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Avvelenamento da nicotina: acuto, cronico

 
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Ultima recensione: 17.08.2022
 
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Un derivato del composto azotato della piridina, l'alcaloide del tabacco nicotina, è una potente neuro- e cardiotossina. Oltre al danno effettivo del fumo, che causa dipendenza fisica e mentale, può esserci un avvelenamento diretto da nicotina sia negli adulti che nei bambini.

Epidemiologia

Fino a poco tempo, l'avvelenamento da nicotina era relativamente raro ed era solitamente associato all'esposizione a insetticidi contenenti sali di nicotina idrosolubili. Tuttavia, la popolarità delle sigarette elettroniche ha notevolmente aumentato il numero di casi segnalati di avvelenamento. Gli esperti avvertono di un aumento degli effetti negativi della nicotina sotto forma di vapore.

Secondo le statistiche dell'American Association of Poison Control Centers (AAPCC), dal 2011 al 2014, i tassi di avvelenamento da sigarette elettroniche e nicotina liquida sono aumentati di 14,6 volte, da 271 casi all'anno a oltre 3,9 mila nel 2015-2017. Sono state segnalate più di 2.500 segnalazioni di esposizione alla nicotina liquida in bambini di età inferiore ai 6 anni (l'84% dei bambini aveva meno di tre anni): nel 93% dei casi, l'avvelenamento da nicotina si è verificato quando la nicotina liquida è stata ingerita per lo svapo. Negli Stati Uniti è stato registrato un decesso per arresto respiratorio.

Secondo alcuni rapporti, la prevalenza della malattia del tabacco verde nel mondo varia dall'8,2 al 47%. E in India, una media del 73% dei raccoglitori di foglie di tabacco ha sintomi di avvelenamento cronico da nicotina.

Le cause avvelenamento da nicotina

Un sovradosaggio di nicotina e il suo effetto eccessivo sul corpo sono le cause dell'avvelenamento acuto da nicotina. Per gli adulti, l'OMS la considera una singola dose letale di 40-60 mg o da 0,5-1,0 mg / kg di peso corporeo (per via orale - 6,5-13 mg / kg) e per i bambini - 0,1 mg / kg. I tossicologi sottolineano anche che una dozzina di sigarette fumate di seguito o 10 ml di una soluzione contenente nicotina possono essere mortali. Un sovradosaggio quando si fuma sembra improbabile, poiché il corpo riceve solo un decimo della nicotina (circa 1 mg) contenuta in una sigaretta normale (10-15 mg). [1]

Quindi i fattori di rischio per l'intossicazione da nicotina sono l'inalazione, l'ingestione per ingestione (anche quando si usano gomme da masticare alla nicotina o pastiglie disponibili come mezzi aggiuntivi per smettere di fumare) o l'assorbimento attraverso la pelle (in particolare, se i cerotti sono usati in modo errato)., che - a seconda della marca e delle dimensioni - durante il giorno fornire un'assunzione transdermica di 5-22 mg di nicotina nel corpo).

Potenzialmente tossico per i bambini piccoli è l'ingestione di una sigaretta o tre o quattro mozziconi di sigaretta.

Ma negli ultimi tempi, le sigarette elettroniche o lo svapo sono stati alla base della maggior parte dei casi di avvelenamento da nicotina   : fumare queste sigarette (usando i sistemi elettronici di erogazione della nicotina o ENDS), nonché una soluzione concentrata per riempirle, che contiene nicotina liquida ed è velenosa, soprattutto per i bambini piccoli. [2], [3]

Allo stesso tempo, coloro che provano a svapare (inalando i vapori di una soluzione riscaldata contenente nicotina), senza l'esperienza del fumo regolare, corrono un rischio maggiore di avvelenamento da nicotina rispetto ai fumatori. Anche l'uso di un cerotto alla nicotina o di una gomma da masticare con nicotina mentre si fuma è irto di un sovradosaggio.

Non si può escludere l'ingestione accidentale/sucida di pesticidi contenenti una soluzione di solfato di nicotina. E le persone che raccolgono foglie di tabacco fresche nelle piantagioni sperimentano un avvelenamento cronico da nicotina, chiamato malattia del tabacco verde, associato alla penetrazione della nicotina attraverso la pelle.

