Avvelenamento da monossido di carbonio

Che cos'è l'avvelenamento da monossido di carbonio, solo poche persone lo sanno. Sentendo un altro concetto: "avvelenamento da monossido di carbonio", che è esattamente la stessa cosa. Tale intossicazione è molto pericolosa e spesso finisce con la morte se le misure non vengono prese in modo tempestivo. Inoltre, il pericolo principale risiede nel fatto che una persona non sente la presenza di gas nell'aria, perde rapidamente conoscenza e muore.

Il monossido di carbonio è una sostanza ottenuta a seguito della combustione incompleta del carbonio, che spesso si verifica sullo sfondo di un accesso limitato all'ossigeno. Inizialmente si tratta di una sostanza gassosa priva di aroma e colore caratteristici. A causa della sua leggerezza, il gas tende ad accumularsi negli strati d'aria superiori, ad esempio più vicino al soffitto.

L'avvelenamento da monossido di carbonio è comunemente chiamato "bruciamento": è facile da ottenere se si utilizza il gas e in particolare il riscaldamento della stufa con violazioni, si ignorano le precauzioni di sicurezza quando si lavora con un'auto in un garage, così come durante gli incendi, ecc.[1]

Epidemiologia

L'avvelenamento da monossido di carbonio è una delle lesioni da intossicazione più comuni causate dall'esposizione a sostanze gassose. Ad esempio, negli Stati Uniti, più di 2.000 persone muoiono ogni anno a causa di tale avvelenamento e questo non include i casi associati agli incendi. Dal 2001 al 2003 più di quindicimila vittime sono state ricoverate in terapia intensiva con diagnosi di avvelenamento da monossido di carbonio. Allo stesso tempo, l'intossicazione era sia accidentale che intenzionale, con l'obiettivo del suicidio. Più della metà dei pazienti ha sofferto a causa di un malfunzionamento nel sistema di riscaldamento dei gas di scarico della fornace.

Quasi ogni secondo sopravvissuto all'avvelenamento da monossido di carbonio ha disturbi mentali a lungo termine. [2]

Le cause avvelenamento da monossido di carbonio

Le fonti più comuni di avvelenamento da monossido di carbonio sono  [3]: [4]

• auto da lavoro;
• scaldabagni a gas;
• forni a gas;
• forni e piani cottura a gas per uso domestico;
• griglie a carbone;
• emoderivati conservati usati per trasfusioni;
• unità utilizzate per versare il ghiaccio;
• barche, dispositivi a motore, generatori;
• dispositivi per anestesia che utilizzano un circuito assorbente reversibile;
• caricatori di propano;
• zone di incendi attivi, miniere di carbone.

Fattori di rischio

Al momento, l'avvelenamento da monossido di carbonio è registrato molto meno frequentemente rispetto, ad esempio, a cento anni fa, quando le case erano prevalentemente riscaldate da stufe. Tuttavia, ci sono molte fonti di possibile intossicazione nel nostro tempo:

• locali residenziali riscaldati da stufe a gas, inserti per caminetti;
• bagni;
• autofficine, autorimesse;
• impianti di produzione che utilizzano monossido di carbonio;
• Incendi in spazi chiusi come ascensori, pozzi, scantinati, ecc.

Particolarmente a rischio sono le persone che vivono in case con riscaldamento a stufa, automobilisti e meccanici, minatori, vigili del fuoco. Spesso le vittime dell'avvelenamento da monossido di carbonio sono persone mentalmente instabili e coloro che abusano regolarmente di alcol.[5]

Patogenesi

Gli indicatori di densità del monossido di carbonio sono 0,968 della massa specifica dell'aria in condizioni naturali. La sostanza è in grado di penetrare facilmente nel flusso sanguigno, dove si combina con l'emoglobina: si forma la carbossiemoglobina. Il grado di affinità dell'emoglobina e del monossido di carbonio è elevato, quindi la CO è presente principalmente nel sangue e solo in piccole quantità, fino al 15% nei tessuti.

