Cistite con sangue: cause, sintomi, diagnosi

L'infiammazione della vescica è caratterizzata da un bisogno frequente e doloroso di urinare. A volte puoi osservare la cistite con sangue che appare alla fine dell'atto di minzione, o è semplicemente presente nel liquido urinario, colorandolo in una tonalità rossastra o rosata. Nel primo caso, stiamo parlando di cistite acuta e, nel secondo caso, di un problema più complesso: la cistite emorragica.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, la cistite con sangue si trova più spesso nelle pazienti di sesso femminile. Ciò è dovuto principalmente a ragioni anatomiche, fisiologiche e ormonali.

Nel nostro paese si registrano ogni anno diversi milioni di casi di infiammazione della vescica. La malattia è stata diagnosticata almeno una volta nella vita nel 25% delle donne e nel 5% degli uomini. In ogni terzo paziente, la cistite si verifica con ricadute e nel 10% dei casi la cistite acuta con sangue diventa cronica.

La cistite emorragica si trova spesso nei bambini o nei giovani di età compresa tra i 25 ei 30 anni, o nelle donne di età superiore ai 55 anni. Il sangue nelle urine è determinato principalmente nella cistite acuta o ricorrente.

Le cause cistite con sangue

• La vera cistite con sangue (emorragica) è spesso il risultato di un'infezione da adenovirus che penetra dal sangue nel sistema urinario. Una patologia simile viene diagnosticata principalmente nei bambini, specialmente nei ragazzi.
• Il sangue nelle urine può comparire durante il trattamento con farmaci citotossici, che nel corpo umano vengono convertiti in acroleina, un componente che irrita le pareti interne della vescica.
• La cistite con sangue può essere il risultato della radioterapia.
• L'aspetto del sangue nelle donne è spesso associato a lesioni microbiche, ad esempio quando E. Coli entra nell'uretra e nella vescica.

La cistite con sangue si verifica sotto l'influenza di qualsiasi causa che può ferire o danneggiare il tessuto mucoso interno della vescica. In questo caso, i vasi sanguigni sono esposti e il sangue esce nel lume dell'organo. [1]

Le seguenti categorie di pazienti sono maggiormente a rischio di sviluppare cistite con sangue:

• donne e uomini sessualmente attivi, specialmente con un'abbondanza di sesso occasionale;
• pazienti che utilizzano metodi contraccettivi specifici, ad esempio membrane con sostanze spermicide;
• donne che sono nel periodo della menopausa;
• pazienti che usano cateteri urinari per lungo tempo o periodicamente.

Fattori di rischio

I fattori specifici che contribuiscono alla comparsa del sangue nella cistite possono essere:

• diminuzione della funzione contrattile dei muscoli delle pareti dell'organo urinario;
• l'ingresso di corpi estranei nell'uretra, ad esempio pietre o sabbia, che danneggiano le mucose e causano un processo infiammatorio;
• assenza prolungata di svuotamento della vescica, che provoca disturbi circolatori nell'organo;
• disturbi anatomici nell'escrezione del liquido urinario, ad esempio un lume ristretto della vescica, processi tumorali.

Patogenesi

La penetrazione di un'infezione batterica o virale nel sistema urinario può essere effettuata in diversi modi:

• percorso ascendente (è anche uretrale, cioè attraverso l'uretra);
• via ematogena (l'infezione arriva con il sangue);
• via linfogena (l'infezione entra attraverso i vasi linfatici).

Nelle donne, l'infezione uretrale domina più spesso e nei bambini - ematogena.

Una condizione importante per lo sviluppo della cistite microbica con il sangue è l'attrazione di microrganismi patogeni sulle cellule uroteliali con la loro ulteriore invasione.

L'urotelio è in grado di produrre e secernere una sostanza mucopolisaccaridica sulle pareti della vescica, che ne costituisce la difesa interna. Questa sostanza a suo modo può svolgere un ruolo antiadesivo. L'attrazione dell'infezione sulle cellule uroteliali si verifica a causa di un danno o di una modifica della difesa del mucopolisaccaride: ciò può essere spiegato da una ridotta circolazione del sangue nell'organo, un aumento del contenuto di recettori per l'adesione microbica. Sono anche possibili lesioni meccaniche della vescica, che portano all'esposizione dei vasi sanguigni e al rilascio di sangue nel liquido urinario. [2]

Sintomi cistite con sangue

I primi segni di cistite non si manifestano affatto con il rilascio di sangue nelle urine. Molto spesso, si trovano i seguenti sintomi:

• bisogno forte e improvviso di urinare;
• falsità e accresciuti impulsi;
• una forte sensazione di bruciore durante l'escrezione di urina;
• urgenza pronunciata sullo sfondo di una piccola quantità di liquido urinario;
• urina torbida, cambiamento di odore;
• sensazione di disagio e pressione nell'addome inferiore;
• un leggero aumento della temperatura - fino a circa 37, meno spesso - fino a 38 ° C.

