Dermatite da pannolino nel neonato: come si presenta e come si cura?

Molti genitori si trovano ad affrontare un problema come la dermatite da pannolino nei bambini durante il primo anno di vita, ovvero l'infiammazione della pelle dei glutei e delle pieghe della zona inguinale.

Questo è ciò che comunemente viene chiamato dermatite da pannolino, ma in realtà ne è la conseguenza: l'eritema o rash da pannolino. E se, secondo l'ICD-10, il codice per la dermatite da pannolino è L22, allora il codice per la dermatite eritematosa da pannolino è L30.4.

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Epidemiologia

La dermatite da pannolino lieve si sviluppa in circa la metà dei bambini dalla nascita fino a un anno di età e rappresenta almeno il 20-25% di tutte le dermatiti diagnosticate tra i bambini di questa età.

Questa lesione cutanea, come osservato dai pediatri locali, si verifica più spesso nei neonati dopo i sei o i sette mesi. Tuttavia, come dimostra la pratica, l'eritema da pannolino con eruzione cutanea nella zona perianale può svilupparsi anche nei neonati, ovvero a partire da uno o due mesi di età.

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Le cause dermatite da pannolino

I dermatologi indicano come cause principali della dermatite da pannolino nei neonati le seguenti: eccessiva idratazione della pelle (in condizioni di scarsa aerazione) e il suo costante contatto con l'urina contenente sali, acido urico e ippurico, nonché urea, che viene scomposta con il rilascio di ammoniaca. Anche gli enzimi fecali causano irritazione e i batteri, solitamente presenti nelle feci, possono aumentare la scomposizione dell'urea a causa dell'ureasi che secernono, portando a un pH alcalino, che irrita ulteriormente la pelle.

L'irritazione si verifica anche a causa del danno meccanico all'epitelio tegumentario quando la pelle viene sfregata da pannolini o indumenti (soprattutto sintetici).

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di dermatite da pannolino all'inguine e ai glutei e per lo sviluppo di dermatite da pannolino includono il cambio prematuro del pannolino bagnato e la violazione delle norme igieniche di base nella cura della pelle del bambino dopo la minzione e la defecazione. Anche i disturbi intestinali con diarrea aumentano il rischio di irritazione cutanea in questa zona.

Inoltre, i bambini alimentati con sostituti del latte materno a base di latte artificiale sviluppano più spesso dermatite da pannolino a causa del maggiore contenuto di enzimi nelle feci. Tuttavia, come è noto, l'acidità delle feci durante l'allattamento al seno è significativamente maggiore rispetto all'allattamento artificiale, e la sua frequenza nel periodo neonatale è doppia rispetto al numero di evacuazioni nei neonati alimentati artificialmente.

La dermatite da pannolino negli adulti, o dermatite urinaria da contatto, si manifesta nei pazienti costretti a letto (soprattutto anziani) con perdita del controllo sulla minzione e sulla defecazione.

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Patogenesi

La patogenesi della dermatite da pannolino nei neonati è spiegata in modo molto semplice: a questa età, la pelle del bambino non è ancora in grado di resistere alle aggressioni esterne a causa della debolezza delle funzioni protettive dell'epidermide.

Nei primi mesi di vita, la pelle del bambino e il suo strato corneo sono molto sottili e presentano una maggiore idrofilia; la densità dell'epidermide è insufficiente a causa della mancanza di una forte connessione con il derma. Il processo di formazione della membrana basale dell'epidermide continua sul tessuto sottocutaneo lasso, che contiene molta umidità, ma quasi nessuna fibra di collagene ed elastina. E le ghiandole sebacee della pelle, nonostante il loro numero e sviluppo sufficienti, non forniscono ancora una barriera protettiva grassa (mantello idrolipidico) della pelle del corpo.

Inoltre, anche il mantello acido della pelle è assente, poiché invece di un pH cutaneo di 5,5, la pelle di un neonato durante i primi due mesi di vita oscilla tra 6,2 e 6,8. Tutto ciò determina la vulnerabilità della pelle dei bambini di età inferiore a un anno a diversi fattori irritanti.

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Sintomi dermatite da pannolino

I primi segni di irritazione cutanea sono il rossore (eritema), che può essere continuo o a chiazze, localizzato nella zona dei glutei e dell'inguine, nella parte interna delle cosce e attorno ai genitali esterni.

Se il processo non supera il primo stadio della reazione infiammatoria cutanea (grazie alle misure adottate), si parla di dermatite da pannolino lieve. Tuttavia, questa patologia presenta altre due fasi (forme).

