Chirurgia per fimosi nei bambini e negli adulti

L'operazione per la fimosi viene eseguita abbastanza spesso e non appartiene alla categoria delle operazioni complesse. Considera le caratteristiche di questa operazione.

È possibile fare un intervento chirurgico per la fimosi?

Spesso i pazienti chiedono se fare un intervento chirurgico per la fimosi. Quindi, è indicato se un ragazzo o un uomo ha un restringimento del prepuzio, che è di natura patologica pronunciata. In questo caso, l'esposizione del glande è impossibile. L'esposizione del pene può essere dolorosa. Questa condizione porta a una violazione della vita sessuale, influisce negativamente sui processi di minzione. In questa condizione si verificano spesso processi infiammatori e infettivi. [1]

La fimosi è una patologia che richiede un trattamento chirurgico. La fimosi come condizione fisiologica naturale è possibile se il bambino è neonato o è in tenera età. Dopo che il bambino ha raggiunto la pubertà, questo fenomeno diventa una patologia. Vale anche la pena notare che la fimosi è un fenomeno patologico sullo sfondo dei processi cicatriziali e infiammatori.

Indicazioni per la procedura

L'operazione deve essere eseguita se vi sono indicazioni in merito. L'indicazione principale è lo sviluppo della fimosi negli uomini adulti e nei ragazzi sessualmente maturi. Allo stesso tempo, è caratteristica l'immobilità patologica del prepuzio, in cui è impossibile l'apertura del pene e il rilascio della sua testa. Se c'è dolore, gonfiore, arrossamento, infiammazione, disagio, viene eseguita anche l'operazione. In presenza di eventuali complicazioni della malattia, patologia, l'operazione viene eseguita a qualsiasi età. Con ricadute di processi infiammatori, complicazioni, con lesioni infiammatorie del prepuzio e del glande, la chirurgia può essere indicata in caso di emergenza. Inoltre, le seguenti malattie sono indicate come indicazioni: balanite, alanopostite, condilomatosi, presenza di eventuali neoplasie, corpi estranei, infezioni sotto il prepuzio.

Chirurgia per fimosi cicatriziale

Con la fimosi cicatriziale, è indicato un intervento chirurgico. La sua durata è di circa 30-40 minuti. Occorrono circa 14 giorni affinché il corpo si riprenda completamente. I vantaggi sono che il periodo di riabilitazione è breve, dopo 2 settimane i pazienti possono tornare al loro solito stile di vita (è possibile eseguire qualsiasi manipolazione igienica, tornare alla vita intima, la minzione viene ripristinata senza dolore). Di norma, i pazienti riferiscono che dopo l'operazione il disagio è molto meno pronunciato rispetto alle difficoltà quotidiane associate alla fimosi.

La fimosi cicatriziale è una delle forme di restringimento patologico del prepuzio, in cui si verifica una cicatrice. La fimosi cicatriziale è considerata una condizione acquisita e irreversibile risultante da un trauma o da un danno meccanico al prepuzio. Come risultato del danno, si verifica una cicatrice, che è, in sostanza, una cicatrice che si verifica nel sito del danno alla pelle. Con questa forma di fimosi, la chirurgia è l'unico trattamento possibile. Il prepuzio è circonciso. Ciò è dovuto al fatto che la fimosi non può scomparire da sola, è in costante progresso. C'è un ulteriore restringimento della pelle, in relazione al quale ci sono sempre più incisioni, crepe, rotture. Di conseguenza, si formano nuove cicatrici. Più veloce viene eseguita l'operazione, più efficace sarà, prima arriverà un ulteriore recupero. [2]

La circoncisione è un intervento chirurgico ambulatoriale elettivo. Viene scelto un orario conveniente, viene programmato l'orario dell'operazione, quindi è necessario adottare misure preparatorie, in particolare test per le infezioni. Fanno anche test standard, come un esame del sangue, un esame delle urine. L'operazione si effettua prevalentemente al mattino, sempre a stomaco vuoto. Non puoi mangiare 4-5 ore prima della procedura. Viene applicata l'anestesia locale. In questo caso, la sensibilità scompare, ritorna 2-3 ore dopo l'operazione. Il periodo di recupero non supera i 14 giorni.

