Ascesso appendicolare: clinica, autopsia

L'appendicite acuta è una patologia chirurgica molto comune. Tale malattia richiede un intervento chirurgico urgente, altrimenti potrebbero svilupparsi complicazioni gravi e potenzialmente letali. Una di queste complicanze è un ascesso appendicolare - suppurazione nell'area di un'appendice infiammata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologia

Gli ascessi appendicolari sono diagnosticati relativamente raramente: circa lo 0,1-2% dei pazienti con appendicite acuta.

Di norma, l'ascesso appendicolare si sviluppa nei primi tre giorni dall'insorgenza del processo infiammatorio acuto nell'appendice o si presenta come complicazione dell'infiltrato (entro pochi giorni o alcune settimane dopo la sua formazione).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Le cause ascesso appendicolare

Lo sviluppo di ascesso appendicolare si verifica solo quando non esiste un trattamento corretto o tempestivo dell'appendicite acuta. Sfortunatamente, è impossibile prevedere in anticipo l'infiammazione acuta nell'appendice. Inoltre, la patologia viene spesso confusa con altri tipi di processi infiammatori nella cavità addominale. Tempo di ritardo e diagnosi errata portano alla distruzione dei tessuti infiammati dell'appendice, con lo sviluppo di peritonite o ascesso appendicolare. Esistono fattori di rischio individuali, la cui presenza aumenta il rischio di una diagnosi prematura di appendicite e, di conseguenza, la formazione di un ascesso appendicolare:

• La localizzazione atipica dell'appendice può portare alla formulazione di una diagnosi inizialmente errata - infiammazione dei reni, dell'utero, delle ovaie, enterocolite, colecistite. Di conseguenza, al paziente viene offerto un trattamento per altre malattie, invece di un intervento chirurgico urgente. In questo caso, la diagnosi di appendicite diventa chiara solo quando si forma un ascesso.
• Forte trattamento antibatterico al momento della infiammazione iniziale in appendice può portare ad una diminuzione della risposta infiammatoria e la formazione del cosiddetto ascesso "freddo" - processo lento che può avvenire in diversi anni, senza disturbare il paziente.
• L'appello tardivo per l'assistenza medica per l'appendicite acuta spesso porta allo sviluppo di un ascesso appendicolare.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Patogenesi

Isolare l'ascesso primario, che si verifica immediatamente vicino all'appendice, e il secondario, che si sviluppa a una certa distanza. La formazione di un ascesso è preceduta dalla comparsa di un infiltrato appendicolare - una sorta di recinzione di un'appendice infiammata dallo spazio della cavità addominale.

La formazione dell'infiltrato è una conseguenza dell'effusione di fibrina e dell'adesione dell'omento, dell'intestino, della parete addominale e dell'appendice interessati.

Dopo che l'infiammazione si è attenuata, l'appendice dissolve l'infiltrato. Ma nel caso in cui il processo purulento diverge oltre l'appendice vermiforme, l'infiltrato viene soppresso.

La posizione dell'ascesso appendicolare dipende dalla posizione dell'appendice. Più favorevole per il paziente, se l'ascesso si forma nella zona dell'ileo contro lo sfondo della posizione laterale dell'appendice: è in questa posizione che si osserva la massima infiammazione dell'area infiammata dalla cavità addominale.

L'ascesso secondario appendicolare è formato in qualche modo in modo diverso. Il processo purulento, che si diffonde ai tessuti sani, colpisce l'area del mesentere dell'intestino tenue, la zona vicino al fegato, il diaframma e il rene destro. Con uno schema simile, gli ascessi secondari appendicolari si formano dopo la resezione dell'appendice con infiammazione distruttiva.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Sintomi ascesso appendicolare

L'inizio dello sviluppo di ascessi appendicolari secondo la natura del decorso clinico differisce poco dall'appendicite acuta.

I primi segni possono assomigliare a questo:

• il paziente è malato, può causare vomito;
• c'è una forte debolezza;
• il dolore nell'addome pulsa, cresce e diventa insopportabile;
• gonfiore osservato, aumento della formazione di gas;
• la temperatura corporea aumenta.