I sintomi della dermatite da pannolino al secondo stadio (forma moderata) si manifestano con arrossamento più intenso ed eruzioni cutanee sotto forma di piccole papule o pustole con essudato. Quando la loro integrità è compromessa e l'essudato e il liquido intercellulare vengono rilasciati, compaiono essudazioni (zone di macerazione) e piccole erosioni focali.

Il terzo stadio (forma grave) del processo infiammatorio è caratterizzato da una significativa espansione delle aree colpite e dalla comparsa di edema e ulcere emorragiche. Alcuni dermatologi chiamano questa forma "dermatite erosiva da pannolino di Jacquet".

Oltre ai sintomi cutanei, il bambino è infastidito dal prurito, che si manifesta con ansia, pianto, disturbi del sonno e dell'alimentazione.

In linea di principio, la dermatite da pannolino negli adulti si manifesta con gli stessi sintomi cutanei.

Complicazioni e conseguenze

L'eritema da pannolino può essere facilmente accompagnato da qualsiasi infezione, batterica o fungina. Se le aree cutanee interessate del bambino sono infette da streptococchi o stafilococchi, si sviluppa una complicazione come la dermatite batterica da pannolino, caratterizzata da una temperatura corporea subfebbrile, nonché dalla formazione di pustole purulente, seguite da croste purulente ed erosioni estese, ovvero lo sviluppo di un quadro clinico di impetigine stafilococcica (bollosa).

Quando la pelle è colpita dal fungo Candida e la pelle intorno alle zone colpite inizia a desquamarsi, viene diagnosticata la dermatite da pannolino da Candida. In entrambi i casi, sarà necessaria una terapia antibatterica o antimicotica.

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Diagnostica dermatite da pannolino

Di norma, la diagnosi di questa lesione cutanea nei neonati viene effettuata sulla base dei sintomi presenti.

Nei casi gravi della malattia potrebbe essere necessario un esame del sangue (esame clinico generale).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale mira a distinguere la dermatite da pannolino dalla dermatite allergica, come l'allergia da pannolino o la dermatite atopica; l'impetigine bollosa; la dermatite streptococcica perianale (che può manifestarsi con diarrea nei neonati); l'acrodermatite enteropatica (causata da carenza congenita di zinco nell'organismo), la sifilide congenita, ecc.

Trattamento dermatite da pannolino

Il trattamento per la dermatite da pannolino deve essere prescritto da un medico, poiché dipende dallo stadio (forma) della patologia. Il principale componente della terapia è il rispetto delle norme igieniche. Pertanto, in caso di lieve eritema da pannolino, è sufficiente cambiare tempestivamente i pannolini bagnati e sporchi e lavare l'inguine e la zona dei glutei con acqua tiepida e sapone per bambini dopo ogni minzione o evacuazione, asciugandoli poi bene tamponando. I pediatri consigliano inoltre di lasciare il bambino nudo per diversi minuti (a una temperatura ambiente di almeno +22-25 °C): tali bagni d'aria assicurano l'evaporazione dell'umidità residua dalla pelle (soprattutto dalle pieghe inguinali e dall'interno coscia). La pelle asciutta deve essere lubrificata con olio minerale o vegetale. Per la dermatite da pannolino si raccomandano i seguenti oli: vaselina, olio di mandorle dolci, olio di olivello spinoso. È possibile utilizzare anche una crema per bambini con estratto di camomilla o di lino.

Per asciugare le zone umide della pelle, è pratica comune utilizzare polveri per la dermatite da pannolino, che contengono ossido di zinco: non solo secca la pelle, ma combatte anche le infezioni. Per lo stesso scopo, il verde brillante viene tradizionalmente utilizzato per la dermatite da pannolino (una volta al giorno), così come l'unguento allo zinco, da due a tre volte al giorno.

Ma la crema Zinnovit (con piritione di zinco e un derivato dell'acido glicirrizico) contiene anche acido lattico esfoliante e oli ed è indicata per combattere brufoli e acne. Il prodotto non deve essere utilizzato su bambini di età inferiore a un anno.

Uno dei migliori rimedi per sbarazzarsi dell'eritema da pannolino è una crema con dexpantenolo Bepanten (altri nomi commerciali: Dexpantenolo, D-Pantenolo, Pantestin, Pantoderm).

Maggiori informazioni nel materiale - Unguenti per l'eritema da pannolino e nell'articolo - Trattamento dell'eritema da pannolino negli adulti

Un rimedio efficace è Sudocrem, che contiene ossido di zinco e composti benzilici con proprietà antibatteriche e antimicotiche. Tuttavia, questa crema non deve essere utilizzata sulla pelle bagnata, poiché dopo l'applicazione si forma una pellicola.

