Artrite reumatoide giovanile e glaucoma

L'artrite reumatoide giovanile è una causa comune di uveite nei bambini, che spesso sviluppano un aumento della pressione intraoculare e del glaucoma.

A seconda del numero di articolazioni colpite e manifestazioni sistemiche della presenza entro i primi 3 mesi dalla comparsa isolato sottotipo 3 artrite reumatoide giovanile con uveite dei vari rischi. Artrite reumatoide giovanile con la manifestazione sistemica o malattia di Still - malattia sistemica acuta, manifestato rash cutaneo, febbre, artrite, epato-splenomegalia, polisierosite e leucocitosi; di solito si trova nei ragazzi di età inferiore ai 4 anni. Le ragazze spesso sviluppano oligo, pautsiartikulyarnaya (che colpisce meno di 5 articolazioni) e poliarticolare (colpire 5 o più articolazioni) forma di artrite reumatoide giovanile, in cui non ci sono sintomi sistemici.

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Epidemiologia dell'artrite reumatoide giovanile

L'incidenza di uveite nell'artrite reumatoide giovanile varia dal 2 al 21%. Con la malattia di Still, o l'artrite reumatoide giovanile con una manifestazione sistemica, l'uveite di solito non si sviluppa. L'uveite anteriore è più comune nei pazienti con una forma spiocarticolare (19-29%) rispetto ai pazienti con una forma poliarticolare (2-5%) di artrite reumatoide giovanile. I bambini con una forma spiocarticolare o monoarticolare di manifestazione congiunta rappresentano oltre il 90% dei pazienti affetti da uveite associata a artrite reumatoide giovanile. Il glaucoma secondario si sviluppa in circa il 14-22% dei pazienti affetti da uveite anteriore cronica associata all'artrite reumatoide giovanile.

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Che cosa causa l'artrite reumatoide giovanile?

L'aumento della pressione intraoculare e lo sviluppo del glaucoma in pazienti affetti da artrite reumatoide giovanile sono più spesso il risultato di una chiusura sinechiale dell'angolo della camera anteriore dell'occhio. Nell'infiammazione cronica della rete trabecolare, si può sviluppare glaucoma ad angolo aperto e con trattamento locale prolungato con glucocorticoidi, glaucoma indotto da steroidi.

Sintomi dell'artrite reumatoide giovanile

Nel 90% dei pazienti che soffrono di artrite reumatoide giovanile, l'uveite si sviluppa dopo l'artrite. A causa del fatto che l'uveite anteriore del flusso polmonare da artrite reumatoide giovanile, asintomatica e raramente provoca arrossamento degli occhi, per lungo tempo, non in grado di rilevare la malattia pur non osservata diminuzione dell'acuità visiva, la cataratta o deformazione della pupilla. Quasi in tutti i casi l'uveite con artrite reumatoide giovanile è bilaterale.

Corso della malattia

Associata con l'artrite reumatoide giovanile, l'uveite è una malattia cronica difficile da trattare. Nei pazienti con artrite reumatoide giovanile, non esiste una relazione diretta tra il danno agli occhi e il danno articolare. Più lunga è la durata della malattia, maggiore è il rischio di complicazioni secondarie, ad esempio cheratopatia a nastro, cataratta e glaucoma. In precedenza, una prognosi sfavorevole nei bambini con glaucoma infiammatorio è migliorata in qualche modo a causa dello sviluppo di tecnologie chirurgiche più efficaci.

Esame oftalmologico

Quasi il 50% dei bambini con uveite anteriore viene diagnosticato con cheratopatia a nastro, probabilmente dovuta al decorso cronico della malattia. L'uveite anteriore in pazienti affetti da artrite reumatoide giovanile è prevalentemente non granulomatosa. Tuttavia, in rari casi, i precipitati sebacei vengono rilevati sui noduli della cornea e di Koeppe. I precipitati si trovano solitamente nella metà inferiore della cornea. I pazienti spesso identificano i segni che possono portare allo sviluppo del glaucoma: miosi dovuta alla presenza di sinechie posteriori o membrane pupillari, bombardamento dell'iride e sinechie periferiche. Circa 1/3 dei pazienti sviluppa cataratta subcapsulare anteriore e posteriore. Quando si esamina il segmento posteriore dell'occhio di pazienti affetti da artrite reumatoide giovanile, è possibile identificare la papillite e l'edema maculare cistico, che può portare ad una diminuzione dell'acuità visiva.

Diagnosi di artrite reumatoide giovanile

La diagnosi differenziale di uveite anteriore cronica nei bambini viene eseguita con sarcoidosi, parsplanite, malattie associate a HLA B27 e uveite anteriore idiopatica.

Ricerca di laboratorio

Quasi l'80% dei pazienti con uveite anteriore nell'artrite reumatoide giovanile ha anticorpi antinucleari e nessun fattore reumatoide.

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Trattamento dell'artrite reumatoide giovanile

Il trattamento primario dell'infiammazione intraoculare in pazienti con artrite reumatoide giovanile include l'uso di glucocorticoidi locali e farmaci cicloplegici per prevenire la formazione di sinechia. Spesso, per il trattamento dell'uveite anteriore, è necessaria una somministrazione perioculare o sistemica di glucocorticoidi. Applicare anche farmaci antinfiammatori non steroidei all'interno. Per il trattamento delle manifestazioni oculari o articolari dell'artrite reumatoide giovanile, il metotrexato viene utilizzato sotto forma di monoterapia o in combinazione con altri immunosoppressori (prednisolone o ciclosporina). E 'stata dimostrata l'efficacia di nuove preparazioni biologiche, etanercept (enbrel) e infliximab (remicade), rispetto al danno articolare nell'artrite reumatoide giovanile. Attualmente sono in corso studi sull'efficacia di questi farmaci con uveite.

Con l'aumento della pressione intraoculare, l'artrite reumatoide giovanile viene trattata con farmaci antiglaucoma. L'efficacia della terapia farmacologica nei pazienti affetti da artrite reumatoide giovanile è inizialmente del 50%, ma per lungo tempo solo il 30% dei pazienti ha il controllo dei farmaci. Per eliminare il blocco pupillare in presenza di sinechia posteriore, può essere necessaria l'iridotomia laser o l'iridectomia chirurgica. Se il farmaco è inefficace, è necessario un trattamento chirurgico. Per migliorare i risultati dell'intervento chirurgico, l'operazione deve essere eseguita durante il monitoraggio dell'infiammazione intraoculare per almeno 3 mesi. I bambini con artrite reumatoide giovanile sottoposti a trabeculectomia e impianto di drenaggio tubulare. Sono stati osservati migliori risultati di trabeculectomia con antimetaboliti. Trabekulodialysis in un piccolo gruppo di pazienti affetti da artrite reumatoide giovanile ha contribuito a una riduzione efficace della pressione intraoculare fino a 2 anni.