Il monossido di carbonio viene rilasciato durante la decomposizione intraepatica del cloruro di metilene, con una concentrazione massima rilevabile otto o più ore dopo l'inizio dell'intossicazione. [6]

L'effetto determinante del monossido di carbonio in caso di avvelenamento è il fallimento di una tale proprietà dell'emoglobina come il legame con l'ossigeno. Di conseguenza, anche con un'adeguata pressione parziale di ossigeno, il suo contenuto nel flusso arterioso è notevolmente ridotto. Inoltre, il monossido di carbonio sposta a sinistra la curva di dissociazione dell'HbO ₂, il che porta a una diminuzione del trasferimento di ossigeno ai tessuti. L'effetto tossico del gas è dovuto non solo alla formazione di carbossiemoglobina, ma anche alla formazione di carbossimioglobina, un composto della mioglobina con monossido di carbonio. È noto che il composto modifica direttamente i processi di respirazione cellulare. Nel tempo, si sviluppa la degradazione ossidativa dei lipidi, l'attività cerebrale viene interrotta.[7]

Sintomi avvelenamento da monossido di carbonio

Il quadro clinico dell'avvelenamento da monossido di carbonio ha diversi gradi di gravità, caratterizzati da diverse manifestazioni e dalla loro intensità.

Per un grado lieve, sono caratteristici i seguenti primi segni:

• uno stato generale di debolezza;
• aumento del dolore alla testa (più spesso alla fronte e alle tempie);
• sensazione di pulsazioni nelle tempie;
• rumore uditivo;
• vertigini;
• menomazione visiva, velo, appannamento;
• tosse secca;
• sensazione di mancanza d'aria, difficoltà a respirare;
• lacrimazione;
• nausea;
• arrossamento della pelle del viso, delle estremità, della congiuntiva degli occhi;
• aumento della frequenza cardiaca;
• "salto" nella pressione sanguigna.

Con un moderato avvelenamento da monossido di carbonio, i sintomi aumentano e peggiorano:

• coscienza offuscata, la carne alla sua perdita;
• appare il vomito;
• si verificano allucinazioni uditive e visive;
• perdita di coordinazione dei movimenti;
• c'è una sensazione di pressione dietro lo sterno.

Nei casi più gravi si aggiungono altri sintomi gravi:

• la funzionalità dei muscoli diminuisce fino alla paralisi;
• una persona perde conoscenza, può svilupparsi un coma;
• compaiono le convulsioni;
• le pupille si dilatano;
• possibile escrezione involontaria di urina e feci;
• polso debole e frequente;
• la pelle e le mucose acquisiscono una tinta bluastra;
• i movimenti respiratori diventano superficiali e intermittenti.

Come puoi vedere, il colore della pelle durante l'avvelenamento da monossido di carbonio varia a seconda del grado di intossicazione, dal rosso intenso al cianotico. Con una forma di svenimento, che si riferisce a manifestazioni atipiche di avvelenamento, la pelle e le mucose possono essere pallide e persino grigiastre.

Meno comunemente, l'avvelenamento acuto da monossido di carbonio si manifesta nella cosiddetta forma euforica: la vittima sperimenta agitazione psicomotoria, si verificano risate o pianti senza causa e il comportamento diventa inadeguato. Inoltre, aumentano i segni di insufficienza respiratoria e cardiaca, la persona perde conoscenza.

L'avvelenamento cronico da monossido di carbonio è caratterizzato da disturbi di costante dolore alla testa, affaticamento, apatia, problemi di sonno, scarsa memoria, periodici "fallimenti" nell'orientamento, battito cardiaco frequente e instabile, dolore dietro lo sterno. La vista è disturbata: la percezione del colore cambia, il campo visivo si restringe, l'alloggio è disturbato. I sintomi di malfunzionamenti del sistema nervoso centrale sono in aumento, che si manifesta sotto forma di astenia, disfunzioni del sistema nervoso autonomo, spasmi vascolari, ipertensione, distrofia miocardica. Quando si esegue un ECG, vengono rilevati segni patologici focali e diffusi, alterazioni coronariche. Nelle donne ci sono fallimenti del ciclo mensile, problemi con la gravidanza. Gli uomini notano la debolezza sessuale.[8]

L'avvelenamento cronico può diventare un fattore scatenante nello sviluppo di aterosclerosi, disturbi endocrini: la tireotossicosi si trova spesso nei pazienti.

Complicazioni e conseguenze

È difficile prevedere le conseguenze a lungo termine dell'avvelenamento da monossido di carbonio, poiché i composti formati nel sangue sono piuttosto forti. Inoltre, il monossido di carbonio può modificare la struttura dell'emoglobina, che influisce negativamente sul meccanismo di trasferimento dell'ossigeno ai tessuti. Le proprietà di trasporto del sangue sono disturbate, si sviluppa l'ipossia cronica, che influisce negativamente sulla capacità funzionale del cervello, del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni.