Farmaci topici con antibiotici e componenti antimicotici sono necessari se alla dermatite da pannolino si aggiunge un'infezione batterica o fungina. Questi farmaci vanno usati solo su prescrizione del dermatologo. Ad esempio, per trattare la dermatite da pannolino da candida, è consigliabile utilizzare una crema al Clotrimazolo all'1% (Lotrimin, Oronazole), che viene applicata sulle zone cutanee interessate tre volte al giorno fino alla scomparsa dell'eruzione cutanea, e poi per almeno altre due settimane, una volta al giorno.

La dermatite batterica da pannolino viene trattata con successo con l'unguento Levomekol (a base di cloramfenicolo e metiluracile), una o due volte al giorno. Il farmaco Baneocin, grazie alla presenza degli antibiotici neomicina e bacitracina, è efficace contro le infiammazioni cutanee essudanti. Tuttavia, la neomicina, se assorbita dalla pelle di un neonato, può causare effetti tossici sui reni e ridurre l'udito. Pertanto, nemmeno gli adulti possono applicarla su ampie zone di pelle. Lo stesso vale per Baneocin in polvere, che viene utilizzato come polvere da spolvero per la dermatite batterica da pannolino negli adulti.

I principi attivi dell'unguento Pimafukort sono gli antibiotici neomicina e natamicina, nonché l'idrocortisone. L'idrocortisone è ben assorbito dalla pelle e nei bambini piccoli il grado di assorbimento è ancora maggiore, il che aumenta il rischio dei suoi effetti sistemici negativi sotto forma di riduzione della funzionalità ipofisaria e surrenalica, sviluppo di ipercorticismo, eliminazione di calcio dall'organismo e ritardo della crescita. L'uso di GCS può portare non solo allo sviluppo di dermatosi reattiva, all'alterazione del trofismo cutaneo e alla sua atrofia, ma anche all'attivazione di infezioni. Inoltre, l'unguento contiene neomicina, i cui effetti collaterali sono già stati discussi in precedenza. Questo unguento, secondo le istruzioni ufficiali, non è prescritto a bambini di età inferiore a un anno.

L'unguento Triderm contiene un potente corticosteroide, il betametasone (allevia infiammazione e prurito), un antibiotico, la gentamicina, e il clotrimazolo, efficace contro la candidosi. Le sue controindicazioni includono le dermatosi (inclusa la dermatosi da pannolino) nei bambini nel primo anno di vita.

L'unguento Akriderm, oltre al betametasone, contiene l'antibiotico gentamicina ed è controindicato nei bambini di età inferiore a un anno.

Advantan (unguento, crema, emulsione allo 0,1%) si riferisce anche ai corticosteroidi topici, poiché il suo principio attivo è il potente metilprednisolone GCS. Tuttavia, come indicato nelle istruzioni, il suo uso (una volta al giorno) nei bambini con dermatite da pannolino senza macerazione è consentito dopo quattro mesi.

È importante tenere presente che i pediatri stranieri non prescrivono corticosteroidi ai bambini di età inferiore ai due anni. I nostri medici ritengono possibile l'uso di idrocortisone all'1% per via esterna nei bambini di età inferiore a un anno, ma su piccole aree di pelle.

Rimedi popolari

I rimedi popolari per il trattamento della dermatite da pannolino includono un decotto di alloro (due foglie per 200 ml di acqua, da far bollire per circa 10 minuti), utilizzato per trattare le zone interessate. In questi casi, sono indicati infusi o decotti di corteccia di quercia e foglie di betulla.

Inoltre, in caso di lieve iperemia cutanea, si può ricorrere a cure erboristiche: lavare i glutei e le pieghe inguinali con decotti di camomilla, suricata, salvia, calendula, piantaggine (due o tre cucchiai di pianta secca per litro d'acqua).

C'è un innegabile beneficio nel fare il bagno ai neonati aggiungendo tisane all'acqua: si tratta di un trattamento fisioterapico casalingo semplice e comprovato.

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Prevenzione

La principale prevenzione della dermatite da pannolino è la corretta cura della pelle e dell'igiene del bambino. "Risparmiare" sui pannolini, date le cause di irritazione e infiammazione cutanea, è inaccettabile.

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Previsione

I genitori non devono preoccuparsi: la prognosi per lo sviluppo della dermatite da pannolino è favorevole e non rappresenta una minaccia per la salute del bambino.

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