Nei bambini piccoli, la cistite acuta con sangue si manifesta spesso con incontinenza urinaria, febbre, perdita di appetito e disturbi del sonno.

Un attacco acuto di cistite con sangue, accompagnato da sintomi di intossicazione (battito cardiaco accelerato, vomito, febbre significativa, brividi) è solitamente tipico di una forma fibro-ulcerativa o cancrena della malattia. Tali forme si sviluppano spesso in pazienti con evidente immunodeficienza o con una complicazione della pielonefrite.

Il sangue nella cistite cronica può essere rilevato solo durante un'esacerbazione. Ulteriori sintomi sono ansia generale, palpazione dolorosa nell'area sovrapubica. [3]

Cistite con sangue nelle donne

La cistite nelle donne si verifica spesso e talvolta acquisisce anche un decorso cronico. La ragione di ciò è l'automedicazione, un atteggiamento frivolo nei confronti della malattia, ignorando una visita dal medico. Altri motivi possono essere:

• un forte indebolimento del sistema immunitario;
• stile di vita sedentario, posizione seduta prolungata, ritenzione prolungata di urina nella vescica;
• l'uso di dolci, cibi piccanti e fritti, basso apporto di liquidi;
• problemi ginecologici non trattati;
• stress costante, stanchezza cronica;
• inosservanza delle norme di igiene personale e intima;
• vita sessuale promiscua, contatti sessuali non protetti.

Il rischio di un processo infiammatorio aumenta significativamente se una donna:

• pratica il rapporto anale-vaginale combinato;
• pulito dopo la defecazione non da davanti a dietro, ma viceversa;
• usa regolarmente assorbenti o assorbenti interni (compresi quelli quotidiani) e li cambia raramente;
• indossa biancheria intima realizzata con tessuti densi sintetici;
• spesso cerca di sopprimere la minzione.

Soprattutto nelle donne, la malattia si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti ormonali, ad esempio con l'inizio della menopausa o durante la gravidanza.

Cistite con sangue durante la gravidanza

Il processo infiammatorio si fa sentire abbastanza spesso durante la gravidanza e c'è una spiegazione per questo. In primo luogo, l'utero si allarga e fa pressione sugli ureteri e sulla vescica. Ciò provoca una violazione della circolazione sanguigna negli organi, impedisce un adeguato deflusso di urina e contribuisce allo sviluppo di un'infezione batterica. In secondo luogo, nelle donne in gravidanza, la qualità della protezione immunitaria diminuisce: il corpo lo fa apposta affinché l'utero non rifiuti il bambino, scambiando nuovi tessuti per un corpo estraneo. In terzo luogo, anche forti cambiamenti ormonali contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Se una donna ha avuto in precedenza problemi alle vie urinarie, è probabile che durante la gravidanza peggiorino.

Va notato che la cistite con sangue in una donna incinta richiede un atteggiamento speciale e serio. Sperare che "passerà da solo" e bere solo succo di mirtillo rosso è almeno irragionevole. La ricerca di assistenza medica dovrebbe essere non solo obbligatoria, ma anche immediata. Se non viene eseguito un trattamento tempestivo di alta qualità, aumenta il rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e alterato sviluppo intrauterino del bambino.

Sangue con cistite in un bambino

L'infiammazione della vescica è l'infezione più comune del sistema urinario, che si verifica nella pratica urologica pediatrica e pediatrica. La malattia si verifica nei bambini di tutte le età, ma è circa 4 volte più comune nelle ragazze di età compresa tra 4 e 12 anni. Questa tendenza di incidenza è associata alle caratteristiche dell'anatomia delle ragazze: uretra ampia e corta, vicinanza all'ano, ecc.

Il sangue nelle urine può essere osservato con un processo infiammatorio isolato o combinato (ad esempio con cistouretrite, cistopielonefrite).

Quando si esegue la coltura batterica del liquido urinario nei bambini, vengono seminati prevalentemente ceppi uropatogeni di Escherichia coli, meno spesso - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. In circa un caso su quattro, i batteri nelle urine non vengono rilevati diagnosticamente.

La cistite acuta nell'infanzia il più delle volte finisce con il recupero. La forma cronica della malattia si sviluppa in presenza di prerequisiti anatomici funzionali per ritardare e moltiplicare l'infezione. I bambini con una forma cronica dovrebbero essere sotto la supervisione di un urologo, somministrare regolarmente l'urina per i test ed essere esaminati.