Patogenesi

Il meccanismo di tossicità, ovvero la patogenesi dell'avvelenamento da nicotina - 3-(N-metilpirrolidil-2) piridina - è ben compreso. L'alcaloide può essere assorbito attraverso la mucosa orale, i polmoni, la pelle o l'intestino e passare attraverso tutte le membrane biologiche. Agisce sui sistemi cardiovascolare, respiratorio, digerente e nervoso dell'organismo legandosi ai recettori n-colinergici centrali e periferici che forniscono la trasmissione degli impulsi nervosi (recettori transmembrana per il neurotrasmettitore acetilcolina, sensibile alla nicotina).

Di conseguenza, vengono esposti i gangli del sistema nervoso autonomo, che stimola il  sistema nervoso simpatico . Come questa esposizione, arriva un momento in cui i recettori n-colinergici sono bloccati e il lavoro  del sistema nervoso parasimpatico  è inibito, il che porta al blocco gangliare e neuromuscolare.

La nicotina agisce anche in modo imprevedibile come agonista del recettore m-colinergico (recettori muscarinici dell'acetilcolina), causando reazioni di tipo parasimpatico.

Sintomi avvelenamento da nicotina

La nicotina non ha solo effetti locali, ma colpisce anche intenzionalmente il sistema nervoso periferico e centrale. In caso di avvelenamento, i primi segni dipendono dalla quantità di nicotina ingerita e dal peso corporeo e si manifestano con irritazione e bruciore alla bocca e alla gola, aumento della salivazione, vertigini e mal di testa, nausea e vomito, dolore addominale e diarrea (a causa dell'aumento peristalsi gastrointestinale).

Tipicamente, l'avvelenamento acuto da nicotina si verifica in due fasi o fasi. Durante i primi 15-60 minuti - oltre a quanto sopra - si manifestano sintomi quali respiro affannoso, affannoso e tosse; aumento della frequenza cardiaca con il suo aumento (tachicardia); aumento della pressione sanguigna; sudorazione profusa; tremore, fascicolazioni muscolari e convulsioni.

Al secondo stadio - dopo alcune ore - inizia l'effetto depressivo della nicotina, evidenziato da: diminuzione della pressione sanguigna, miosi (restringimento delle pupille), bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca), fibrillazione atriale e mancanza di respiro, pallore della pelle e brividi, letargia, debolezza muscolare, sonnolenza. In casi estremi, c'è difficoltà nella respirazione e sua violazione, depressione della coscienza (prostrazione) o sua perdita, che può progredire fino al collasso e al coma. Non è esclusa la possibilità di morte - a causa della paralisi dei muscoli respiratori e/o dell'insufficienza respiratoria centrale.

L'avvelenamento cronico da nicotina può manifestarsi con frequenti mal di testa e dolori addominali, diminuzione della resistenza fisica e disturbi del sonno, scarso appetito e nausea, mancanza di respiro, sbalzi della pressione sanguigna e variazioni della frequenza cardiaca (da tachicardia a bradicardia) con cardialgia, iperidrosi e disidratazione, irritazione oculare e disabilità visiva, stomatite e gengive sanguinanti.

Complicazioni e conseguenze

Il trattamento tempestivo per l'avvelenamento acuto lieve garantisce un pieno recupero, ma nei casi più gravi e nell'avvelenamento cronico possono esserci conseguenze e complicazioni a lungo termine.

Dopo l'avvelenamento, possono persistere sonnolenza e brividi, rigidità dei singoli muscoli, letargia e problemi respiratori.

La nicotina provoca anche un aumento del livello di acidi grassi liberi nel plasma sanguigno con un aumento della sua viscosità; aumenta la sintesi del glicogeno (che porta ad una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue a digiuno); una diminuzione del flusso sanguigno coronarico e un aumento del flusso sanguigno nei muscoli scheletrici.

L'avvelenamento cronico da nicotina complica il decorso dell'ulcera peptica e delle allergie; colpisce l'insulino-resistenza e predispone alla sindrome metabolica; porta a ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca e angina pectoris. Le donne possono avere irregolarità mestruali, menopausa precoce, gravidanza anormale.

