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Cisti epatica

Esperto medico dell'articolo

, Editor medico
Ultima recensione: 07.07.2025

Una cisti epatica è considerata una malattia benigna dell'organo, giustamente definito il "difensore" del corpo umano. L'impatto del fegato sulla normale vita umana è inestimabile e lesioni come epatosi, adenoma, cirrosi o cisti epatiche possono portare a gravi conseguenze, tra cui:

  • Poiché il fegato è coinvolto nella produzione di "bilis" o bile, qualsiasi patologia, come una cisti epatica, provoca un ristagno nella cistifellea, che può poi causare pancreatite e problemi all'apparato digerente.
  • Le patologie epatiche riducono l'attività di sintesi di lecitina, quercetina e altre sostanze necessarie per il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. Le pareti dei vasi sanguigni perdono elasticità, con possibili problemi di pressione sanguigna e vene varicose.
  • Un fegato danneggiato provoca un'interruzione del metabolismo generale, altera il funzionamento del sistema ormonale e aumenta il rischio di cancro.

Il fegato è responsabile della disintossicazione biologica dell'organismo, fornisce glucosio agli organi e agli apparati, mantenendo così l'equilibrio energetico. Il fegato controlla anche parzialmente l'equilibrio ormonale e produce acidi biliari, mantenendo il livello di emostasi nella norma. Nonostante questa multifunzionalità e la capacità di autorigenerarsi, il fegato è un organo molto vulnerabile alle malattie. Tra le altre patologie, si annovera anche la cisti epatica, fortunatamente meno comune di altre. Il più delle volte, la causa delle cisti sono anomalie congenite dei dotti biliari, che non si sviluppano completamente e col tempo si trasformano in cavità. La cisti si forma per molti anni e si può dire che cresca insieme al fegato. La cisti epatica è una malattia benigna, che raramente si evolve in un tumore. Nelle donne, la formazione cistica viene diagnosticata più spesso che negli uomini, principalmente all'età di 50-55 anni.

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Cisti epatica: sintomi

Nella maggior parte dei casi, le formazioni semplici e piccole non si manifestano con fastidio o dolore. Se le formazioni cistiche sono multiple e localizzate vicino all'ilo epatico (la vena porta), si possono avvertire pesantezza nell'addome destro, dolori tiranti e dolorosi, più raramente nella zona ombelicale o a sinistra. Se una cisti epatica si sviluppa fino a una dimensione di 7-9 centimetri, o se le cisti sono multiple e coprono più del 15-20% dell'organo, possono comparire nausea e dolore costante nell'ipocondrio destro. In caso di suppurazione, una cisti epatica si manifesta con ipertermia, febbre e debolezza. Se una formazione cistica è localizzata più vicino ai dotti biliari, spesso compaiono sintomi simili all'ittero meccanico.

Una cisti epatica parassitaria è caratterizzata da sintomi specifici estremamente simili ai segni di un'allergia classica: orticaria, eruzione cutanea, gonfiore, lacrimazione. Le cisti echinococciche di grandi dimensioni provocano un aumento della temperatura, dolore costante al lato destro, e una cisti epatica purulenta può talvolta manifestarsi con un quadro clinico di "addome acuto". Spesso, una cisti epatica parassitaria, in particolare una cisti alveococcica situata vicino ai dotti biliari, si manifesta con un quadro clinico di ittero meccanico. La rottura di una formazione cistica parassitaria può sfociare in peritonite; il quadro clinico della rottura è molto evidente, ripetendo esattamente il quadro di "addome acuto": dolore acuto, calo del polso e della pressione sanguigna, sudore freddo, pallore.

Tipi di cisti epatiche

Cisti di eziologia non parassitaria (non parassitarie).

  • La monocisti è una neoplasia singola.
  • Formazioni multiple - cisti multiple.

Malattia policistica.

  • Cisti di eziologia parassitaria (parassitaria).
  • Echinococco.
  • Cisti alveococciche.

Inoltre, le cisti epatiche si dividono nei seguenti sottotipi:

  1. Neoplasie vere o solitarie.
    • Semplice.
    • Cistoadenoma multiloculare.
    • Dermoidi.
    • Conservazione.
  2. Neoplasie false:
    • Traumatico.
    • Infiammatorio.
  3. Neoplasie periepatiche.
  4. Neoplasie dei legamenti del fegato.