Durante la palpazione dell'addome, il paziente avverte un forte dolore, ma non vi sono sintomi di peritonite. La temperatura corporea è alta (fino a 40 ° C), accompagnata da brividi.

Questi sintomi possono persistere per 2-3 giorni.

[42], [43]

Ascesso appendicolare nei bambini

Nel corso di ascesso appendicolare nei bambini, i medici distinguono diverse fasi, per analogia con la peritonite:

1. Stadio reattivo - dura circa un giorno dall'insorgenza dell'infiammazione. Lo stadio è caratterizzato dall'apparizione nel bambino di segni comuni di una reazione infiammatoria. Può essere un cambiamento di umore, vomito, aumento della frequenza cardiaca, temperatura febbrile. Il dolore nella regione addominale aumenta, i muscoli della cavità addominale sono stressati durante la palpazione.
2. Stadio tossico - dura 1-3 giorni. C'è sintomatologia di intossicazione grave e disidratazione: la pelle del bambino è pallida, gli occhi brillano, gli attacchi di vomito diventano permanenti.
3. Lo stadio terminale viene rilevato il 3 ° giorno ed è caratterizzato dalla sconfitta dell'intero organismo. In primo luogo, gli organi interni soffrono, compaiono segni di insufficienza respiratoria e cardiovascolare.

Dopo la fase reattiva, le condizioni del bambino possono essere erroneamente migliorate - il dolore diventa meno pronunciato. Tuttavia, dopo un po 'il bambino si sente molto male. C'è una tendenza: più vecchio è il bambino, più lungo può essere il periodo di falso miglioramento.

[44], [45], [46], [47], [48]

Complicazioni e conseguenze

Con lo sviluppo di un ascesso appendicolare, l'importanza di quanto rapidamente le cure mediche dipendevano prima di tutto dalla gravità delle conseguenze.

Se le cure mediche non sono state fornite affatto, o lo erano, ma troppo tardi, può verificarsi la morte del paziente.

Interventi medici tempestivi e qualificati offrono ogni possibilità di recupero completo del paziente.

Le complicazioni più probabili di un ascesso appendicolare possono essere:

• sepsi - reazione infiammatoria sistemica;
• lesione gangrena degli organi interni;
• processo adesivo;
• peritonite;
• insufficienza epatica.

La maggior parte delle complicanze dell'ascesso appendicolare sono un serio pericolo non solo per la salute, ma per la vita del paziente. La ragione di questo è un'infezione purulenta che si diffonde in tutto il corpo in breve tempo.

[49], [50], [51], [52]

Diagnostica ascesso appendicolare

Ai primi segni di appendicite, il paziente deve essere immediatamente portato in un istituto medico. Il medico esaminerà il paziente senza fallo, sonderà l'addome e valuterà le condizioni del paziente nel suo insieme.

Le misure diagnostiche per sospetto ascesso appendicolare includono sempre esami del sangue, test delle urine.

Un esame del sangue indicherà la presenza di un marcato processo infiammatorio: una crescente leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, viene individuata una VES accelerata.

Diagnostica possono essere rappresentati ecografia addominale, esame radiografico e, in casi complicati - puntura diagnostica, paracentesi (perforazione del peritoneo con la rimozione di liquido) e laparoscopia.

L'evidenza ecografica di ascesso appendicolare è la presenza di una formazione anehogena con contorni irregolari, con rilevazione di detriti nel suo lume. Se l'ascesso non è grande, allora è difficile distinguerlo dagli anse intestinali. Per chiarire la diagnosi, l'ecografia viene eseguita in dinamica per determinare una chiara configurazione intestinale.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'ascesso appendicolare è complessa e viene eseguita con le seguenti malattie:

• con intossicazione alimentare (specialmente con la sconfitta dell'infezione da stafilococco);
• con uno stato preparatorio di ulcera peptica di stomaco e duodeno;
• con perforazione dell'ulcera allo stomaco;
• con un attacco acuto di colecistite;
• con colica epatica in colelitiasi;
• con infiammazione acuta del pancreas;
• con enterocolite acuta;
• con ileite acuta (infiammazione aspecifica dell'intestino);
• con diverticolite e sua perforazione;
• con ostruzione intestinale acuta;
• con processo infiammatorio acuto nell'utero e / o appendici, con gravidanza intrauterina;
• con pelvioperitonite;
• con colica renale destra o pielonefrite destra.

