Frattura della clavicola in un neonato alla nascita

Durante il parto, il bambino può subire diversi infortuni, tra cui la frattura della clavicola, che è piuttosto comune. In questo caso, l'integrità della clavicola può essere compromessa completamente o parzialmente. Perché accade questo?

Epidemiologia

La frattura della clavicola è uno dei traumi alla nascita più comuni nei neonati. [ 1 ] Le statistiche mostrano che in media, ci sono 11-12 casi di frattura della clavicola nei neonati ogni mille nascite. Una frattura della clavicola in un neonato è stata riscontrata nell'1,65% di tutte le nascite. [ 2 ] Le fratture della clavicola hanno complicato lo 0,05% dei tagli cesarei. Il principale fattore di rischio associato alla frattura della clavicola durante il taglio cesareo era il peso alla nascita del bambino. [ 3 ]

Le cause di una frattura della clavicola in un neonato

Le spalle di un bambino nell'utero sono la parte più ampia del corpo ed è su di esse che grava il carico principale durante il parto. Una frattura della clavicola in un neonato si verifica principalmente quando è necessaria assistenza fisica nell'ultima fase del travaglio per spingere il feto fuori dall'utero materno. Questo viene fatto manipolando con forcipe, ventosa, tirando per le maniglie e premendo sul fondo dell'utero per far avanzare il bambino. La clavicola è vulnerabile, poiché è un osso tubulare sottile e fragile.

Le cause più comuni di frattura della clavicola sono:

• il feto supera le dimensioni dell'osso pelvico della donna;
• travaglio rapido, in cui il canale del parto e le ossa pelviche non sono ancora pronti;
• presentazione anomala del feto nell'utero, che richiede un intervento medico.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per il danno alla clavicola nei neonati includono le qualifiche insufficienti dell'ostetrico, così come la fragilità ossea, la cui causa è un disordine genetico. [ 4 ]

Patogenesi

La patogenesi di qualsiasi frattura è associata al danno ai tessuti molli adiacenti a ossa, tendini, nervi e vasi sanguigni. Ciò aumenta la permeabilità del letto capillare e si sviluppa edema nel sito di lesione e infiammazione.

Sintomi di una frattura della clavicola in un neonato

La maggior parte dei neonati con fratture non presenta sintomi e presenta segni fisici minimi nei primi giorni di vita. [ 5 ] Un neonatologo esperto identificherà immediatamente i primi segni che indicano una frattura della clavicola in un neonato. La diagnosi è indicata da:

• ematoma;
• rigonfiamento;
• bambino che piange mentre viene fasciato;
• uno scricchiolio specifico quando si palpa la zona interessata;
• deformazione ossea rilevabile visivamente;
• movimento limitato delle braccia.

Frattura dislocata della clavicola nei neonati

Poiché la clavicola è circondata dal periostio, un tessuto connettivo che protegge l'osso cavo dai traumi, una frattura scomposta durante il parto è estremamente rara. Si tratta di una condizione più complessa, che a volte richiede un intervento chirurgico quando le ossa si trovano su piani diversi l'una rispetto all'altra.

Il bambino mostra una maggiore eccitabilità, reagisce con forte dolore al tatto, si nota una chiara compromissione dell'attività motoria della mano, il bambino spesso rifiuta l'allattamento al seno, compaiono un ematoma pronunciato e un gonfiore. In questi casi, nei bambini piccoli, la guarigione e la rigenerazione del tessuto osseo si verificano più a lungo del solito e richiedono 1,5-2 mesi.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il pericolo di una frattura della clavicola in un neonato? Conseguenze e complicazioni sono possibili se i genitori sottovalutano la situazione e ignorano l'intervento medico. In caso di frattura scomposta, l'osso potrebbe non guarire correttamente, il che causerà problemi in futuro. Una frattura nel terzo mediale della clavicola in un neonato può portare allo sviluppo di paralisi brachiale ostetrica con una frequenza che va dal 4 al 13%. [ 6 ] Il tasso di recupero spontaneo della paralisi del plesso brachiale neonatale è riportato tra il 75 e il 95%, ma può variare a seconda del grado di lesione. [ 7 ] Il rischio di deficit neurologico permanente nella paralisi del plesso brachiale correlata alla nascita è inferiore a quanto riportato e la presenza di una frattura della clavicola può aumentare la probabilità di recupero. [ 8 ]

• Quanto tempo ci vuole perché una frattura della clavicola in un neonato guarisca?