Preparazione

La preparazione per l'operazione è standard. Include una serie di esami necessari, inclusi esami del sangue, esami delle urine, ECG, fluorografia, studi batteriologici, test per le infezioni. Allo stesso tempo, le caratteristiche della preparazione sono determinate dall'età del paziente e da altre caratteristiche, indicatori fisiologici individuali del paziente. È indispensabile consultare specialisti ed è anche necessario ottenere una conclusione da un pediatra o terapeuta, che indicherà se il paziente può sottoporsi all'operazione. Quando si pianifica l'anestesia generale, è indispensabile consultare un anestesista per selezionare il metodo ottimale di anestesia. Di norma, l'allergologo scopre l'anamnesi allergica, trae conclusioni su quale tipo di anestesia ha bisogno del paziente. L'anestesista ha bisogno di una storia medica completa. È necessario dire della presenza di malattie concomitanti, della presenza di anomalie genetiche o congenite, nonché dei farmaci assunti.

Se l'operazione è consentita, in circa 2-3 settimane è necessario passare a una dieta equilibrata. Allo stesso tempo, tutti i cibi grassi, fritti e affumicati dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Inoltre, non puoi usare marinate, spezie, spezie. Dovrebbero essere esclusi anche i dolciumi. Anche l'alcol per 14 giorni deve essere completamente escluso, l'assunzione di anticoagulanti e altri medicinali viene annullata. Alcuni giorni prima dell'operazione, è necessario un pasto leggero. Inoltre il giorno dell'operazione non si può né mangiare né bere nulla. Il giorno dell'intervento, lavare accuratamente i genitali con acqua e una leggera schiuma saponosa. Nella zona pubica e inguinale, i peli devono essere rimossi. In questo caso, è necessario eseguire la procedura di rasatura con molta attenzione, in modo che non ci siano tagli. Se l'operazione viene eseguita su un adulto, lo fa a casa da solo. Se la procedura viene eseguita su un bambino, tutte le misure preparatorie necessarie vengono eseguite da personale medico. Se l'operazione viene eseguita su un neonato o un bambino piccolo, non dimenticare di portare con te tutti gli articoli per l'igiene, i pannolini, le salviette necessari.

Prima del ricovero in ospedale, vengono redatti tutti i documenti necessari, viene firmato un consenso scritto alla procedura. Quindi viene eseguita una consultazione preoperatoria con un anestesista, dopo di che viene firmato un consenso per il tipo di anestesia selezionato. Di norma, le consultazioni dei medici, per la risoluzione di problemi organizzativi e documentali, richiedono circa 2-3 ore. Pertanto, è necessario presentarsi al reparto alcune ore prima dell'orario previsto per l'operazione. Va inoltre tenuto conto del fatto che il giorno dell'operazione, il paziente molto probabilmente non verrà dimesso a casa, sebbene esistano casi del genere. Di norma, il paziente è sotto osservazione per circa un giorno. È inoltre necessario tenere conto del fatto che per diversi giorni il paziente non sarà in grado di guidare un'auto, non tanto a causa di un infortunio operatorio, ma dopo la somministrazione di anestesia e sedativi.

Anestesia

L'operazione richiede l'anestesia. Quindi, l'anestesia è obbligatoria, ma il metodo per la sua attuazione è determinato dal medico. Può essere somministrata un'anestesia locale o generale. La scelta del metodo dipende dall'età del paziente, dalle condizioni, dalla gravità, dal volume e dalla durata dell'intervento chirurgico. Tutto dipende anche dalle caratteristiche dello stato psico-emotivo del paziente. Durante la procedura di circoncisione, ai neonati viene mostrata l'anestesia locale. Tuttavia, il paziente deve essere saldamente e saldamente fissato, immobile. Tuttavia, a causa dell'elevata attività e mobilità dei bambini a questa età, questo metodo non è sicuro, quindi la maggior parte dei chirurghi usa ancora l'anestesia con maschera. In questo caso, il bambino giace con calma e il chirurgo con attenzione esegue lentamente tutte le manipolazioni necessarie.