Trattamento ascesso appendicolare

Ritardare il trattamento dell'ascesso appendicolare non dovrebbe essere, altrimenti l'ascesso può rompersi, il che porterà inevitabilmente allo sviluppo della peritonite. Categoricamente, è impossibile bere lassativi, farmaci antinfiammatori e antidolorifici con un ascesso appendicolare e applicare una bottiglia d'acqua calda allo stomaco. Nella fase pre-ospedaliera, il paziente deve assicurare la pace con il riposo a letto obbligatorio. Puoi applicare freddo allo stomaco.

L'unico vero e adeguato trattamento di ascesso appendicolare è l'intervento chirurgico urgente, che consiste nella rimozione dell'ascesso seguito dall'instaurarsi del drenaggio. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo rimuove il tessuto morto e purifica la cavità purulenta.

Nel periodo successivo all'intervento viene prescritta una terapia antibiotica e la ferita viene lavata con soluzioni antisettiche attraverso gli scarichi installati.

Farmaci per ascesso appendicolare

Ornidazolo	Immettere per via endovenosa, per 20 minuti, ad una dose iniziale di 500-1000 mg ogni 12-24 ore. Dopo la normalizzazione delle condizioni del paziente, vengono assunti 500 mg di compresse ogni 12 ore. Durante la somministrazione del farmaco possono verificarsi dispepsia, sonnolenza e mal di testa.
Cefepime	Di solito Cefepime viene somministrato 1-2 g per via endovenosa ogni 12 ore, a volte con la successiva somministrazione di metronidazolo. Quando ci sono gravi effetti collaterali sotto forma di eruzione cutanea, dispepsia, febbre, è possibile modificare il dosaggio del farmaco.
Ciprofloxacina	Prendere dentro a 0,125-0,5 g due volte al giorno, per 5-15 giorni. La ciprofloxacina è solitamente percepita dal corpo, ma non dovrebbe essere escluso che possano svilupparsi reazioni allergiche.
Ceftriaxone	Assegna 1-2 g al giorno. La durata del trattamento è impostata individualmente. A volte durante il trattamento con ceftriaxone, si verifica indigestione, l'immagine del sangue cambia. Di regola, tali fenomeni si verificano dopo l'interruzione del farmaco.

Vitamine

Dopo l'operazione, durante il periodo di riabilitazione, il medico prescriverà vitamine per accelerare la guarigione e ripristinare la flora intestinale. Per mantenere il corpo, gli esperti consigliano di bere composte da frutta secca, rosa canina, ecc. Inoltre, puoi prendere vitamine del gruppo B, acido ascorbico, vitamina A.

Il rapido recupero dopo l'intervento chirurgico è facilitato dall'assunzione di preparati complessi vitaminici-minerali:

• Vitrum è un complesso multivitaminico che è più adatto per migliorare lo stato dell'organismo nel periodo postoperatorio, nonché un trattamento intensivo con antibiotici e altri potenti farmaci. Vitrum viene assunto immediatamente dopo un pasto, 1 compressa al giorno per diversi mesi.
• L'alfabeto è un agente multivitaminico e poligenare che compensa perfettamente l'aumento della domanda di minerali e vitamine in un periodo critico per il corpo. In giornata prendi tre compresse di diverso colore, mantenendo un intervallo di tempo tra i ricevimenti in 4 ore. L'alfabeto è preso con il cibo, per almeno un mese.
• Supradin è un farmaco raccomandato dai medici durante la malattia e la riabilitazione. La superradina è ben assorbita dal corpo, grazie alla sua forma effervescente: basta prendere 1 compressa effervescente al giorno, prima di scioglierla in 100 ml di acqua.
• Perfectil è una preparazione complessa di vitamine e minerali che accelera la rigenerazione delle cellule, normalizzando il metabolismo cellulare, che possiede capacità di guarigione delle ferite, antiossidanti e dermatoprotettive. Perfectil assumere 1 capsula al giorno, dopo i pasti, preferibilmente nella prima metà della giornata.

