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Anemia postemorragica acuta nei bambini
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 12.07.2025
Motivi
Le cause dell'anemia postemorragica acuta nei bambini nel periodo neonatale possono essere trasfusioni feto-materne (spontanee, causate da rotazione esterna del feto dietro la testa, amniocentesi traumatica), emorragie intraplacentari, retroplacentari, intergemellari.
Sintomi
Una lieve perdita di sangue nei bambini più grandi non causa sintomi clinici pronunciati ed è tollerata relativamente bene. Una significativa perdita di sangue è tollerata peggio dai bambini che dagli adulti. I neonati tollerano particolarmente male una rapida perdita di sangue. Una perdita del 10-15% del volume ematico circolante (CBV) in un neonato causa sintomi di shock, mentre negli adulti una perdita del 10% del CBV viene compensata in modo indipendente, senza disturbi clinici pronunciati. Nei bambini più grandi, una perdita del 30-40% del CBV porta allo shock. Una perdita improvvisa del 50% del CBV è incompatibile con la vita. Allo stesso tempo, se l'emorragia è relativamente lenta, un bambino può tollerare una perdita del 50% del CBV o anche di più.
Il quadro clinico dell'anemia postemorragica acuta è costituito da due sindromi: collasso e anemica, causate da una netta riduzione del BCC. I segni della sindrome da collasso prevalgono su quelli dell'anemia. Esistono chiare relazioni tra il grado di ipovolemia e lo stadio di compromissione emodinamica. La centralizzazione della circolazione sanguigna si verifica con un deficit del BCC pari al 25% della norma per età (15 ml/kg), la fase di transizione al 35% (20-25 ml/kg) e la decentralizzazione al 45% (27-30 ml/kg). Segni di scompenso emodinamico: tachicardia, ipotensione arteriosa, pallore della cute e delle mucose, sudorazione appiccicosa, annebbiamento della coscienza.
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Diagnostica
La diagnosi di anemia postemorragica acuta e shock emorragico si basa su una combinazione di dati anamnestici, clinici e di laboratorio. Di primaria importanza sono i dati clinici, la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa e la diuresi.
Il quadro ematologico dell'anemia postemorragica acuta dipende dal periodo di perdita di sangue. Nella fase iniziale della perdita di sangue (fase vascolare riflessa di compenso), a causa dell'ingresso del sangue depositato nel letto vascolare e della diminuzione del suo volume a seguito del restringimento riflesso di una porzione significativa dei capillari, gli indicatori quantitativi di eritrociti ed emoglobina per unità di volume ematico sono a un livello relativamente normale e non riflettono una vera anemia.
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Trattamento
Il trattamento di un paziente con emorragia acuta dipende dal quadro clinico e dal volume ematico perso. Tutti i bambini con dati clinici o anamnestici che suggeriscono una perdita di sangue superiore al 10% del BCC sono soggetti a ricovero ospedaliero.
Come si cura l'anemia postemorragica acuta nei bambini?
Il volume ematico circolante e i parametri emodinamici devono essere valutati immediatamente. È estremamente importante determinare ripetutamente e accuratamente i principali parametri dell'emodinamica centrale (frequenza cardiaca, pressione arteriosa e relative variazioni ortostatiche). Un improvviso aumento della frequenza cardiaca può essere l'unico segno di emorragia ricorrente (specialmente in caso di emorragia gastrointestinale acuta). L'ipotensione ortostatica (una diminuzione della pressione arteriosa sistolica > 10 mmHg e un aumento della frequenza cardiaca > 20 bpm passando alla posizione eretta) indica una perdita ematica moderata (10-20% del VCB). L'ipotensione arteriosa in posizione supina indica una perdita ematica significativa (> 20% del VCB).
Previsione
La prognosi per una perdita di sangue acuta dipende dalla patologia di base che ha causato l'emorragia, dall'entità e dalla velocità della perdita di sangue, nonché dall'età e dalle caratteristiche individuali dell'organismo del bambino.
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