Sangue con cistite negli uomini

La cistite non è così comune negli uomini come nelle donne. Tuttavia, non molte persone sanno che l'infiammazione nei pazienti di sesso maschile è più grave, con sintomi gravi e sangue nelle urine. Inoltre, la malattia è principalmente associata a un problema alla prostata.

La malattia può svilupparsi dopo che l'agente patogeno microbico Escherichia coli, che normalmente "vive" nell'intestino, entra nel tratto urinario. Ma la cistite è più spesso secondaria, poiché la ghiandola prostatica si infiamma prima. L'uretra si restringe, la vescica non viene completamente svuotata, il che porta ad un aumento della probabilità di un processo infettivo.

Il trattamento della malattia negli uomini comporta un impatto primario sulla risposta infiammatoria nella prostata, dopo di che viene prescritta una terapia farmacologica per la cistite, in particolare sono necessari antibiotici. Inoltre è necessario seguire una dieta, bere molti liquidi: questo permette di velocizzare l'eliminazione dei batteri dal sistema urinario e potenziare la guarigione dei tessuti danneggiati.

Cistite con sangue dopo l'intimità

Questo tipo di malattia è chiamato postcoitale, poiché l'infiammazione si sviluppa durante il giorno dopo il contatto sessuale. In questo caso, il rapporto sessuale diventa un fattore provocante nel processo doloroso.

Ci possono essere diverse ragioni:

• il sesso troppo violento o una quantità insufficiente di lubrificazione naturale porta a danni ai tessuti degli organi genitali e dell'uretra;
• malattie dell'area genitale che causano dolore durante il contatto sessuale;
• un basso livello di ormoni sessuali nel corpo femminile (in particolare, estrogeni);
• rapporti sessuali frequenti e promiscui;
• combinazione di rapporti anali e vaginali.

Inoltre, i "colpevoli" possono essere le caratteristiche anatomiche degli organi genitali, ad esempio se la distanza tra l'uretra e l'ano è inferiore a 4,5 cm.

Cistite da radiazioni con sangue

Durante il trattamento oncologico, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a radioterapia. La difficoltà sta nel fatto che, oltre al focus maligno, anche altri organi sani sono esposti alle radiazioni. Tra questi c'è la vescica: i raggi colpiscono i suoi tessuti, causando lo sviluppo della cistite da radiazioni.

Se l'urotelio, lo strato protettivo naturale della vescica, è danneggiato, gli elementi del liquido urinario iniziano ad irritare il tessuto mucoso, interessando le terminazioni nervose esposte. Con la radioterapia a lungo termine, l'urotelio può coprirsi di ulcere, il che aggrava ulteriormente la situazione. Le ulcere iniziano a sanguinare, il sangue appare nelle urine.

Con un tale problema, il trattamento intravescicale diventa spesso l'unica soluzione giusta: vengono prescritti ialuronato o alginato di sodio, condroitin solfato, cioè sostanze in grado di ripristinare lo strato protettivo e correggere le reazioni autoimmuni.

La cistite da radiazioni con sangue è una grave complicanza di un tipo specifico di terapia. Tuttavia, non devi disperare: i rimedi moderni possono aiutare il paziente e curare la malattia insidiosa. [4]

Complicazioni e conseguenze

Se, dopo i primi segni di cistite con sangue, il trattamento è seguito rapidamente e si è rivelato competente, le complicazioni in questo caso si sviluppano molto raramente. Ma se il trattamento non è tempestivo, la condizione può peggiorare con lo sviluppo di conseguenze gravi e avverse. [5]

Le complicazioni più probabili includono, prima di tutto, la pielonefrite, una lesione infiammatoria infettiva dei reni. Il processo infettivo dal focolaio principale dell'infiammazione - la vescica - viene trasportato ai reni in modo ascendente, il che porta alla pielonefrite o addirittura a cambiamenti irreversibili nei tessuti dei reni.

I bambini piccoli e gli anziani hanno il rischio più elevato di danni renali a causa della cistite infettiva. E l'ematuria regolare e ancora più prolungata porta più spesso allo sviluppo di anemia, con sintomi caratteristici di questa condizione: vertigini, comparsa di occhiaie sotto gli occhi, pallore della pelle, debolezza, affaticamento, ecc. [6]

Diagnostica cistite con sangue

Le prime fasi diagnostiche che il paziente dovrà affrontare all'appuntamento dal medico sono un sopralluogo e un esame fisico. Solo dopo aver ascoltato i reclami del paziente, esaminandolo per segni patologici esterni, il medico sarà in grado di raccomandare alcuni test e test di laboratorio, ad esempio:

• un test delle urine generale aiuta a identificare la leucocituria, l'eritrocituria e i nitriti, indicando la presenza di un'infezione batterica nel sistema urinario;
• un test delle urine per la sterilità viene eseguito se si sospettano processi infettivi nell'urea e aiuta a identificare il tipo e il numero di microrganismi patogeni;
• un esame del sangue generale per la cistite dimostra cambiamenti infiammatori non specifici ed è in grado di dare un'idea indiretta della presenza e della gravità del processo infettivo nelle vie urinarie.