Per i bambini più grandi viene sempre utilizzata l'anestesia generale. Ciò evita lesioni ai tessuti circostanti e previene anche il rischio di traumi psicologici nel bambino. Di norma, l'operazione in anestesia locale è indolore. Tuttavia, se l'operazione procede senza anestesia, il bambino osserva tutto ciò che accade, provocando un trauma psicologico. L'anestesia consente di evitare un forte stress nel bambino.

I pazienti più anziani hanno tutto il diritto di scegliere la forma dell'operazione. Per gli uomini adulti può essere utilizzata sia l'anestesia generale che quella locale. In ogni caso, gli uomini sperimentano stress e disagio psicologico in misura molto minore se l'operazione viene eseguita in anestesia generale. È anche molto più facile per il chirurgo eseguire le manipolazioni necessarie se il paziente è in anestesia generale. Questo elimina la possibilità di movimenti spontanei. Inoltre, l'anestesia generale è indicata se il paziente è sovraeccitato, se ha paura o panico, dubbi. Nel caso in cui una persona abbia allergie e intolleranze individuali a farmaci o anestesia, è meglio limitarsi all'anestesia locale.

Tecnica intervento chirurgico per fimosi

Considera la tecnica dell'operazione per la fimosi. Quindi, il paziente deve essere sdraiato sul tavolo operatorio sulla schiena, le gambe devono essere divaricate. Dopo che l'anestesia ha funzionato completamente, il chirurgo procede a eseguire tutte le manipolazioni necessarie. Se l'anestesia viene eseguita con l'aiuto di un gel anestetico, deve essere applicato in anticipo. Quindi, immediatamente prima dell'operazione, la pelle viene trattata con speciali agenti antisettici. Per l'elaborazione, di norma, viene utilizzato lo iodonato. In questo caso non viene sottoposto a trattamento solo il pene, ma anche l'addome, la zona dello scroto, le cosce e i glutei. Dopo il trattamento antisettico, è indispensabile coprire il corpo del paziente con biancheria intima sterile. L'intero corpo è chiuso, si apre solo il luogo in cui verrà eseguita la manipolazione.

L'apertura del prepuzio è ristretta, quindi deve essere ampliata. Questo viene fatto con i morsetti. La pelle è tirata indietro, la testa è esposta. Se ci sono aderenze sui genitali, devono essere separate. Il medico esegue dei segni con un bisturi (è indicata la linea lungo la quale andrà l'incisione). Successivamente, il chirurgo procede direttamente alle incisioni.

Una delle tecniche per eseguire la circoncisione è la tecnica della circoncisione (circoncisione). Durante l'operazione vengono utilizzate diverse tecniche: incisione dorsale, operazione con pinza, resezione circolare.

Viene eseguita un'incisione dorsale per fimosi e parafimosi. Questa procedura presenta una serie di vantaggi, in particolare può essere eseguita in modo indipendente, senza assistenti. Passa attraverso l'operazione in più fasi. Per prima cosa devi applicare le pinze sul prepuzio, quindi la pelle viene tagliata (circa 12 ore). La pelle viene tagliata lungo la linea prevista, dopodiché avviene la sutura. Assicurati di coagulare i vasi, quindi viene applicata una medicazione sterile sulla ferita. [3]

La tecnica più semplice per eseguire l'operazione è l'operazione con l'uso di una pinza. È richiesta la presenza di un assistente. Gli svantaggi del metodo includono il fatto che per qualche tempo dopo l'operazione non ci sarà un aspetto estetico attraente. L'essenza della procedura è che la pelle viene catturata con dei morsetti, quindi viene tirata alla lunghezza richiesta. Quindi la pelle viene tagliata, dopo aver tagliato la pelle viene retratta e fissata con punti di sutura. Dopo la procedura, viene applicata una medicazione sterile.

Di particolare interesse è la tecnica della resezione circolare. Questa è, infatti, una procedura cosmetica che viene eseguita con un assistente. È indicato per vene safene sviluppate e pronunciate. Questo approccio riduce drasticamente il rischio di sanguinamento. Durante questa procedura, il chirurgo segna la linea di incisione, esegue le incisioni necessarie e separa il lembo cutaneo dal glande. Quindi la pelle viene asportata, viene applicata una benda sterile. [4]

Un metodo alternativo è il metodo di trattamento chirurgico: la preputioplastica. Viene utilizzato nei casi in cui il cambiamento cicatriziale interessa solo la punta del prepuzio. La durata della procedura è di circa 20 minuti. Le conseguenze e le complicazioni sono molto minori, anche il dolore è espresso in modo abbastanza debole, è facilmente estinguebile con l'aiuto di antidolorifici convenzionali.

