Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Mioma uterino in gravidanza: pericolosità ed effetti sul feto
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 04.07.2025
A molte donne in età fertile viene diagnosticato un tumore che si sviluppa nello strato muscolare dell'utero: il mioma. Un mioma uterino rilevato durante una visita di controllo durante la gravidanza può avere un impatto significativo sul processo di concepimento. Tuttavia, per alcune donne, i miomi asintomatici non hanno praticamente alcun impatto sulla vita quotidiana o sulla gravidanza.
Il grado di problematicità della gravidanza in presenza di fibromi dipende dal tipo, dal volume e dalla posizione di questa formazione benigna.
È possibile una gravidanza con i fibromi?
Alla domanda se è possibile una gravidanza nonostante i fibromi, i ginecologi rispondono affermativamente, poiché i fibromi uterini, di norma, non sono la causa principale di disfunzioni riproduttive, cioè un ostacolo alla fecondazione dell'ovulo e all'impianto della blastocisti nell'endometrio dell'utero.
Sebbene tutto dipenda dalla sede di sviluppo della patologia o dalle dimensioni della formazione (che variano dalle dimensioni di un chicco di grano o di un acino d'uva a quelle di una grossa mela), nella maggior parte dei casi, un mioma sottomucoso o sottomucoso che penetra nella cavità uterina e ne altera la forma è incompatibile con la gravidanza. Questi miomi si trovano nei muscoli sotto l'endometrio dell'utero e, in presenza di un mioma di questo tipo, è difficile rimanere incinta.
Parzialmente compatibili sono il mioma interstiziale o intramurale che si forma all'interno dello strato muscolare dell'utero (tra i suoi strati) e la gravidanza. Un mioma di grandi dimensioni presente in una donna può anche essere causa di infertilità: a causa della compressione e dell'ostruzione delle tube di Falloppio, o della localizzazione al passaggio della cervice nella sua cavità.
Esistono però altri tipi di mioma che non hanno praticamente alcun effetto sulla cavità intrauterina. Pertanto, un mioma sottosieroso rivolto verso la cavità addominale e la gravidanza sono compatibili. Questo però non significa che non ci saranno problemi durante una gravidanza di questo tipo: un mioma sottosieroso può crescere fino a raggiungere dimensioni solide, inoltre può crescere secondo il tipo papillare, ovvero avere un peduncolo (che può creare problemi, ad esempio la sua torsione).
Fibromi uterini e gravidanza ectopica sono possibili? Anche a questa domanda la risposta è affermativa: lo sviluppo di una gravidanza ectopica dovuta alla presenza di fibromi è possibile quando la formazione è localizzata nella zona di ingresso delle tube di Falloppio nella cavità uterina e la ostruisce.
È anche possibile pianificare una gravidanza con miomi. Tuttavia, questo non significa rimuovere preventivamente tutti i linfonodi: un esame approfondito dovrebbe rivelare la presenza di linfonodi che interferiranno con il normale corso della gravidanza, e i medici raccomandano di eliminare tali formazioni prima della gravidanza.
Le cause Miomi uterini in gravidanza
Sebbene i fibromi uterini siano estremamente comuni (con un'incidenza complessiva fino al 25% nelle donne di età compresa tra 30 e 35 anni e doppia nelle donne di età pari o superiore a 50 anni), la loro esatta eziologia resta poco chiara.
I ginecologi associano le cause della comparsa di queste formazioni, tra cui la comparsa di fibromi uterini in gravidanza come patologia intercorrente, alla produzione eccessiva di estrogeni (17β-estradiolo).
Fattori di rischio
Fattori di rischio per lo sviluppo di fibromi: danni allo strato muscolare della parete uterina e alla sua mucosa in caso di malattie infiammatorie degli organi riproduttivi, curettage della cavità uterina (raschiamento durante l'aborto), manipolazioni diagnostiche sull'utero e sugli annessi, nonché interventi chirurgici sugli organi pelvici. Inoltre, gli esperti includono tra i fattori di rischio anche disturbi metabolici (diabete, obesità, ipotiroidismo).
