle ampie pieghe della pelle (ascellari, inguinali, anogenitali, sotto le ghiandole mammarie, nella zona dell'ombelico) la dermatite seborroica si manifesta con eritema o placche nettamente definite, dal rosa con una sfumatura giallastra al rosso scuro, la cui superficie si desquama e talvolta è ricoperta da dolorose screpolature e croste squamose.

Dermatite seborroica generalizzata

I focolai di dermatite seborroica, che aumentano di estensione e si fondono, possono portare allo sviluppo di eritroderma secondario in alcuni pazienti. La pelle è di colore rosa acceso, a volte con una tinta giallastra o brunastra, edematosa, con ampie pieghe esagerate, screpolature e desquamazione esfoliativa. Si possono osservare microvescicole, essudazione (soprattutto nelle pieghe cutanee) e strati di croste squamose. Spesso si associano microflora piogenica e candidosa. I pazienti sono preoccupati per il forte prurito e l'aumento della temperatura corporea. La dermatite seborroica può essere accompagnata dallo sviluppo di poliadenite, un peggioramento delle condizioni generali dei pazienti, che rappresenta un'indicazione al ricovero ospedaliero.

Il decorso della dermatite seborroica è cronico e ricorrente, la malattia peggiora in inverno e in estate si verificano remissioni quasi complete. La dermatite seborroica non associata all'infezione da HIV è generalmente lieve e colpisce singole aree cutanee. La dermatite seborroica associata all'infezione da HIV è caratterizzata da una tendenza a un decorso più grave e generalizzato, lesioni diffuse della pelle del tronco, ampie pieghe, comparsa di pustole follicolari con manifestazioni atipiche (come l'eczema a placche), elevata frequenza di dermatite seborroica generalizzata, resistenza alla terapia e frequenti recidive.

Complicanze della dermatite seborroica

La dermatite seborroica può essere complicata dalle seguenti condizioni: eczematizzazione, infezione secondaria (funghi simili a lieviti del genere Candida, streptococchi), aumentata sensibilità agli agenti irritanti fisici e chimici (alte temperature, alcuni tessuti sintetici, farmaci esterni e sistemici).

La dermatite seborroica viene diagnosticata in base al quadro clinico caratteristico. La diagnosi differenziale deve essere effettuata tra psoriasi seborroica, dermatite allergica, dermatite periorale, sifilide seborroica papulare, micosi della pelle liscia, lupus eritematoso, cheratosi clinica, ittiosi, eritema cicatriziale del viso, manifestazioni di linfomi cutanei sul viso e sul cuoio capelluto, streptoderma del cuoio capelluto e diverse altre dermatosi. In caso di localizzazione isolata del processo sul cuoio capelluto, è necessario anche tenere presente la presenza di pidocchi.

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Come curare la dermatite seborroica?

Nel trattamento di ogni paziente affetto da dermatite seborroica, l'attenzione principale deve essere rivolta all'identificazione dei fattori singolarmente significativi nella patogenesi della dermatite seborroica e, se possibile, alla loro correzione.

Il trattamento eziotropico della dermatite seborroica prevede l'uso sistematico di agenti antimicotici topici che agiscono sul P. ovale. Questi includono ketoconazolo (Nizoral) e altri derivati azolici - clotrimazolo (Clotrimazole, Canesten, Candid, ecc.), miconazolo (Daktarin), bifonazolo (Mikospor), econazolo (Pevaryl, ecc.), isoconazolo (Travogen), ecc., terbinafine (Lamisil, ecc.), olamine (Batrafen), derivati dell'amorolfina, preparati di zinco (Curiosin, Regecin, ecc.), zolfo e suoi derivati (disolfuro di selenio, disolfato di selenio, ecc.), catrame, ittiolo. Per il trattamento della dermatite seborroica della pelle liscia e delle pieghe cutanee, questi farmaci fungicidi vengono utilizzati sotto forma di crema, unguento, gel e aerosol. In caso di infezione piogenica, vengono prescritti farmaci antibatterici: creme con antibiotici (Baneocin, Fucidin, Bactroban, ecc.), soluzioni acquose all'1-2% di coloranti all'anilina (verde brillante, eosina, ecc.).