Una cisti epatica, classificata come neoplasia non parassitaria, comprende un tipo solitario e uno falso. Una neoplasia vera si sviluppa in utero quando singoli dotti biliari, solitamente laterali, non si collegano al sistema biliare generale. Il tessuto epiteliale dei dotti biliari laterali non sviluppati continua a produrre fluido secretorio, che si accumula, dando origine a una formazione cistica. Le formazioni cistiche solitarie sono molto simili nella struttura ai dotti intraepatici e presentano una capsula. Un sottotipo falso di cisti si forma a seguito di danno epatico, intossicazione da farmaci, dopo un intervento chirurgico o a causa di un ascesso. Le pareti di tali neoplasie sono costituite da tessuto epatico, che si trasforma in tessuto fibroso. Una cisti epatica falsa è più spesso localizzata nel lobo sinistro.

La categoria parassitaria si divide in echinococcosi ed echinococcosi alveolare.

Si tratta di un tipo di invasione elmintica del fegato, che si manifesta a seguito dell'ingestione di cibo e acqua contaminati, nonché a stretto contatto con animali affetti da queste patologie. Il patogeno penetra negli organi e negli apparati attraverso il flusso sanguigno e si sofferma nel fegato. Il parassita, chiamato Echinococcus granulosus, si sviluppa nel tessuto epatico come larva e si incapsula in una cisti, l'alveococco. L'Echinococcus multilocularis si trasforma in un nodulo patologico in grado di crescere nei tessuti circostanti. L'echinococcosi porta allo spostamento e alla compressione dei dotti biliari e degli organi che circondano il fegato. Una cisti epatica, che appartiene al tipo echinococcico, può essere monocamerale, ma anche multipla e multivescicolare. L'alveococcosi è simile a un processo tumorale, poiché non sposta il tessuto epatico, ma vi cresce. Il pericolo dell'infezione da echinococcosi alveolare è che il patogeno può penetrare persino nei polmoni.

Altre cisti epatiche includono le cisti idatidee, la malattia di Caroli autosomica recessiva (rara), caratterizzata da dilatazione cistica segmentale dei dotti biliari intraepatici (che spesso si presenta clinicamente negli adulti con calcoli, colangite e occasionalmente colangiocarcinoma) e veri e propri tumori cistici (rari).

Come si riconosce una cisti epatica?

Purtroppo, una cisti epatica, di qualsiasi tipo, viene spesso individuata casualmente durante esami medici di routine. Spesso, un paziente viene esaminato per una patologia gastrointestinale e contemporaneamente viene diagnosticata una cisti. Il più delle volte, una cisti epatica viene rilevata durante un'ecografia o una tomografia computerizzata degli organi addominali. Il principale obiettivo diagnostico è differenziare la formazione cistica per tipo: parassitaria o solitaria, non parassitaria. È inoltre importante escludere il rischio di malignità della cisti (la sua trasformazione in un tumore maligno).

Per determinare la natura parassitaria della cisti, vengono condotti studi chiamati reazione di Kazzoni o reazione di Hedin-Weinberg. Il metodo di Kazzoni prevede l'iniezione intradermica nel paziente di un fluido contenente echinococchi indeboliti. La risposta è considerata positiva se dopo 10 minuti compare un infiltrato sulla pelle. La reazione di fissazione del complemento secondo il metodo di Hedin-Weinberg prevede la combinazione del sangue del paziente con il fluido della vescicola echinococcica e l'identificazione dell'attività della risposta all'introduzione dell'antigene. L'oncoprocesso viene confermato o escluso mediante un esame del sangue per i marcatori tumorali (alfa-fetoproteine). Una diagnosi completa e dettagliata aiuta a determinare con precisione la categoria e il tipo di cisti, nonché a determinarne le dimensioni, la struttura e la localizzazione. Le informazioni diagnostiche sono necessarie per sviluppare una strategia e una tattica di trattamento.