Questa patologia ha spesso natura familiare (fino al 20-25% dei casi), spiegata da mutazioni puntiformi ereditarie dei geni ESR1 e ESR2, che codificano i recettori degli estrogeni, e da mutazioni specifiche del gene MED12 (che codifica il fattore di trascrizione dell'enzima di sintesi proteica).
[ 5 ]
Patogenesi
La patogenesi è osservata nell'effetto aumentato degli estrogeni su specifici recettori nucleari e di membrana degli steroidi sessuali nei tessuti dell'utero (ERα ed ERβ), la cui espressione inadeguata provoca cambiamenti nelle funzioni delle cellule muscolari lisce dell'utero (miociti), stimola la loro proliferazione e, apparentemente, provoca un'interruzione nella sintesi delle principali proteine miofibrillari (miosina e actina).
La struttura della membrana muscolare multistrato dell'utero contiene anche un sistema ramificato di vasi sanguigni e linfatici, e la matrice intercellulare contiene fibre di tessuto connettivo di elastina e collagene. Una violazione di una di queste strutture, soprattutto in caso di miomi multipli o di un mioma di grandi dimensioni durante la gravidanza, può portare a una riduzione della funzionalità del miometrio, che garantisce la contrazione e il rilassamento dell'utero, nonché il suo allungamento durante la gravidanza.
Bisogna inoltre tenere presente che durante la gravidanza si verificano significativi cambiamenti morfologici nella struttura del miometrio, che si manifestano con un aumento del numero dei miociti (dovuto alla mitosi accelerata), un aumento delle loro dimensioni (dovuto all'ipertrofia dei nuclei cellulari) e un aumento della produzione di collagene.
Sintomi Miomi uterini in gravidanza
Nella fase iniziale di sviluppo della maggior parte dei tipi di questa patologia, non sono presenti sintomi. Il mioma si forma solitamente prima della gravidanza e la stragrande maggioranza delle donne non ne è a conoscenza: la formazione viene individuata durante una visita ginecologica o un'ecografia.
Con l'inizio della gravidanza, la crescita della formazione può iniziare e, in seguito, i sintomi dei fibromi uterini durante la gravidanza si manifesteranno come spiacevoli sensazioni di fastidio, pressione, pesantezza o persino dolore se la formazione preme sugli organi circostanti o sulle strutture pelviche. Talvolta tali sensazioni sono accompagnate da leggera febbre e nausea.
Quando la parete anteriore dell'utero è interessata dal mioma, la minzione diventa più frequente e, quando si associano gravidanza e miomi nodulari dell'utero sulla parete posteriore, si presenta il problema della stitichezza costante.
Il dolore acuto al basso ventre in caso di mioma durante la gravidanza, con irradiazione alla regione lombare, può essere il risultato di una compressione nervosa o una manifestazione della degenerazione del mioma in cisti. Un addome acuto con febbre e leucocitosi transitoria si verifica in caso di una rara complicanza del mioma: un'emorragia interna nel linfonodo tumorale (infarto emorragico). Spasmi dolorosi all'addome o dolore di natura tirante si osservano in caso di torsione della gamba in caso di mioma sottosieroso.
Il dolore è il sintomo più comune dei fibromi nelle fasi avanzate della gravidanza e si verifica più spesso se durante la gravidanza si forma un fibroma di grandi dimensioni (> 5 cm).
Nelle fasi iniziali, il sanguinamento con mioma durante la gravidanza è associato alla localizzazione della formazione: quando la placenta si forma in prossimità del nodo di tessuto ipertrofico con mioma sottomucoso. Di fatto, tale sanguinamento costituisce un aborto spontaneo, ovvero un'interruzione spontanea della gravidanza con mioma uterino.
Il mioma causa anche perdite ematiche durante la gravidanza, quando è di grandi dimensioni o cresce nello spessore del miometrio. I ginecologi affermano che il mioma può causare una recidiva di aborto spontaneo precoce, che si verifica così presto che la donna non si accorge nemmeno di essere incinta.