Il monossido di carbonio ha un effetto tossico a lungo termine su tutti i tessuti del corpo. Questo composto si lega alla mioglobina, interrompe la funzione contrattile del miocardio, che porta a una cattiva circolazione sanguigna e alla mancanza di ossigeno negli organi.

Se seguiamo le statistiche sull'intossicazione, una persona che è sopravvissuta all'avvelenamento da monossido di carbonio potrebbe morire in pochi anni a causa di un infarto associato a danno miocardico.

Altri effetti avversi possono includere:

• compromissione della memoria;
• deterioramento delle capacità mentali;
• miopatia;
• emicrania;
• dispepsia cronica.

Secondo gli esperti, anche dopo un trattamento intensivo in persone avvelenate dal monossido di carbonio, i disturbi neurologici continuano a essere presenti per almeno tre anni. Anche la possibilità di disturbi irreversibili nelle strutture cellulari non è esclusa.[9]

Cause di morte per avvelenamento da monossido di carbonio

Il coma e la morte della vittima di solito si verificano a causa della paralisi del centro respiratorio. In questo caso, le contrazioni cardiache possono essere registrate per un po' di tempo dopo l'interruzione della respirazione. Ci sono molti casi di morte per gli effetti dell'intossicazione anche a poche settimane dall'evento.

Alcuni pazienti sviluppano complicazioni sotto forma di processi infiammatori nelle vie aeree e nei polmoni. La morte per tali complicazioni passa al secondo posto dopo l'oppressione e la paralisi del centro respiratorio.

Di norma, una forma grave di avvelenamento da monossido di carbonio termina con la morte. A lungo termine, dopo una moderata forma di intossicazione, possono svilupparsi conseguenze negative.

Diagnostica avvelenamento da monossido di carbonio

Poiché il quadro clinico dell'avvelenamento da monossido di carbonio è molto spesso vago, senza sintomi vari e specifici, è facile per un medico specialista commettere un errore e fare una diagnosi errata. Ci sono molti casi in cui un avvelenamento moderato con sintomi sfocati è stato scambiato per un'infezione virale. Pertanto, si consiglia ai medici di prestare molta attenzione e, al minimo sospetto di avvelenamento da monossido di carbonio, condurre una diagnosi approfondita utilizzando tutte le procedure necessarie. Ad esempio, l'intossicazione da gas non può mai essere esclusa se si riscontrano segni non specifici simili a virus in pazienti che vivono nella stessa area residenziale, soprattutto se la casa è dotata di stufa o caminetto.

I test sono la base per diagnosticare l'avvelenamento da monossido di carbonio. Innanzitutto, è necessario determinare il contenuto di carbossiemoglobina nel sangue: a tale scopo viene utilizzato un CO-ossimetro. È possibile prendere per ricerca sia il sangue venoso che quello arterioso. Un alto livello di carbossiemoglobina è un indicatore del 100% di intossicazione da monossido di carbonio. Ma sono note situazioni in cui questo livello è sottovalutato a causa del suo rapido calo. Ad esempio, ciò accade se la vittima viene evacuata urgentemente dalla fonte di gas o viene inalato ossigeno durante il tragitto verso l'ospedale (prima di prelevare il sangue per l'analisi).

La diagnostica strumentale non è decisiva, ma funge solo da aggiunta alla diagnosi, poiché aiuta a rilevare alcuni segni ausiliari - ad esempio, viene eseguita l'elettrocardiografia per il dolore toracico e per i sintomi neurologici - la tomografia computerizzata del cervello. I cambiamenti nell'immagine CT sono evidenti già 12 ore dopo l'avvelenamento da monossido di carbonio, che è stato accompagnato da perdita di coscienza. Di solito, i fuochi di rarefazione simmetrici vengono visualizzati nell'area della palla pallida, del putamen e del nucleo caudato. Tali cambiamenti che sono comparsi durante il primo giorno indicano una prognosi sfavorevole. E viceversa - l'assenza di cambiamenti patologici indica un probabile esito positivo.

La diagnosi differenziale viene effettuata con l'influenza e altre infezioni virali, intossicazione da alcol, sovradosaggio di farmaci sedativi e ipnotici.

Trattamento avvelenamento da monossido di carbonio

L'obiettivo principale del trattamento per l'avvelenamento da monossido di carbonio è l'istituzione di processi di scambio di gas. Innanzitutto, al paziente viene fornita la respirazione con ossigeno al 100% utilizzando una maschera o un tubo endotracheale. Questa misura aiuta ad aumentare la concentrazione di ossigeno disciolto nel flusso sanguigno, stimolando contemporaneamente la dissociazione della carbossiemoglobina. Se il ricovero e l'ossigenazione vengono seguiti in modo tempestivo, il tasso di mortalità si riduce all'1-30%.