Quando il cuoio capelluto è interessato, questi prodotti vengono utilizzati più spesso sotto forma di shampoo medicati, da utilizzare più volte a settimana. Il ciclo di trattamento degli shampoo medicati è solitamente di 8-9 settimane. È importante ricordare che questi shampoo devono essere utilizzati con applicazione obbligatoria di schiuma per 3-5 minuti, per poi essere risciacquati.

In caso di lesioni del cuoio capelluto di tipo "secco", è sconsigliato l'uso di saponi e shampoo alcalini, così come di prodotti contenenti alcol, poiché sgrassano e seccano la pelle, aumentandone la desquamazione. I più indicati sono gli shampoo contenenti azoli ("Nizoral", "Sebozol") o preparati a base di zinco ("Friderm-zinco", "Kerium-crema"), zolfo e suoi derivati ("Selezhel", "Derkos antiforfora per cuoio capelluto secco").

In caso di ipersecrezione delle ghiandole sebacee, gli agenti antiseborroici sono efficaci, poiché la rimozione del film lipidico dalla pelle significa l'eliminazione di un ambiente favorevole all'attività vitale del P. ovale. È razionale utilizzare detergenti contenenti acidi detergenti anionici e non ionici (ad esempio, acido citrico) e che normalizzino il pH della superficie cutanea. Per la pelle grassa, i più indicati sono shampoo contenenti azoli {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), catrame ("Friderm-tar"), ittiolo {"Kertiol", "Kertiol S"), zolfo e suoi derivati (shampoo "Derkos antiforfora per cuoio capelluto grasso") e altri agenti con attività antimicotica ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel", ecc.).

Nella dermatite seborroica di tipo infiammatorio, soluzioni, emulsioni, creme, unguenti e aerosol contenenti ormoni glucocorticosteroidi (Elokom, Advantan, Lokoid, ecc.) o agenti combinati (Pimafucort, Triderm, Travocort) hanno un rapido effetto terapeutico con la somministrazione tempestiva di agenti antimicotici esterni. È importante sottolineare che questi farmaci sono prescritti per un breve periodo di 7-10 giorni e che i glucocorticosteroidi fluorurati non sono da preferire.

Tradizionalmente, per il trattamento della dermatite seborroica si utilizzano agenti cheratolitici a basse concentrazioni: acido salicilico (per il cuoio capelluto - shampoo "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") e resorcinolo. È razionale utilizzare preparati per uso esterno combinati contenenti antimicotici, glucocorticoidi ed esfolianti.

Dopo l'inizio della remissione, si raccomanda una cura delicata della pelle e del cuoio capelluto. Per il lavaggio, si consigliano shampoo "delicati" che non alterano il pH della superficie cutanea ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance", ecc.). Si raccomanda inoltre un lavaggio preventivo della testa con detergenti contenenti agenti antimicotici, una volta ogni 1-2 settimane.

La terapia patogenetica individuale è di fondamentale importanza per il trattamento delle forme gravi di dermatite seborroica. Tuttavia, non è sempre possibile identificare ed eliminare i fattori che svolgono un ruolo patogenetico nello sviluppo della dermatite seborroica. Preparati a base di calcio in combinazione con vitamina B6 vengono prescritti per via orale o intramuscolare. Nella dermatite seborroica grave e generalizzata resistente al trattamento esterno, è indicata la somministrazione sistemica di farmaci azolici (Ketoconazolo - Nizoral 240 mg/die per 3 settimane o itraconazolo - Orungal 200 mg/die per 7-14 giorni). Nella dermatite seborroica acuta generalizzata, in casi estremi, vengono prescritti steroidi sistemici (un effetto clinico rapido si ottiene solitamente con 30 mg di prednisolone al giorno) contemporaneamente alla terapia antimicotica attiva esterna o generale. In caso di infezioni secondarie e complicanze (linfangite, linfoadenite, febbre, ecc.), sono indicati farmaci antibatterici ad ampio spettro. Talvolta ai pazienti con dermatite seborroica vengono prescritti isotretinoina e fototerapia selettiva (UV-B).