Cisti della milza in un adulto e in un bambino

Formazioni simil-tumorali, sotto forma di cavità separate dai tessuti circostanti, possono formarsi in vari organi, tra cui la milza. Una cisti splenica (codice D73.4 secondo ICD-10) è considerata rara, poiché non si manifesta sempre e non è così facile da individuare nella milza ricoperta di peritoneo. Spesso, una cisti di questa localizzazione viene rilevata durante un esame della cavità addominale per un motivo completamente diverso. [ 1 ]

Epidemiologia

L'uso diffuso dell'ecografia e della TC degli organi addominali ha fatto sì che le cisti della milza siano diventate più frequentemente rilevate, e ora rappresentano l'1% di tutte le patologie diagnosticate di questo organo e solo lo 0,07% delle malattie nella popolazione generale (secondo altri dati, lo 0,5-2%).

Statisticamente, le cisti non parassitarie rappresentano meno di un terzo di tutte le cisti spleniche e la maggior parte di queste (quasi due terzi) sono pseudocisti secondarie a traumi. Solo il 10% di tutte le cisti spleniche non parassitarie sono cisti primarie (congenite), più comuni nei bambini e negli adolescenti e raramente clinicamente presenti.[ 2 ]

Le cause cisti spleniche

Le diverse tipologie di cisti spleniche presentano differenti cause di formazione e caratteristiche istologiche.

Si distinguono cisti non parassitarie e cisti parassitarie della milza (echinococciche). Le cisti non parassitarie della milza possono essere cisti epiteliali (vere) o pseudocisti (false). [ 3 ], [ 4 ]

Le cisti epiteliali primarie (epidermoidi) della milza sono congenite, il più delle volte singole (solitarie) e piuttosto grandi (con liquido sieroso al loro interno). La loro formazione è associata a disturbi dello sviluppo embrionale (intrauterino) o a difetti geneticamente determinati. Tale cisti della milza in un bambino o in un adolescente è la più comune. [ 5 ], [ 6 ]

La maggior parte delle pseudocisti, le cui pareti sono costituite da tessuto fibroso ma non sono rivestite da epitelio, derivano da un trauma addominale contusivo alla milza con accumulo di sangue (ematoma). Una tale cisti nella milza di un adulto è solitamente piena di sangue e cellule morte. In un terzo dei casi, il suo rivestimento subisce calcificazione, e quindi si determina una cisti splenica calcificata o calcificata. [ 7 ], [ 8 ]

Una pseudocisti può essere il risultato di infezioni, infarto splenico (ad esempio, in caso di trombosi dell'arteria splenica) e, in caso di pancreatite, tale formazione cistica si manifesta non solo nel pancreas, ma anche nella milza.

Oltre all'infarto splenico, una cisti splenica vascolare può essere causata dalla peliosi, ovvero dalla presenza di piccole cisti piene di sangue sulla superficie della milza.

Una cisti parassitaria o echinococcica della milza si forma a seguito di infezione con uova e larve primarie del verme solitario parassita Echinococcus granulosus - echinococcus, che penetrano nel corpo attraverso il tratto gastrointestinale e con il flusso sanguigno - negli organi interni. Le pareti di queste cisti sono spesso calcificate. [ 9 ], [ 10 ]

Fattori di rischio

La tendenza alla formazione di cisti nella milza nei neonati si osserva nelle patologie della gravidanza e nella prematurità dei neonati; negli adulti - con aumentata distruzione delle piastrine del sangue (trombocitopenia), infezioni virali croniche, nonché con lupus eritematoso sistemico, anemia aplastica, artrite reumatoide e altre malattie autoimmuni.

I fattori di rischio per lo sviluppo di infarto splenico, che può causare la formazione di una cisti vascolare, sono associati a trombi nell'arteria che irrora la milza, aterosclerosi, malattie sistemiche del tessuto connettivo e leucemia. Il rischio di sviluppare peliosi aumenta con alcolismo cronico, HIV, tubercolosi e uso di steroidi anabolizzanti e contraccettivi orali. [ 11 ]

Patogenesi

Ognuna delle cause sopra menzionate può influire negativamente sulla milza e causare danni ai tessuti.