Le cisti epatiche isolate vengono solitamente diagnosticate incidentalmente durante un'ecografia o una TC addominale. Queste lesioni cistiche sono solitamente asintomatiche e non presentano segni clinici. La malattia epatica policistica congenita è rara e solitamente associata a malattia policistica renale e di altri organi. Negli adulti, si manifesta con epatomegalia nodulare progressiva (talvolta massiva). Allo stesso tempo, la funzione epatocellulare del fegato è preservata e non si sviluppa ipertensione portale.

Cisti epatica: trattamento

Una cisti epatica diagnosticata come non parassitaria e senza complicazioni non viene operata. Il medico curante stabilisce i giorni di controllo per monitorare le condizioni della formazione cistica. Un'ecografia addominale viene eseguita ogni sei mesi; se la formazione cistica non supera i 2-3 centimetri, viene semplicemente osservata e monitorata per evitare che aumenti di dimensioni.

Le cisti di grandi dimensioni o giganti, in particolare le formazioni cistiche complesse, sono soggette a rimozione chirurgica. Tipi di intervento chirurgico:

  • Asportazione del contenuto della cisti e delle sue membrane.
  • Resezione di un settore specifico del fegato insieme alla neoplasia.
  • Asportazione delle pareti cistiche o dell'intera neoplasia.

La chirurgia parziale o palliativa è indicata in rari casi in cui un intervento chirurgico radicale è impossibile a causa di gravi patologie concomitanti. In questi casi, viene creato uno stoma (un'apertura appositamente creata) che collega la cisti all'intestino o allo stomaco (cistogastrostomia). Molto raramente, viene eseguito un intervento chirurgico per dissezionare, rimuovere il contenuto della cisti e suturarne le pareti al tessuto epatico. Questo metodo è chiamato marsupializzazione, da marsupio, che significa "sacca". La "sacca" creata artificialmente si riempie gradualmente di granuli e si espande nel tempo formando una cicatrice. Tale "tasca" si crea quando la cisti epatica si trova al centro della porta epatica e comprime fortemente i dotti biliari, provocando ipertensione portale. La marsupializzazione aiuta a ridurre la pressione nella vena porta e la sua normalizzazione. Quando la formazione cistica si cicatrizza, è possibile ripetere la chirurgia ricostruttiva.

Utilizzando un metodo radicale o laparoscopia, un metodo delicato e minimamente invasivo, gli interventi vengono eseguiti se si verificano le seguenti indicazioni:

  1. Operazioni radicali, operazioni marsupiali.
  2. Rottura, emorragia interna.
  3. Suppurazione della cisti.
  4. Cisti epatica le cui dimensioni superano i 7-9 centimetri (neoplasie giganti).
  5. Formazione cistica localizzata nella regione della vena porta del fegato, che comprime le vie biliari.
  6. Formazione cistica che si manifesta con sintomi critici: dispepsia, dolore intenso, cachessia.

Interventi chirurgici laparoscopici:

  • Neoplasie isolate di eziologia non parassitaria.
  • Cisti di dimensioni fino a 8-10 centimetri.
  • Cisti epatica recidivante dopo la puntura.

Una cisti epatica rimossa per via laparoscopica il più delle volte non si ripresenta. L'operazione in sé è minimamente invasiva, il paziente si riprende abbastanza rapidamente e la degenza ospedaliera, di norma, non supera una settimana.

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Cisti epatica, raccomandazioni di comportamento durante la riabilitazione e il periodo postoperatorio

Tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, indipendentemente dal fatto che si tratti di un intervento chirurgico completo, addominale o di minore entità (laparoscopia), devono seguire una dieta rigorosa per 6 mesi e una dieta leggera per tutta la vita. Sono esclusi dalla dieta cibi fritti, piccanti, affumicati e grassi; è necessario controllare il contenuto di colesterolo negli alimenti. Inoltre, per un anno dopo l'intervento, è necessario monitorare le condizioni del fegato e sottoporsi a un'ecografia programmata.

Le cisti epatiche raramente diventano maligne; il numero di pazienti a cui viene diagnosticata una patologia oncologica non supera il 10% di tutti i pazienti con cisti complicate. In ogni caso, è più facile trattare o operare una cisti nella fase iniziale, quando non raggiunge grandi dimensioni, pertanto è fondamentale sottoporsi a controlli medici regolari, così come un atteggiamento responsabile nei confronti della propria salute da parte dei pazienti stessi.

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