Le fratture della clavicola sono facili da trattare perché le ossa dei neonati sono flessibili e il tessuto osseo è morbido. La guarigione completa richiede un massimo di 3 settimane. Le caratteristiche di guarigione sono state osservate per la prima volta a 7 giorni (reazione periostale), 11 giorni (callo osseo), 20 giorni (consolidamento) e 35 giorni (rimodellamento), rispettivamente. I periodi di picco in cui ciascuna caratteristica era presente sono stati: reazione periostale 11-42 giorni, callo osseo 12-61 giorni, consolidamento 22-63 giorni e rimodellamento 49-59 giorni. [ 9 ]

Diagnostica di una frattura della clavicola in un neonato

La maggior parte delle fratture della clavicola neonatale viene diagnosticata alla dimissione o durante la prima visita da un neonatologo pediatrico. Oltre alla visita medica, che, sulla base dei criteri sopra elencati e dei risultati della palpazione, formula una diagnosi preliminare, sarà necessaria la diagnostica strumentale, ovvero l'esame radiografico, per chiarimenti. L'ecografia dovrebbe essere la procedura di scelta per la diagnosi di frattura della clavicola. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui la mobilità compromessa del braccio è l'unico segno clinico. [ 10 ]

Il sospetto clinico di una frattura della clavicola può essere ottenuto dall'anamnesi (distocia di spalla) o dall'esame clinico (sensazione di spongiosa o crepitio alla palpazione).[ 11 ]

Esami del sangue, delle urine e altri esami aiuteranno a determinare le condizioni generali del bambino.

Diagnosi differenziale

Una frattura della clavicola in un neonato è spesso difficile da diagnosticare perché è spesso asintomatica e può anche essere confusa con altre diagnosi comuni come la paralisi del plesso brachiale, la pseudoartrosi congenita e il torcicollo muscolare congenito. La diagnosi differenziale è tra fratture complete (con o senza scomposizione) e incomplete (crack). Raramente, un bambino può presentare una pseudoartrosi congenita della clavicola, che è difficile da distinguere da una frattura. La pseudoartrosi si presenta classicamente come un nodulo indolore sulla clavicola, senza dolorabilità associata o limitazione del movimento della spalla e del braccio.

Trattamento di una frattura della clavicola in un neonato

Il primo soccorso per una clavicola rotta in un neonato consiste nel fissare il braccio, piegato al gomito, con cui la clavicola rotta è a contatto. Per questo, si utilizza una benda morbida per fissare l'arto al corpo, e si posiziona un cuscino sotto l'ascella. [ 12 ]

È importante monitorare le condizioni della pelle della mano: se diventa bluastra, consultare un medico, poiché questo è un chiaro segno di un disturbo dell'afflusso sanguigno (la mano è stretta troppo forte). Il bambino non deve dormire sul lato della lesione. È possibile utilizzare pomate antidolorifiche.

Una madre che allatta deve integrare la sua dieta con alimenti ricchi di vitamine, magnesio, calcio, fosforo e silicio, minerali che aiutano a ripristinare il tessuto osseo. In caso di contusioni e gonfiore gravi, può essere prescritta la vitamina K per via intramuscolare (di solito iniettata per 3 giorni).

Dopo la fusione della clavicola, inizia un periodo di riabilitazione, che comprende massaggi, terapia magnetica, elettroforesi ed esercizi speciali. [ 13 ]

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi la prognosi è favorevole, ma il rifiuto di ricoverarci un neonato con frattura della clavicola nei casi complessi è irto di disturbi della funzionalità muscoloscheletrica dell'articolazione e dello sviluppo di infezioni.