Considerando la patogenesi della formazione di cisti nella milza, gli esperti sottolineano la sua importanza come uno degli organi del sistema immunitario del corpo, nonché la sua multifunzionalità, che comprende la deposizione di eritrociti e piastrine, la produzione di leucociti e anticorpi, il metabolismo dell'emoglobina dagli eritrociti esausti, la fagocitosi e la filtrazione del sangue (anche dai prodotti dell'apoptosi e dalla necrosi patologica e dalle sostanze tossiche).

I ricercatori non hanno ancora determinato in modo definitivo come si formano le cisti primarie (congenite) nella milza, ma hanno suggerito diverse versioni. [ 12 ]

La formazione della milza nella parte dorsale del mesentere dal mesenchima mesodermico (con la partecipazione delle cellule staminali emopoietiche e delle cellule dendritiche) inizia all'inizio del secondo mese di gravidanza e fino al suo completamento la milza è un organo dell'emopoiesi, che sintetizza gli eritrociti.

La struttura caratteristica dell'organo (lobuli, trabecole, parenchima, sistema venoso) si forma a partire dalla 15a settimana di gestazione e dalla 18a-19a settimana circa inizia la fase di accumulo e differenziazione dei linfociti (cellule T). [ 13 ]

Quindi, la formazione di cisti può essere il risultato dell'introduzione di cellule della membrana mesoteliale del peritoneo nei solchi splenici del feto (e della loro metaplasia) o dell'inclusione dell'endoderma del foglietto embrionale interno nello spazio linfatico o nella polpa dell'organo in formazione.

Il meccanismo di sviluppo di una cisti echinococcica è causato dall'invasione parassitaria: entrando nei tessuti della milza con il flusso sanguigno, le larve primarie della tenia Echinococcus granulosus si trasformano nello stadio successivo: una pinna, ovvero una capsula ricoperta da un guscio per l'ulteriore sviluppo del parassita. Attorno a queste capsule si forma una cisti parassitaria della milza o del fegato. [ 14 ]

Sintomi cisti spleniche

Quando una piccola cisti splenica viene rilevata accidentalmente, la maggior parte dei pazienti non presenta sintomi. Tuttavia, quando è più grande, i primi segni possono essere un fastidio sul lato sinistro dell'ipocondrio e una massa indolore nella parte superiore sinistra dell'addome (rilevabile alla palpazione in un terzo dei pazienti).

Inoltre possono manifestarsi i seguenti sintomi: eruttazione, rapida sensazione di sazietà durante il pasto, dolore lancinante al lato sinistro, nausea e talvolta vomito dopo i pasti, flatulenza, diarrea.

Inoltre, durante l'esame obiettivo, si possono notare gonfiore della milza e splenomegalia, soprattutto se si tratta di una cisti parassitaria. Inoltre, in caso di cisti echinococcica, si riscontra debolezza generale e un leggero aumento della temperatura.

Una cisti congenita della milza nel feto può essere rilevata durante un'ecografia prenatale, a partire dalla 20a settimana di gravidanza. Una cisti congenita più grande nella milza di un neonato può essere palpata durante un esame palpatorio e, se ingrandita, può causare sintomi come vomito e disturbi intestinali. Il più delle volte, si tratta di una cisti singola o isolata della milza nei neonati.

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Complicazioni e conseguenze

Quali sono i pericoli di una cisti splenica? Di solito non causa complicazioni, ma le principali conseguenze negative di questa formazione includono:

• sanguinamento nel "sacco" della ciste, che può causare danni all'integrità delle sue pareti;
• rottura di una cisti splenica con emorragia e diffusione del suo contenuto nella cavità addominale (per le cisti di dimensioni superiori a 5 cm, il rischio è del 25%), che può provocare sintomi di addome acuto e lo sviluppo di peritonite;
• infezione della cisti con suppurazione, che porta all'intossicazione dell'organismo;
• diffusione dei parassiti dalla cisti echinococcica ad altri organi.

