Cisti del setto trasparente del cervello

Tra le formazioni cerebrali anormali di natura benigna - congenite o acquisite - c'è anche una cisti del setto trasparente del cervello.

Nella maggior parte dei casi, è asintomatico e viene rilevato casualmente durante l'imaging delle strutture cerebrali. [1]

Epidemiologia

Non ci sono dati clinici sul numero di cisti diagnosticabili del setto pellucido e una cisti della cavità del setto pellucido viene rilevata nello 0,04% dei pazienti con formazioni cistiche cerebrali.

Le cause cisti del setto trasparente del cervello

Le cause comuni della comparsa della maggior parte delle cisti cerebrali, comprese le cisti intracerebrali del setto trasparente, sono spesso congenite. Cioè, la loro formazione è dovuta a deviazioni nell'ontogenesi del cervello - il processo della sua formazione da parte delle cellule staminali nervose e gliali - nel periodo prenatale (nei primi due mesi di gravidanza).

Vedi anche -  Varianti e anomalie del cervello

Una cisti del setto trasparente del cervello negli adulti può essere associata a neuroinfezione (meningite), trauma cranico, encefalopatia tumorale o intervento chirurgico al cervello.

Maggiori dettagli nella pubblicazione -  Complicazioni e conseguenze dopo trauma cranico

Fattori di rischio

I fattori che aumentano il rischio di formazioni anormali sotto forma di cisti cerebrali sono considerati:

• malattie di una donna incinta (virale acuta, cronica e sistemica);
• effetti teratogeni sull'embrione e sul feto di alcol o droghe;  
• varie patologie della gravidanza, tra cui insufficienza placentare  e ipossia fetale;
• prematurità del bambino (la sua nascita prima delle 35-37 settimane di gestazione);
• parto complicato, che spesso porta a  traumi alla nascita ;
• edema cerebrale in un neonato .

Patogenesi

Il setto trasparente (septum pellucidum), situato al di sotto del corpo calloso, è una membrana verticale di forma triangolare che separa le corna anteriori (cornu frontale) dei ventricoli laterali sinistro e destro del cervello (ventricoli laterales) situati nei lobi frontali di gli emisferi cerebrali e forma le loro pareti medie. Questo setto ha due strati sotto forma di placche, costituiti da sostanza bianca (substantia alba), cellule nervose (neuroni) e fibre di fibrina.

La cisti (dal greco "sacca") è una cavità chiusa delimitata dai contorni chiari, spesso con contenuto liquido. La patogenesi delle cisti neuroepiteliali congenite non è del tutto chiara. Sebbene tra le ipotesi del meccanismo di formazione di una cisti del setto trasparente, vi sia una versione della sua connessione con le funzioni del sistema ventricolare (ventricolare) e il movimento del liquido cerebrospinale - l'acquedotto del cervello (aqueductus cerebri ).

Se la formazione cistica del setto pellucido è piena di liquido cerebrospinale (liquore cerebrospinale), prodotto dai ventricoli laterali, viene determinata una cisti del liquido cerebrospinale del setto trasparente.

Inoltre, è possibile rilevare una cisti della cavità del setto trasparente. Uno spazio chiuso a fessura - una cavità tra le piastre del setto trasparente (cavum septum pellucidum) - si forma nel terzo mese di sviluppo intrauterino del feto ed è considerato un indicatore dello sviluppo del suo sistema nervoso. Durante il quinto mese del periodo prenatale, le placche iniziano a fondersi e la chiusura di questa cavità viene completata da tre a sei mesi dopo la nascita.

Ma nel 12-15% dei casi, la cavità non si chiude, specialmente nei bambini prematuri. E quando si trova negli adulti, è considerata una variante anatomica della norma

Se il liquido cerebrospinale rimane nel septum pellucidum del cavo chiuso, allora questa è una cisti del setto trasparente in un bambino. [2]

Sintomi cisti del setto trasparente del cervello

Spesso una cisti di questa localizzazione non si manifesta in alcun modo. Ma può premere sul tessuto cerebrale e causare sintomi come mal di testa accompagnato da vertigini, vomito e convulsioni, problemi alla vista e all'udito (i pazienti spesso lamentano acufeni).