Le misure di trattamento primario possono includere:

• creazione di una maschera per l'ossigeno;
• respirare con una miscela di ossigeno e anidride carbonica (il cosiddetto carbogen);
• ventilazione artificiale dei polmoni;
• terapia camerale.

Inoltre, un antidoto è obbligatorio.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni della vittima, iniziano il trattamento generale per ripristinare le funzioni di base del corpo e prevenire le conseguenze negative dell'ipossia.

Oltre al trattamento principale, viene prescritta una dieta: il cibo è arricchito con alimenti fortificati ricchi di antiossidanti. La dieta dovrebbe includere una quantità dominante di frutta e bacche: sono consigliati mirtilli, uva rossa e blu, mirtilli rossi, ribes e melograni. I succhi appena spremuti di agrumi e carote, il tè verde, il puer hanno un buon effetto. [10]

Primo soccorso per avvelenamento da monossido di carbonio

La prognosi per il paziente dipende direttamente dalla velocità e dalla tempestività del primo soccorso, quindi anche se si sospetta un avvelenamento da monossido di carbonio, è necessario contattare immediatamente un'ambulanza.

Le misure generali di primo soccorso sono le seguenti:

• Eliminare e neutralizzare la fonte di rilascio di monossido di carbonio, la persona avvelenata viene portata fuori o portata all'aria aperta.
• Forniscono il massimo accesso all'ossigeno: allentare il colletto, slacciare la cintura, ecc.
• Cercano di attivare la circolazione sanguigna: strofinare il torace, dare da bere tè o caffè caldi.
• In ogni modo impediscono alle vittime di perdere conoscenza: portano l'ammoniaca, le spruzzano con acqua fresca, le schiaffeggiano sulle guance.
• Se la respirazione della vittima si è interrotta o il polso è scomparso, è necessario adottare misure di emergenza: respirazione artificiale, massaggio cardiaco manuale.

Antidoto per l'avvelenamento da monossido di carbonio

L'antidoto è Acizol, che viene somministrato in una quantità di 60 mg per iniezione intramuscolare tre volte durante le prime 24 ore di avvelenamento, quindi una volta al giorno in una quantità di 60 mg per due giorni consecutivi. L'introduzione di un antidoto è combinata con la fibrobroncoscopia in caso di danno all'apparato respiratorio.

Se la vittima può assumere il farmaco da solo, viene prescritto sotto forma di capsule: una capsula 4 volte il primo giorno, quindi una capsula due volte al giorno per una settimana. La dose massima consentita di un antidoto per un adulto è di 4 capsule (o 480 mg).

L'acizol migliora l'effetto del trattamento patogenetico generale, inibisce la formazione di carbossiemoglobina influenzando l'interazione combinata delle subunità dell'emoglobina. Di conseguenza, il grado di affinità relativa dell'emoglobina e del monossido di carbonio diminuisce e le capacità di legame dell'ossigeno e di trasporto del gas del sangue sono ottimizzate. Inoltre, l'antidoto riduce il grado di carenza di ossigeno, aumenta la resistenza ipossica del corpo. [11]

Farmaci che un medico può prescrivere

L'avvelenamento da monossido di carbonio richiede sempre un ricovero urgente, anche se la vittima sembra stare bene. Oltre all'ossigenoterapia, al paziente viene somministrata un'infusione endovenosa di farmaci, a seconda di quali organi e sistemi hanno fallito per primi. Spesso prescrivono farmaci cardiovascolari, vitamine, anticonvulsivanti, ecc.