Trattamento fisioterapeutico

Dopo l'intervento chirurgico per ascesso appendicolare, vengono utilizzati una serie di metodi efficaci di fisioterapia, che aiuta ad accelerare la riabilitazione dei pazienti. In questo caso, le procedure fisiche che hanno un effetto termico sono utilizzate con molta attenzione.

Prima di tutto, le procedure fisioterapiche dovrebbero mirare a stimolare il processo di guarigione nella zona di intervento chirurgico:

• trattamento laser a infrarossi;
• trattamento ad ultrasuoni;
• peloideterapiya;
• magnetoterapia a bassa magnitudine;
• Trattamento DMV.

Se l'obiettivo è eliminare il dolore, vengono utilizzati elettroterapia a bassa frequenza, galvanizzazione e elettroforesi medica.

In futuro verranno mostrati trattamenti termali, balneoterapia e idroterapia.

Trattamento alternativo

Le ricette alternative sono utili nel periodo di recupero postoperatorio. I mezzi provati per anni aiuteranno a stabilire la digestione, eliminare la stitichezza e la diarrea, ripristinare l'appetito, rafforzare l'immunità e anche stimolare la rapida guarigione della ferita.

• La radice dello zenzero e gli spicchi d'aglio freschi sono prodotti efficaci per eliminare gli effetti dell'infiammazione e per la normalizzazione dei processi digestivi. Se aggiungete piccole quantità di zenzero e aglio grattugiati nel cibo 1-2 volte al giorno, potete rapidamente recuperare da gravi malattie e interventi chirurgici.
• Un enorme vantaggio per il corpo porterà una miscela a base di succo di limone e miele fresco. Tale miscela migliorerà la digestione, rafforzerà la difesa immunitaria. Abbastanza quotidianamente da bere 2-3 tazze di acqua calda bollita con l'aggiunta di 2 cucchiaini di miscela medicinale.
• Se bevi tè dalla bardana 3-4 volte al giorno, puoi prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio e migliorare la salute generale dopo la malattia. Agrimony può essere combinato con un dente di leone, ma solo se il paziente non assume farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

La dieta quotidiana deve entrare succhi di frutta freschi, soprattutto barbabietole, carote, spinaci o cetrioli, nonché di bere molta acqua trasparente e calda - questo aiuterà a prevenire la stitichezza, che è altamente indesiderabile nel periodo di riabilitazione dopo un ascesso appendicolare.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Trattamento a base di erbe

Al fine di eliminare gli effetti del processo infiammatorio e alleviare il dolore, è possibile applicare il trattamento con piante medicinali. Infusi e tisane sono un rimedio valido e conveniente che porterà benefici inestimabili al corpo.

• La tintura di assenzio può aiutare in qualsiasi fase dell'infiammazione: al mattino prima di colazione e di notte si devono prendere 20 gocce di tintura in 100 ml di acqua.
• Trifoglio di erba in una quantità di 1 cucchiaio. L. Versare 300 ml di acqua bollente e lasciare agire per 20 minuti. Bere tre volte al giorno per 100 ml dopo aver mangiato.
• Preparare una miscela medicinale dalle stesse parti delle foglie di fragole, lamponi e achillea. Brew 2 cucchiai. L. Mescolare in 1 litro di acqua bollente, insistere per un quarto d'ora e bere per tutto il giorno.

Un effetto anestetico e lenitivo è apprezzato anche dai tè a base di menta, timo, cumino, camomilla. Questi té vengono prodotti al posto del solito tè nero o verde e vengono bevuti a poco a poco durante il giorno. Tale trattamento può essere continuato per diverse settimane di fila.

Omeopatia

Dopo l'intervento chirurgico, puoi connettere i farmaci omeopatici:

• Lakhiesis - 6-centesimi di diluizione, 2 granuli per 10 giorni;
• Bellis Perrenis - con grave dolore postoperatorio, in diluizioni basse e medie, a seconda della gravità delle condizioni del paziente;
• Iperico - con gravi dolori postoperatori e parestesie, 6 o 30 centesimi di diluizione, a seconda della gravità delle condizioni del paziente;
• Gepar Sulphur - per limitare l'infiammazione purulenta e migliorare l'evacuazione del pus, diluizione 3 o 6 centesimi, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente.

