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Aracnoidite e mal di schiena
Ultima recensione: 19.11.2021
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L'aracnoidite è un ispessimento, cicatrizzazione e infiammazione della membrana aracnoidea. Questi cambiamenti possono essere locali o portare alla compressione delle radici nervose e del midollo spinale. Oltre al dolore, i pazienti possono sperimentare intorpidimento, debolezza, può mostrare una diminuzione dei riflessi, sintomi di disfunzione della vescica e dell'intestino. La causa esatta dell'aracnoidite non è nota, ma può essere associata a ernia del disco, infezione, tumore, mielografia, chirurgia del midollo spinale o somministrazione intratecale di farmaci. Ci sono casi di aracnoidite dopo somministrazione epidurale o subaracnoidea di metilprednisolone.
[Sintomi di aracnoidite
I pazienti con aracnoidite lamentano dolore, intorpidimento, formicolio e parestesia nella zona di innervazione della radice o delle radici nervose interessate. Ci può essere debolezza e compromissione del coordinamento nell'arto colpito; spesso ci sono spasmi muscolari, mal di schiena e dolore che si irradiano ai glutei. All'esame obiettivo, si riscontra una diminuzione della sensibilità, della debolezza e del cambiamento dei riflessi. A volte nei pazienti con aracnoidite c'è compressione del midollo spinale lombare, radici spinali e radici della coda del cavallo, che porta alla mielopatia lombare o alla sindrome della coda equina. Questi pazienti mostrano debolezza di vari gradi nell'arto inferiore e sintomi di disfunzione della vescica e dell'intestino.
Sondaggio
La risonanza magnetica fornisce le informazioni più complete sulla colonna vertebrale lombare e il suo contenuto, dovrebbe essere effettuata a tutti i pazienti con sospetta aracnoidite. La risonanza magnetica è altamente informativa e può identificare una patologia che minaccia lo sviluppo della mielopatia lombare. Per i pazienti che non riescono a superare una risonanza magnetica (presenza di pacemaker), la TC e la mielografia rappresentano un'alternativa ragionevole. Se si sospetta una frattura o una patologia ossea, come una malattia metastatica, viene indicata una radiografia ossea radionuclidea o una radiografia panoramica.
Mentre la risonanza magnetica, la TC e la mielografia forniscono utili informazioni neuroanatomiche, elettromiografia e studio della velocità di conduzione nervosa - dati neurofisiologici sullo stato reale di ciascuna radice nervosa e del plesso lombare. L'elettromiografia può anche distinguere tra plexopatia e aracnoidite e identificare la neuropatia tunneling esistente che può complicare la diagnosi.
Se la diagnosi è discutibile, deve essere condotto un esame di laboratorio, compreso un esame del sangue generale, ESR, la determinazione di anticorpi antinucleari, antigene HLA B-27 e biochimica del sangue per determinare altre cause del dolore.
Diagnosi differenziale
L'aracnoidite è una diagnosi clinica, supportata da una combinazione di anamnesi, esame fisico, radiografia e risonanza magnetica. Condizioni che possono simulare l'aracnoidite: un tumore, malattie infettive e patologia della colonna lombare, delle radici, del plesso e dei nervi.
Trattamento dell'aracnoidite
Non c'è consenso sul trattamento più efficace dell'aracnoidite; i maggiori sforzi sono diretti alla decompressione delle radici nervose e del midollo spinale e al trattamento della componente infiammatoria della malattia. La neurolisi epidurale o la somministrazione caudale di steroidi può ridurre la compressione delle radici a livello locale. L'aracnoidite generalizzata richiede una laminectomia chirurgica. I risultati di tale trattamento sono nel migliore dei casi deludenti. I disturbi del sonno causati dalla depressione sono meglio trattati con antidepressivi triciclici, come l'amitriptilina, che può essere iniziata con 12,5 mg una volta al giorno prima di andare a dormire. Il dolore neuropatico associato all'aracnoidite può rispondere al gabapentin. La stimolazione del midollo spinale può anche portare a una riduzione dei sintomi. Gli analgesici oppioidi dovrebbero essere usati con cautela, se non del tutto.
Complicazioni ed errori diagnostici
Diagnosi prematura di aracnoidite può aumentare il rischio di mielopatia lombare o sindrome della coda equina, che, se non trattata, può progredire alla paraparesi o alla paraplegia.