Gli esperti non escludono la possibilità (estremamente rara) di una trasformazione maligna delle cellule della membrana della cisti secondaria.

Diagnostica cisti spleniche

In genere, la diagnosi di una cisti splenica inizia con l'anamnesi del paziente e richiede un esame clinico approfondito.

Esami del sangue: clinici e biochimici generali, per anticorpi (IgG) anti-echinococco, per marcatori tumorali sierici (CEA, CA 19-9).

Il ruolo principale è svolto dalla diagnostica strumentale: ecografia, TAC e/o risonanza magnetica.

Le cisti spleniche congenite, ecograficamente, appaiono come una massa anecogena con pareti lisce. Le cisti epidermoidi hanno una struttura complessa con irregolarità e spessore delle pareti posteriori dovuto alla presenza di trabecole epiteliali periferiche e all'eco interno dovuto alla presenza di coaguli di sangue. Vedi altro - Segni ecografici di patologia splenica

Attualmente, le cisti spleniche sono note come una condizione clinica rara, con un'incidenza dello 0,07% nella popolazione generale. In base alla presenza o assenza di rivestimento epiteliale cellulare, queste cisti vengono distinte in cisti primarie (vere) e secondarie (false). Le cisti primarie vengono distinte in cisti parassitarie (60%) e cisti non parassitarie a seconda della loro eziologia. Le cisti non parassitarie sono solitamente congenite. Queste cisti si presentano principalmente nei giovani adulti e si trovano nel polo superiore della milza. [ 15 ]

Una cisti splenica viene visualizzata più dettagliatamente sulla TC, pertanto, eseguire una tomografia computerizzata della milza aiuta a determinare molti parametri della formazione cistica e a fare una diagnosi più accurata. [ 16 ]

Pertanto, in base alla localizzazione, si può diagnosticare una cisti del polo superiore della milza (estremità anteriore), che sporge in avanti sopra il colon; una cisti del polo posteriore (estremità posteriore) o nella parte interna, nella zona dell'ilo splenico (hilum lienis). E con una localizzazione più profonda, nella polpa splenica, si diagnostica una cisti nel parenchima splenico.

La milza è un organo incapsulato e una cisti splenica sottocapsulare si forma sotto la membrana fibrosa (tunica fibrosa) dell'organo.

Inoltre, spesso si forma una cisti multiloculare o multicamerale della milza, nella maggior parte dei casi si tratta di una cisti echinococcica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale delle cisti nella milza comprende l'ascesso, l'emangioma, lo splenoma, il linfangioma, il linfoma, il plasmocitoma, il reciculo- e liposarcoma, il teratoma. [ 17 ]

Trattamento cisti spleniche

È importante tenere presente che non esiste un farmaco in grado di “sciogliere” una formazione cistica. Pertanto, il trattamento di una cisti di diametro superiore a 4 cm è chirurgico. [ 18 ]

A seconda della situazione clinica, il trattamento chirurgico viene effettuato utilizzando metodi quali:

• aspirazione percutanea del contenuto - puntura laparoscopica della cisti splenica; [ 19 ], [ 20 ]
• scleroterapia della cavità cistica con alcol etilico (previa puntura e rimozione del suo contenuto);
• marsupializzazione (asportazione incompleta della mucosa della cisti, cistostomia);
• resezione, cioè rimozione della cisti;
• asportazione della parte interessata della milza preservandone almeno il 30% del parenchima. [ 21 ]

Tuttavia, nel caso di cisti multiple, cisti di grandi dimensioni nell'ilo splenico o nel parenchima, o cisti con aderenze vascolari dense ai tessuti circostanti, gli specialisti considerano la splenectomia aperta o laparoscopica come il metodo di scelta. [ 22 ]

Se la cisti non supera i 3 cm, le sue condizioni vengono monitorate con ecografie annuali.

Prevenzione

Non esiste alcun modo per impedire la formazione della maggior parte delle cisti della milza.

Previsione

La prognosi per la maggior parte delle cisti è buona, ma una cisti splenica con diametro superiore a 5 cm presenta un rischio elevato di rottura, che può causare un'emorragia intraddominale potenzialmente letale.