Crescita del mioma durante la gravidanza
Secondo le osservazioni cliniche effettuate con l'ecografia, in quasi un terzo dei casi si osserva la crescita del fibroma durante la gravidanza, soprattutto nelle prime dieci settimane. L'aumento medio del volume del tumore varia dal 6 al 18%, ma in alcune donne in gravidanza la crescita del fibroma può arrivare fino al 25-30% del volume iniziale.
La crescita dei miomi durante la gravidanza dipende dalle caratteristiche individuali del corpo della donna e si verifica sotto l'effetto stimolante di alti livelli di estrogeni e altri ormoni prodotti dalla placenta. Inoltre, l'aumento dei miomi è in gran parte dovuto al tipo e al livello di fattori di crescita placentari e ipofisari (CYT) presenti nel sangue.
Il mioma può dissolversi durante la gravidanza? Gli esperti affermano che il mioma non subisce mai una completa involuzione durante la gravidanza, ma in quasi l'8% dei casi può ridursi nel terzo trimestre, fino al 10%. Tuttavia, dopo il parto, quando il contenuto di ormoni sessuali nel sangue diminuisce, il mioma può dissolversi.
Complicazioni e conseguenze
La domanda principale è: quanto è pericoloso il mioma durante la gravidanza? Notando l'impatto negativo del mioma sulla gravidanza, gli esperti sottolineano la particolare importanza di una valutazione preliminare (precoce) del grado di rischio di complicanze. Allo stesso tempo, ammettono che è quasi impossibile prevedere come si comporterà il tumore e che tutto ciò che resta da fare è monitorare l'evoluzione della gravidanza, esaminando regolarmente l'utero della donna incinta mediante ecografia.
Le dimensioni del fibroma e la sua posizione nell'utero sono tra i fattori che determinano la possibilità di complicanze ostetriche. Conseguenze e complicanze si osservano soprattutto quando i fibromi crescono in modo centripeto, cioè nella cavità uterina.
L'interruzione spontanea di gravidanza con mioma uterino si verifica due volte più spesso rispetto alle donne in gravidanza senza mioma. Allo stesso tempo, come dimostra l'esperienza, la presenza di miomi multipli in gravidanza, rispetto alla presenza di un singolo mioma nodulare, aumenta di tre volte la frequenza degli aborti spontanei. L'aborto spontaneo precoce si verifica più spesso con miomi sottomucosi, localizzati nella parte superiore dell'utero, in cui si sviluppa ipertonicità uterina.
Le conseguenze e le complicazioni del mioma durante la gravidanza includono il distacco della placenta, in particolare nel caso di mioma retroplacentare (che porta a ischemia del tessuto decidua della placenta), miomi sottomucosi e multipli; posizione anomala del feto nell'utero e necessità di taglio cesareo; inizio prematuro del travaglio (particolarmente comune in presenza di linfonodi multipli o miomi adiacenti alla placenta).
La necrosi del mioma uterino durante la gravidanza, dovuta all'alterazione del trofismo tissutale, può essere un'indicazione all'interruzione di gravidanza d'urgenza. Per maggiori dettagli, vedere - Alterazione della nutrizione del mioma uterino.
L'interruzione di gravidanza con mioma può essere necessaria anche se non è possibile ridurre il dolore intenso dovuto a distensione uterina; anomalie e distacco della placenta; emorragia grave; linfonodi miomatosi molto grandi e deformazione uterina, accompagnati da spasmo delle fibre muscolari della parete uterina.
Il mioma e la gravidanza congelata sono associati a un'interruzione nella formazione della placenta, che provoca una prolungata carenza di ossigeno nel feto e l'arresto del suo sviluppo.
Conseguenze dei fibromi in gravidanza per il bambino
Un'altra domanda importante: quali sono le possibili conseguenze dei fibromi durante la gravidanza per il bambino?
Nei casi in cui i fibromi uterini esercitano un effetto compressivo sulla placenta, le sue funzioni vengono interrotte e si sviluppa un'insufficienza placentare, che porta a ipossia fetale (mancanza di ossigeno) e ipotrofia (carenza di nutrienti). Ciò causa un ritardo nello sviluppo prenatale.