La procedura viene eseguita in più fasi. Innanzitutto, viene praticata una piccola incisione nel prepuzio lungo il corso del pene. L'incisione dovrebbe essere abbastanza grande da aprire il glande. Inoltre, durante l'incisione, il medico seziona le aderenze cutanee fibrose. Dopo aver eseguito tutte le manipolazioni necessarie, il medico applica delle suture, una benda sterile.

Viene eseguita anche la meatoplastica. Questo è un metodo di intervento chirurgico in cui viene corretto il restringimento dell'uscita. Di norma, durante questa procedura, il medico esegue un'ulteriore biopsia, conduce un esame endoscopico dell'uretra. [5]

Tipi di operazione

Con la fimosi patologica si esegue sempre un intervento chirurgico, poiché questo è l'unico trattamento possibile. Come mostrano le statistiche, tra tutti gli uomini in età puberale che hanno subito un'operazione del genere, circa un quarto di loro è stato eseguito proprio in connessione con fimosi patologica. Con la fimosi sono possibili diversi tipi di operazioni. La scelta dell'uno o dell'altro tipo di operazione dipende dall'età del paziente, dal suo tipo, gravità e gravità del processo patologico, nonché dalle capacità e dalle qualifiche del medico stesso.

Le principali tipologie di interventi attualmente praticati sono: circoncisione, o circoncisione, preputioplastica, meatoplastica. Viene anche eseguita un'operazione chirurgica tradizionale, che viene eseguita utilizzando un bisturi chirurgico convenzionale. Il moderno metodo di trattamento è la radiazione laser. Il trattamento chirurgico tradizionale viene spesso eseguito perché è il modo più economico e semplice. Questo metodo non richiede attrezzature speciali e può essere eseguito in una sala operatoria convenzionale, in un reparto chirurgico convenzionale. Un certo numero di urologi può eseguire questa operazione. Ma presenta una serie di svantaggi, in particolare, dopo la procedura, è necessario un lungo periodo di riabilitazione, il rischio di complicanze aumenta notevolmente. Il paziente deve rispettare numerose raccomandazioni mediche, in particolare il paziente è limitato nelle sue capacità per diversi mesi, in particolare la vita sessuale è limitata. La procedura è accompagnata da sutura, al loro posto, cicatrici e cicatrici possono rimanere per un lungo periodo di tempo.

Il trattamento endoscopico della fimosi viene eseguito in regime ambulatoriale. Il ricovero è richiesto per 1-2 giorni nel corso normale del periodo postoperatorio. Di norma, il paziente viene al mattino, viene operato, dopodiché trascorre diverse ore o giorni sotto la supervisione di un medico. Se tutto è normale, il paziente può lasciare l'ospedale. Di norma, l'operazione dura 30 minuti. [6]

Chirurgia laser fimosi

Attualmente, la chirurgia della fimosi laser viene eseguita sempre più spesso. Questa procedura utilizza un laser invece del bisturi tradizionale e delle forbici. Viene utilizzato uno speciale raggio laser. Sotto l'influenza di questo flusso, il tessuto viene riscaldato. Quando questa evapora l'acqua, le cellule vengono distrutte. Il laser agisce come un utensile da taglio. In generale, la tecnica di esecuzione della procedura è simile a quella della tecnica chirurgica tradizionale.

