Calcoli biliari: specie e loro composizione

È accettato per distinguere tra pietre di colesterolo, calcoli biliari marroni e neri.

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Calcoli biliari di colesterolo

Le pietre di colesterolo - il tipo più comune di calcoli biliari - sono costituite da colesterolo da solo o è il costituente principale dei calcoli. Calcoli biliari composti solo di colesterolo, di solito di grandi dimensioni, di colore bianco o con una sfumatura giallastra, morbido, facilmente sbriciolato, le ciotole hanno una struttura a strati. Microscopicamente calcoli di colesterolo pure presenta una pluralità di cristalli monoidrato colesterolo sottili lunghi, che sono interconnesse mucina-glicoproteine con fibra spenta, costituito da sali di calcio di bilirubina non coniugata

Le pietre miste di colesterolo contengono più del 50% di colesterolo e si presentano un po 'più spesso del colesterolo puro. Di solito sono più piccoli e le tazze sono al plurale.

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Calcoli biliari pigmentari

Le pietre pigmentarie rappresentano il 10-25% di tutti i calcoli biliari nei pazienti in Europa e negli Stati Uniti, ma tra la popolazione dei paesi asiatici la loro frequenza è molto più alta. Come nel caso dei calcoli di colesterolo, le pietre pigmentate sono più comuni nelle donne, e di solito sono piccole, fragili, di colore nero o marrone scuro, la loro frequenza aumenta con l'età.

Pietre nere pigmentate

Pietre nere di pigmento sono costituite da un polimero o nero - composti di calcio o di calcio bilirubinate dal polimero-rame, un gran numero di mucina-glicoproteine. Non contenere il colesterolo. Le pietre non possono rilevare una struttura cristallina Essi trovano più spesso in pazienti con cirrosi epatica, condizioni emolitiche croniche (sferocitica ereditaria o anemia falciforme, protesi vascolari, valvole cardiache artificiali, ecc). Circa il 20-25% dei calcoli della cistifellea si compone, possono migrare verso i dotti biliari.

Nel meccanismo di formazione delle pietre pigmentate nere, un ruolo particolare è assegnato alla sovrasaturazione della bile con la bilirubina non coniugata e un cambiamento nel suo pH.

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Pietre pigmentate marroni

Le pietre pigmentate marroni sono costituite principalmente da sali di calcio di bilirubina non coniugata (bilirubina di calcio, polimerizzata meno che in pietre pigmentate nere) con l'inclusione di diverse quantità di colesterolo e proteine. La formazione di pietre pigmentate marroni è associata alla presenza di infezione (colecistite, colangite ascendente), l'esame microscopico rivela batteri citoscheletrici. Le pietre possono formarsi nella cistifellea e nei condotti, e in quest'ultimo si formano più spesso delle pietre di un'altra composizione. Negli ultimi decenni è stata osservata una diminuzione della frequenza dei calcoli biliari pigmentari, che molti ricercatori attribuiscono a una diminuzione del livello delle malattie infettive delle vie biliari.

Nel meccanismo della formazione del calcare, grande importanza è attribuita all'idrolisi della bilirubina glucuronide già presente nei dotti biliari sotto l'azione dei batteri beta-glucoronidasi con conseguente precipitazione della bilirubina.

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Formazione di pietre pigmentate

Le pietre pigmentate nere, di regola, si formano nella cistifellea di pazienti con cirrosi epatica (fino al 30% delle osservazioni), emolisi cronica, pancreatite cronica. La struttura dei concimi comprende principalmente la bilirubina di calcio, il carbonato di calcio, il fosfato di calcio, la glicoproteina della mucina (fino al 20% del peso), ecc.

E 'noto che la bilirubina è idrofobo (insolubile in acqua) e la sostanza potenzialmente tossica che circola nel plasma è strettamente associato con albumina e il composto può essere isolato dalle urine. Capacità del corpo di escrezione di bilirubina sono associati con la rimozione dal plasma mediante coniugazione epatica cella con acido glucuronico e successiva pydeleniya nella bile è un composto idrosolubile - collegati o bilirubina diretta (bilirubina diglicuronide bilirubina monoglyukuronida). Fattore unificante predisponente alla formazione delle prime pietre pigmento viene aumentata secrezione di composti bilirubina (bilirubina soprattutto monoglyuku ronida) nella bile. Ad esempio, con l'emolisi, il rilascio di composti di bilirubina nella bile può aumentare di 10 volte.

Come risultato della violazione dell'acidificazione nella cistifellea (ad esempio, quando un'infiammazione) si verifica sovrasaturazione di carbonato di bile e fosfato di calcio, che avviene in ambiente acido, e che a sua volta facilita il processo di deposizione e le successive composti di bilirubina litiasi. È importante notare che i pazienti con calcoli biliari neri non hanno violazioni della funzione motoria della cistifellea.

Si ritiene che la formazione di calcoli di pigmento marrone è il risultato di infezioni anaerobiche, con calcoli nel rilevare citoscheletro batterico. La presenza di stasi biliare può facilitare l'infezione batterica, l'accumulo di muco e citoscheletro batterico nei dotti. Sotto l'azione degli enzimi prodotti dai enterobatteri prodotte non legato bilirubina ß-glucuronidasi), acidi biliari non coniugati (idrolasi acide) e fosfolipidi - acido palmitico e stearico (A fosfatasi).

I prodotti anionici del processo enzimatico descritto possono legarsi al calcio, formare sali di calcio insolubili e portare alla formazione di calcoli biliari.

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