Naturalmente, l'omeopatia non può e non deve sostituire la medicina tradizionale, ma la integra efficacemente, contribuendo al rapido recupero del corpo, senza inutili oneri ed effetti collaterali.

Trattamento operativo

Le caratteristiche del trattamento chirurgico dell'ascesso appendicolare sono determinate in base alla sua localizzazione.

Molto spesso, un'incisione cutanea di circa 10 cm viene eseguita al di sopra del legamento inguinale destro vicino alla cresta iliaca e all'osso iliaco superiore-anteriore. La cute, il tessuto sottocutaneo, la fascia e il muscolo addominale obliquo esterno sono sezionati. Sulle fibre, il muscolo obliquo e trasversale interno è diviso.

Utilizzando il dito, vengono esaminati il volume e la localizzazione dell'ascesso. L'appendice viene rimossa solo con la sua assoluta disponibilità, poiché vi è il rischio di ottenere pus all'interno della cavità addominale.

La cavità purulenta viene pulita e drenata ponendo un tubo avvolto in un tampone di garza per prevenire la formazione di decubito sulla parete del cieco infiammato. Il tubo è fissato alla pelle, principalmente nella regione lombare.

Dopo l'operazione, il trattamento è diretto a prevenire possibili complicazioni e l'attivazione delle difese del corpo.

Dissezione di ascesso appendicolare in Pirogov

Di regola, un ascesso appendicolare è aperto con l'uso di accesso extraperitoneale secondo Pirogov, o secondo Volkovich-Dyakonov.

Un'autopsia secondo Pirogov viene utilizzata per un ascesso situato nella profondità della regione iliaca destra. Il chirurgo detiene la dissezione dello strato parete addominale anteriore al peritoneo parietale in una direzione dall'alto verso il basso e da destra a sinistra, circa 10 mm nel mediale orizzontale spina iliaca superiore, oa 20 mm lateralmente alla incisione per Volkovich-Diakonoff. Dopo questo, il peritoneo parietale viene separato dalla regione interna dell'osso, esponendo il lato esterno dell'ulcera.

L'autopsia di Volkovich-Dyakonov viene eseguita con un ascesso appendicolare adiacente alla parete addominale anteriore.

Dopo che l'ascesso è stato aperto e disinfettato, se viene trovata un'appendice, viene rimosso. Installare un tampone e il drenaggio nella cavità purulenta. La parete addominale viene suturata al tubo di drenaggio.

[70], [71], [72], [73], [74], [75]

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di ascesso appendicolare, è importante cercare un aiuto medico per qualsiasi dolore acuto nell'addome.

Il processo infiammatorio non scorre sempre in modo chiaro, quindi è necessario prestare attenzione ad altri sintomi sospetti: aumento della produzione di gas, febbre, nausea o diarrea.

Non puoi lasciare che la tua salute vada da sola. A volte semplici precauzioni aiutano a salvare la vita di una persona. Se si contattano i medici in modo tempestivo, è possibile trattare qualsiasi malattia in una fase iniziale, non consentendo un certo numero di possibili complicanze avverse.

[76], [77], [78], [79], [80], [81]

Previsione

Durante suppurativa processo infiammatorio può verificarsi apertura spontanea (gap) ascesso lume appendicolare dell'intestino nella cavità addominale o il peritoneo, almeno - nella cavità della vescica, o la vagina, più raramente - esteriormente. Pertanto, il decorso della malattia acuta può essere complicato e tali complicanze sono estremamente sfavorevoli per la salute e la vita del paziente.

Procedendo da questo, la prognosi di una tale patologia, come un ascesso appendicolare, è considerata molto seria. Le sue conseguenze dipendono completamente dalla tempestività e competenza delle cure mediche, dall'efficacia e tempestività dell'operazione.

[82], [83], [84], [85], [86]