Il vantaggio di questa tecnologia è che ci sono molte meno complicazioni con l'esposizione al laser. In particolare, non ci sono complicazioni come infezioni, emorragie. Significativamente meno dolore. Vale la pena notare l'elevata precisione della procedura. Il periodo di riabilitazione è molto più breve e dura circa 3-4 giorni. La durata dell'intervento è molto inferiore, fino a mezz'ora. [7]

Controindicazioni alla procedura

Poiché le controindicazioni all'operazione includono una grave patologia scompensata degli organi interni fino a quando la malattia non si stabilizza. L'operazione non viene eseguita in caso di processi infettivi e infiammatori acuti, disturbi dell'emostasi, disturbi della coagulazione del sangue, durante l'assunzione di anticoagulanti. Inoltre, non è necessario eseguire un intervento in presenza di infezioni pustolose, con lesioni ulcerative degli organi interni, in presenza di pus ed essudato nel prepuzio. Tuttavia, questa controindicazione è temporanea. Quando lo stato si stabilizza, l'operazione viene eseguita in mono. Anche tra le controindicazioni temporanee ci sono cambiamenti strutturali nel pene. In questo caso, prima è necessaria la chirurgia plastica e solo allora è possibile un'operazione. Se un uomo ha infezioni veneree, malattie del sistema genito-urinario (infettive, infiammatorie), anche l'operazione non viene eseguita. Innanzitutto, è necessario un ripristino completo.

Conseguenze dopo la procedura

Dopo l'operazione, nei primi giorni c'è una sensazione di disagio, dolore. Ma queste sensazioni di solito scompaiono entro pochi giorni. Vale anche la pena notare che il dolore viene fermato abbastanza facilmente con l'aiuto di antidolorifici convenzionali. Dopo l'operazione, è estremamente importante osservare il corretto periodo di riabilitazione, la cui durata varia da alcune settimane a diversi giorni, a seconda della gravità della condizione, della tecnica chirurgica scelta. È importante garantire un'adeguata cura della pelle, l'igiene dei genitali. In questo caso, è necessario utilizzare medicazioni sterili (asciutte, pulite). È meglio non fare la doccia per un po', o indossare un preservativo mentre si fa la doccia. La doccia non è consigliata ai bambini. Per loro, i normali massaggi sono abbastanza. Devono essere eseguiti in modo tale da non bagnare la benda.

Va anche tenuto presente che gli uomini possono sperimentare erezioni notturne spontanee, che causano dolore e disagio. Può anche portare a disturbi del flusso sanguigno. A volte, con una forte erezione, è possibile una divergenza delle cuciture, ma questo è estremamente raro. Con una pronunciata violazione del flusso sanguigno, la benda dovrebbe essere rimossa per un po '. Di norma, in questo caso, il pene sarà gonfio, leggermente ingrandito. Ma questo non dovrebbe essere motivo di preoccupazione, poiché si tratta di una normale reazione al danno tissutale. Di solito non è richiesta la rimozione delle suture, poiché durante l'operazione vengono utilizzate suture autoriassorbibili. Non è necessario rimuoverli, ad eccezione dei casi in cui non si sono risolti entro 10 giorni.

Cura dopo la procedura

Dopo la procedura, sono necessarie cure speciali e riabilitazione. Il paziente viene trasferito nel reparto postoperatorio, dove trascorre diverse ore. In assenza di lamentele e complicazioni, il paziente viene dimesso. Nel corso normale del periodo postoperatorio, il paziente può tornare a casa. In caso di rischio di complicanze, il paziente non verrà dimesso. Il trattamento chirurgico della fimosi è considerato meno traumatico. L'attività del paziente è fortemente limitata, ma questo è solo per pochi giorni. In generale, il periodo di riabilitazione non supera 1-2 settimane. Per la prima volta sarà richiesto il riposo a letto per 2-3 giorni. Questo riduce il gonfiore degli organi genitali. Per riparare il pene, devi indossare biancheria intima sudata. È necessario indossare una benda speciale (bendaggio). Nei primi giorni è obbligatorio indossarlo, poiché protegge il pene da carichi eccessivi e dall'inquinamento. Evita anche lo sviluppo di edemi. La benda deve essere applicata in modo tale che l'uretra non sia chiusa e non interferisca con la minzione. Dopo alcuni giorni, la benda viene rimossa. Può essere rimosso da un medico o dal paziente stesso. Se la benda si attacca, deve essere accuratamente trattata con clorexidina e rimossa dopo essere stata imbevuta. È impossibile rimuovere la benda con la forza, poiché ciò può causare danni alla mucosa, con conseguenti complicazioni e conseguenze avverse. Se hai subito un  intervento per fimosi, non è richiesto il ricovero, ma la riabilitazione deve essere rigorosamente osservata.