Il sangue nelle urine con cistite non viene necessariamente rilevato solo con metodi di laboratorio: a volte può essere visto da solo, ad esempio alla fine dell'atto di minzione (le cosiddette "ultime gocce" di urina). Spesso il liquido urinario diventa rossastro o rosato, il che indica anche la presenza di sangue al suo interno. È particolarmente pericoloso se il colore diventa rosso o "arrugginito", compaiono fili e coaguli, il che indica la presenza di una grande quantità di sangue nelle urine. [7]

I leucociti nella cistite nel sangue sono considerati uno dei marcatori del processo infiammatorio nel corpo. La funzione principale di queste cellule è contrastare la penetrazione di virus, infezioni batteriche. La presenza di infiammazione può essere indicata sia da un forte aumento del livello dei leucociti sia da una significativa diminuzione del loro numero.

La diagnosi strumentale di solito comprende la cistoscopia, la radiografia addominale o l'ecografia degli organi retroperitoneali. Se necessario, viene prescritta radiografia con contrasto, cistografia o urografia endovenosa.

L'uso di un cistoscopio è talvolta associato al prelievo di un piccolo pezzo di tessuto (biopsia) per un ulteriore esame istologico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è solitamente rivolta all'esclusione della cistite secondaria e alla probabilità di sviluppare malattie primarie come calcoli alla vescica, processi tumorali, disfunzione urinaria neurogena e cancro preinvasivo. Inoltre, è necessario separare forme speciali di infiammazione (ad esempio il tipo tubercolare), per determinare lo stadio e l'entità della reazione patologica nel sistema urinario. [8]

Trattamento cistite con sangue

Prima di prescrivere misure terapeutiche per la cistite con sangue, il medico deve condurre una diagnosi al fine di ottenere le informazioni più complete sulla condizione della vescica, per valutare la necessità di un trattamento specifico ea lungo termine.

La terapia farmacologica obbligatoria è prescritta:

• antibiotici (secondo i risultati dell'esame batteriologico del liquido urinario);
• amitriptilina (uno dei rappresentanti di base degli antidepressivi triciclici, in grado di normalizzare i mastociti, aumentare la capacità lavorativa della vescica, ridurre la gravità dei sintomi, calmare);
• antistaminici (stabilizzano i mastociti, riducono il gonfiore e la gravità del processo infiammatorio).

Tra gli altri farmaci che possono essere inclusi nel regime di trattamento per la cistite con sangue, si possono nominare i seguenti:

• Uristat (fenazopiridina);
• preparazioni della serie nitrofuranica;
• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• oppioidi;
• farmaci per migliorare la microcircolazione e i processi metabolici.

Prevenzione

A scopo preventivo, si raccomandano le seguenti regole e principi:

• rigorosa osservanza delle regole di igiene personale e intima;
• correzione tempestiva dei difetti anatomici delle vie urinarie, se vi sono indicazioni in tal senso;
• trattamento tempestivo di problemi ginecologici, infezioni genitali (il trattamento viene effettuato contemporaneamente per entrambi i partner), malattie urologiche;
• rispetto dell'igiene sessuale;
• controllo di qualità della microflora, sia nell'intestino che nella vagina, soprattutto con l'uso prolungato di antibiotici o quando si utilizzano agenti spermicidi;
• svuotamento tempestivo della vescica, consumo di liquidi a sufficienza (prevenzione della disidratazione);
• atto obbligatorio della minzione subito dopo il rapporto sessuale (profilassi postcoitale per persone con esacerbazioni costanti dopo il rapporto sessuale).

Previsione

A scopo preventivo, si raccomandano le seguenti regole e principi:

• rigorosa osservanza delle regole di igiene personale e intima;
• correzione tempestiva dei difetti anatomici delle vie urinarie, se vi sono indicazioni in tal senso;
• trattamento tempestivo di problemi ginecologici, infezioni genitali (il trattamento viene effettuato contemporaneamente per entrambi i partner), malattie urologiche;
• rispetto dell'igiene sessuale;
• controllo di qualità della microflora, sia nell'intestino che nella vagina, soprattutto con l'uso prolungato di antibiotici o quando si utilizzano agenti spermicidi;
• svuotamento tempestivo della vescica, consumo di liquidi a sufficienza (prevenzione della disidratazione);
• atto obbligatorio della minzione subito dopo il rapporto sessuale (profilassi postcoitale per persone con esacerbazioni costanti dopo il rapporto sessuale).