Farmaci antinfiammatori per eliminare l'infiammazione delle vie aeree
Pulmicort	Un farmaco glucocorticosteroide con una forte proprietà antinfiammatoria che riduce il grado di ostruzione bronchiale. Il dosaggio per un paziente adulto è fino a 800 mcg al giorno, assunto per 2-4 inalazioni. La quantità del farmaco può essere modificata a discrezione del medico. Tra i possibili effetti collaterali: allergie, disturbi del sonno, tosse, irritabilità.
Budesonide	Un farmaco glucocorticoide sintetico attivo che previene e cura le malattie infiammatorie delle vie respiratorie. Può essere prescritto in una quantità da 200 a 1600 mcg al giorno, per 2-4 inalazioni. Possibili effetti collaterali: candidosi della bocca e della gola, reazioni di ipersensibilità, tosse, respiro sibilante, irritazione della gola.
Anticonvulsivanti per ridurre l'ipertono muscolare
Levodopa e carbidopa	Agente antiparkinson anticonvulsivante, prescritto in dosaggi individuali. Può essere utilizzato dai 18 anni di età.
Amantadina	Farmaco antivirale e allo stesso tempo antiparkinsoniano. Viene assunto per via orale, dopo i pasti, in un dosaggio selezionato individualmente. Il trattamento può essere accompagnato da nausea, secchezza delle fauci, vertigini. È vietata l'assunzione simultanea di alcol e amantadina.
Antidolorifici per il sollievo
Novigano	Analgesico e antispasmodico. È prescritto lontano dai pasti, una compressa tre volte al giorno. Controindicato nei bambini di età inferiore ai 16 anni. Possibili effetti collaterali: dolore addominale, reazioni allergiche, dispepsia.
Ibuprofene	Farmaco antinfiammatorio non steroideo, assunto dopo i pasti, 200-400 mg, tre volte al giorno. La durata del trattamento non supera i tre giorni. Effetti collaterali: dolore addominale, indigestione.
Preparati vitaminici per accelerare la distruzione della carbossiemoglobina
Cocarbossilasi	Preparato di vitamina B 1, che viene utilizzato come parte di un trattamento complesso. Immettere per via intramuscolare a 50-100 mg al giorno, per 15-30 giorni consecutivi. Durante il trattamento sono possibili reazioni allergiche sotto forma di arrossamento, prurito, gonfiore.
Mezzo assorbente per la neutralizzazione delle tossine
Polisorb	Preparazione di biossido di silicio colloidale ad attività enterosorbente. Assumere lontano dai pasti, in dosi individuali. Il trattamento può durare fino a due settimane. È possibile condurre parecchi corsi con un intervallo tra loro di 2-3 settimane. Gli effetti collaterali sono registrati raramente: può essere costipazione, allergie.

Prevenzione

Al fine di ridurre il rischio di avvelenamento da monossido di carbonio, si raccomanda di attenersi alle seguenti semplici regole:

• il funzionamento di stufe e inserti per caminetti deve essere effettuato nel rispetto di tutte le norme di sicurezza;
• è necessario ispezionare e testare regolarmente il sistema di ventilazione in casa, controllare la pervietà del camino e dei condotti di ventilazione;
• l'installazione di stufe e inserti per caminetti, la loro riparazione e manutenzione deve essere eseguita solo da specialisti professionisti;
• puoi accendere il motore dell'auto solo in un garage aperto (secondo le statistiche, per ottenere l'avvelenamento da monossido di carbonio, è sufficiente rimanere in uno spazio chiuso con il motore acceso per cinque minuti);
• non puoi stare a lungo in un'auto ferma, chiusa, in corsa e, inoltre, dormirci dentro;
• per eventuali segni di diffusione di monossido di carbonio e avvelenamento da monossido di carbonio, è importante riempire la stanza di aria fresca il prima possibile e, se possibile, uscire.

Il monossido di carbonio è una sostanza insidiosa e pericolosa che ha un effetto rapido e quasi impercettibile. Pertanto, è molto più facile prevenire un problema in anticipo semplicemente seguendo tutte le regole e le raccomandazioni.[12]

Previsione

Cosa dicono gli esperti sulla prognosi del decorso clinico dell'avvelenamento acuto da monossido di carbonio? Nella maggior parte dei casi, tale prognosi dipende da quanto è colpito il tratto respiratorio, nonché dal livello massimo fisso di carbossiemoglobina nel sangue della vittima. I medici valutano le condizioni della vittima utilizzando i seguenti criteri:

• salute generale, caratteristiche individuali della fisiologia del paziente (la prognosi peggiore è espressa per i pazienti debilitati affetti da patologie croniche, per gli anziani, le donne in gravidanza e i bambini);
• la durata dell'esposizione e la concentrazione di monossido di carbonio nell'aria respirata dalla vittima;
• attività vigorosa durante l'intossicazione (elevata attività fisica, intensi movimenti respiratori contribuiscono al più rapido sviluppo dell'avvelenamento).

Purtroppo, spesso l'avvelenamento acuto da monossido di carbonio si conclude con la morte: ciò è dovuto sia alla vaghezza dei sintomi clinici sia alla mancanza o prematura prestazione di pronto soccorso alla vittima.