I primi segni della presenza di una cisti della cavità del setto trasparente si manifestano anche con periodici mal di testa. Inoltre, i reclami dei pazienti includono vertigini, nausea e vomito, disturbi visivi. [3]

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni associate a questa cisti cerebrale derivano dalle sue dimensioni significative. Può esercitare pressione sulle corna occipitali e temporali dei ventricoli laterali del cervello e parte dell'aqueductus cerebri - con lo sviluppo di idrocefalo ostruttivo. In questi casi, ci sono mal di testa mattutini nella regione frontale, difficoltà di concentrazione e altri  sintomi di aumento della pressione intracranica .

Inoltre, la compressione della cisti può compromettere il deflusso venoso dal cervello o influenzare le strutture ipotalamiche e le aree mesencefaliche, causando sintomi autonomici o sensomotori.

Inoltre, non è esclusa una rottura di una formazione cistica, che è irta di problemi abbastanza seri del sistema nervoso centrale.

Diagnostica cisti del setto trasparente del cervello

I sintomi e l'anamnesi del paziente non sono sufficienti per la diagnosi. Diagnostica strumentale richiesta:

• ecoencefaloscopia  o neurosonografia;
• ecografia duplex a colori delle strutture cerebrali;
• Tomografia  computerizzata TC del cervello ;
• risonanza magnetica (MRI) del cervello .

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con una cisti aracnoidea della fessura interemisferica, una cisti della ghiandola pineale del cervello, una malformazione artero-venosa (aneurisma) della vena di Galeno.

Trattamento cisti del setto trasparente del cervello

Solo quando una cisti pellucida del setto provoca sintomi dovrebbe essere trattata.

Sebbene non esista una cura per questa formazione cistica, 

I farmaci sono prescritti empiricamente per migliorare i processi metabolici nei tessuti cerebrali -  nootropi  ( Piracetam, Pyriditol,  Cerebrolysin ).

Quindi, Piracetam (Nootropil), usato per disturbi della memoria, declino cognitivo e mioclono, viene assunto a 1,24-4,8 mg al giorno (il dosaggio è determinato dal medico). In questo caso, gli effetti collaterali di questo farmaco si manifestano con nausea e vomito, aumento di peso, nervosismo e depressione, aumento dell'eccitabilità e ipercinesia, insonnia o sonnolenza.

I farmaci diuretici - diuretici osmotici Diacarb (Acetazolamide), Mannitolo - sono prescritti per l'aumento della pressione intracranica. Le compresse di Diakarb vengono assunte a 0,125-0,25 g due volte al giorno, ma è controindicato in caso di insufficienza epatica e renale, glaucoma ad angolo chiuso e bambini di età inferiore ai 12 anni. Gli effetti collaterali sono possibili sotto forma di squilibrio elettrolitico nel corpo, trombocitopenia, pensieri suicidi, ritardo della crescita nei bambini.

Il mannitolo viene somministrato per via endovenosa (con il calcolo della dose in base al peso corporeo); i suoi effetti collaterali sono mal di testa, nausea e vomito, cattiva circolazione sanguigna, disidratazione e squilibrio elettrolitico.

Se la cisti è ingrandita, può essere necessario un trattamento chirurgico, che include lo shunt della cavità cistica o la sua fenestrazione endoscopica. [4]

Prevenzione

La capacità di prevenire la formazione di una cisti congenita del setto trasparente del cervello è limitata dal fatto che non tutti i fattori di rischio per lo sviluppo di anomalie nel periodo prenatale possono essere evitati. Pertanto, la prevenzione, infatti, riguarda solo il completo rifiuto dell'alcol prima e durante la gravidanza, nonché l'estrema cautela nell'uso dei farmaci.

Previsione

Nel trattamento di una cisti sintomatica del setto cerebrale trasparente e in assenza di complicanze neurologiche, la prognosi è considerata favorevole.