Il ritardo della crescita intrauterina è associato non solo al basso peso alla nascita del bambino, ma anche a gravi problemi di respirazione autonoma e di termoregolazione, nonché al funzionamento degli organi interni e del sistema nervoso centrale.
Inoltre, sotto la pressione dei fibromi di grandi dimensioni, possono verificarsi difetti fisici come torsioni della colonna cervicale, deformazione della forma del cranio e anomalie delle ossa degli arti.
[ 19 ]
Diagnostica Miomi uterini in gravidanza
La diagnosi di mioma in gravidanza può essere associata ad alcune difficoltà e dare risultati ambigui. Anche ginecologi esperti rilevano solo poco più del 35% dei miomi di grandi dimensioni (oltre 5 cm) e il 12-13% dei miomi di piccole dimensioni (3-4 cm) durante una visita di routine.
La diagnostica strumentale mediante ecografia transaddominale, secondo le Società Internazionali di Ostetricia e Ginecologia, rivela miomi in gravidanza nell'1,4-2,7% dei casi, principalmente a causa della difficoltà di differenziare il mioma dall'ispessimento fisiologico associato al ciclo mestruale, dalla contrazione locale delle fibre muscolari lisce del miometrio e dall'adenomiosi diffusa dell'utero. La risonanza magnetica (RM) è più informativa, ma può essere eseguita nelle donne in gravidanza solo nel secondo e terzo trimestre. Questo metodo diagnostico è utilizzato solo nei casi complessi.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale del mioma nelle donne in gravidanza ha lo scopo di prevenire i casi in cui, "per svista", il mioma venga confuso con la gravidanza durante la palpazione dell'utero. È inoltre necessario differenziare il mioma durante la gravidanza da altre formazioni uterine, come cisti o polipi endometriali.
Chi contattare?
Trattamento Miomi uterini in gravidanza
Il trattamento principale dei fibromi uterini durante la gravidanza è la terapia sintomatica e il monitoraggio costante delle condizioni della donna incinta e del comportamento del fibroma.
Nella pratica ginecologica, i farmaci ormonali contenenti analoghi del progesterone - Duphaston e Utrozhestan - sono prescritti per l'endometriosi (per neutralizzare l'effetto degli estrogeni sui recettori della mucosa uterina), così come in caso di minaccia di aborto spontaneo (per raggiungere l'equilibrio ormonale). Non sono utilizzati per il trattamento dei fibromi: Utrozhestan e Duphaston per i fibromi durante la gravidanza (e in assenza di essi) sono in grado di indurre una proliferazione accelerata delle cellule miometriali. Leggi anche - Duphaston in gravidanza
A partire dal secondo trimestre, se non si manifesta stitichezza o aumentata formazione di gas, si possono prescrivere farmaci contenenti ferro: Gino-tardiferon (una compressa al giorno), Maltofer (100-200 mg una volta al giorno), ecc. Le donne incinte con fibromi hanno bisogno anche di vitamine B6, B9, B12.
Per migliorare l'afflusso di sangue alla placenta e prevenirne la distrofia, si utilizza il Curantil (Dipiridamolo) - per maggiori dettagli, vedere Curantil durante la gravidanza
Di norma, il trattamento chirurgico – l'asportazione del mioma durante la gravidanza (miomectomia) – non viene eseguito durante la gravidanza a causa dell'elevato rischio di danni all'utero e di aborto spontaneo. L'enucleazione del linfonodo in caso di mioma sottosieroso può essere eseguita solo in caso di necrosi.
Laparoscopia dei fibromi uterini e gravidanza. L'operazione richiede anestesia generale e tre o quattro punture della parete addominale; è difficile evitare l'interruzione di gravidanza, quindi tale intervento viene eseguito solo in casi di urgenza.
Previsione
La prognosi relativa al decorso della gravidanza e al suo esito con un mioma di piccole dimensioni è piuttosto favorevole (sebbene i medici non possano garantire l'assenza di complicazioni). Una consolazione per le donne incinte è che dopo la nascita del bambino, il mioma uterino ingrossato durante la gravidanza si riduce quasi sempre di dimensioni, dando loro l'opportunità di diventare di nuovo madri.