L'avvelenamento volontario da nicotina, che i medici considerano il fumo, provoca un aumento della perossidazione lipidica, un aumento dello stress ossidativo e dell'apoptosi neuronale e danni al DNA. L'esposizione prolungata ai recettori n-colinergici provoca un'ampia gamma di effetti negativi a lungo termine sui sistemi di organi, sull'immunità e sulla salute riproduttiva.

Posso fumare dopo l'avvelenamento da nicotina? In alcuni casi, l'avvelenamento, in particolare l'avvelenamento grave, provoca un'avversione al fumo e i medici consigliano di approfittarne e di porre fine alla dipendenza per sempre.

Diagnostica avvelenamento da nicotina

In caso di avvelenamento da nicotina, la diagnosi si basa sui sintomi e sull'anamnesi.

Per confermare l'avvelenamento acuto da nicotina, è possibile eseguire esami delle urine e del sangue - per il contenuto di nicotina o del suo metabolita cotinina, che rimane nel siero per 18-20 ore.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con avvelenamento da sostanze organofosforiche, alcol metilico, oppiacei, farmaci del gruppo di n-colinomimetici e inibitori della colinesterasi.

Trattamento avvelenamento da nicotina

In caso di sintomi di avvelenamento, è necessario chiamare un medico di emergenza. E il primo soccorso per l'avvelenamento da nicotina è l'ingestione di carbone attivo disciolto in acqua per cercare di ridurre l'assorbimento gastrointestinale della nicotina. Se viene assorbito attraverso la pelle, questa zona deve essere lavata con acqua corrente per almeno un quarto d'ora. Inoltre, lo stomaco viene lavato con una soluzione di permanganato di potassio.

Il trattamento, che è essenzialmente di supporto, viene effettuato in ospedale. Se l'avvelenamento è avvenuto attraverso le vie respiratorie, sono necessarie inalazioni di ossigeno-carbone; problemi respiratori sono risolti dalla ventilazione artificiale dei polmoni. L'emodialisi, l'emoperfusione o altri metodi extracorporei non rimuovono la nicotina dal sangue, quindi non vengono utilizzati.

Vengono utilizzati farmaci come:

  • m-anticolinergico Atropina (iniezioni sottocutanee o intramuscolari di una soluzione allo 0,1% per bradicardia, ipotensione e mancanza di respiro);
  • α-bloccante Fentolamina (metansolfonato), che viene somministrato per via endovenosa per alleviare gli spasmi dei vasi sanguigni ed espandere il loro lume, nonché abbassare la pressione sanguigna;
  • ansiolitici anticonvulsivanti, derivati delle benzodiazepine;
  • β-bloccante Anaprilin (Propranolol, Propamine), che allevia la tachicardia e l'aritmia cardiaca, normalizza la pressione alta.

Prevenzione

Il modo più efficace per prevenire l'avvelenamento da nicotina è smettere di fumare e utilizzare altre sostanze contenenti nicotina.

Altre misure preventive includono la protezione della pelle quando si utilizzano liquidi elettronici contenenti nicotina; conservazione sicura dei prodotti a base di nicotina lontano dalla portata dei bambini; corretto smaltimento dei prodotti a base di nicotina, compresi mozziconi di sigaretta e cartucce di nicotina vuote per sigarette elettroniche.

Nel maggio 2016 il Parlamento europeo ha adottato la Direttiva UE sui prodotti del tabacco, che regola l'uso delle sigarette elettroniche nei 28 Stati membri dell'UE. Secondo questo documento ufficiale, il liquido contenente nicotina può essere venduto solo se la concentrazione di nicotina non supera i 20 mg/ml.

Negli Stati Uniti, nel luglio 2016 è entrato in vigore il Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act, che richiede ai produttori di liquidi elettronici contenenti nicotina di rispettare i requisiti di imballaggio e un certificato di conformità generale.

Previsione

Le prospettive per le persone con avvelenamento da nicotina dipendono da quanta nicotina viene ingerita e dalla velocità con cui cercano un trattamento. Con un trattamento medico tempestivo, la prognosi è buona e la maggior parte delle persone guarisce completamente senza effetti a lungo termine.

In rari casi, un grave avvelenamento da nicotina può essere fatale.

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