Colonna cervicale: anatomia dei raggi X del rachide cervicale

Considerando la particolarità della struttura della colonna cervicale (negozio), l'importanza di fornire loro una varietà di funzioni fisiologiche e processi patologici, abbiamo trovato necessario elaborare sulle caratteristiche anatomiche e funzionali ed alcune forme di realizzazione della patologia colonna cervicale. Sfortunatamente, la moderna letteratura domestica su questo argomento è quasi del tutto assente. Questo, a nostro parere, è stato il motivo del recente aumento del numero di pazienti con diagnosi di insufficienza vertebro-basilare, senza motivi sufficienti o senza i dettagli necessari. Questo porta all'appuntamento dello stesso tipo di manipolazioni mediche e farmaci in vari processi patologici, che è improbabile che sia giustificato per varie ragioni anatomiche e meccanismi patogenetici.

Data la specifica anatomia della colonna cervicale è isolato zona craniovertebrale comprendente due base del cranio e vertebra cervicale superiore (in letteratura denominato Oc-C1-C2), e l'attuale vertebre cervicali C3-C7. La struttura della sezione cervicale viene tradizionalmente eseguita sulla base di metodi radiali: radiografia, TC e risonanza magnetica. Si noti inoltre che la stima dei parametri del dipartimento centrale della base del cranio e la zona cranio-vertebrale, a nostro avviso, deve essere effettuata principalmente da neurochirurghi e neurologi, come lamentele principali derivanti dalla patologia di questa zona sono la natura del cervello.

[1], [2]

Anatomia dei raggi X della zona craniovertebrale e del rachide cervicale

L'elevata complessità della struttura anatomica della zona craniovertebrale spiega la necessità di identificare le principali linee guida radiografiche utilizzate nella sua valutazione.

Radiografie zona craniovertebrale in proiezione laterale valutano le relazioni tra strutture della base cranica stessa, e il rapporto di base superiore del cranio con le vertebre. Si dovrebbe ricordare la condizione fondamentale per una corretta valutazione dei rapporti anatomici in questa area: l'immagine a raggi X deve essere tenuto di tutte le strutture necessarie - palato duro e lamiere forate nella parte anteriore, l'osso occipitale - dietro.

Nel valutare la parte centrale della base del cranio, vengono analizzati i seguenti indicatori:

• L'angolo sfenoidale (Figura 58, a) è formato dall'intersezione delle linee tracciate rispetto al planum sfenoidale e alla rampa Blumenbachiana della base del cervello. Normalmente il valore dell'angolo sfenoidale è compreso tra 90 ° e 130 °;
• Angolo foramen magnum (BZO) (Fig. 58 b) è formato dall'intersezione della linea di ingresso in BZO (line McRue) ed una linea che collega il bordo posteriore del palato duro con il bordo posteriore (linea Chamberlen'a) BZO. Normalmente, l'angolo di inclinazione del BZO è compreso tra 0 ° e 18 °.

Radiografie anteroposteriore cranio aspirata attraverso la bocca aperta ( «per os»), rapporto valutata affronta linee petrosa tangente ad essi, normalmente situati sullo stesso verso l'alto lineari o incrociati ad angolo aperto e non è inferiore a 160 ° .

La relazione tra il cranio (in generale) e il canale vertebrale è valutata secondo i seguenti indici:

• l'angolo craniovertebrale è formato dall'intersezione delle linee tangenti alla rampa della base del cervello e della superficie posteriore del dente della vertebra C2. L'angolo caratterizza la grandezza della fisiologica cifosi craniovertebrale, che è normalmente 130 ° -165 °.
• L'angolo sphenovertebrale è formato dall'intersezione delle linee tangenti alla piastra perforata (la base della fossa cerebrale anteriore) e la superficie posteriore del dente C-vertebra. Normalmente il suo valore è compreso tra 80 ° e 105 °.
• L'indice di Chamberlain è determinato dalla distanza tra la punta del dente C della vertebra e la linea che collega il bordo posteriore del palato duro con il bordo posteriore del BZO (la cosiddetta linea di Chamberlain). Normalmente, la linea Chamberlain attraversa la parte superiore dell'asse o si trova entro 3 mm sopra o sotto di esso;
• Il punteggio di MacGregor è determinato dalla distanza tra il vertice della vertebra C2 e il cosiddetto. Linea basale che collega il bordo posteriore del palato duro con il tubercolo occipitale (la cosiddetta linea Mae Gregor). Normalmente, le linee di Chamberlain e Mae Gregor coincidono, o la linea di Mae Gregor è inferiore di 2-4 mm. Qualificazione foramen magnum e cranica canale vertebrale permette di valutare la stabilità rapporti di area craniovertebrale. Mediante determinazione radiografia laterale viene effettuata come segue (Fig 58.59.): L'angolo di ingresso nel foro occipitale, formata dall'intersezione di una linea tangente alla superficie posteriore della vertebra dente C, e una linea di collegamento lowback regione di corpo C con il bordo posteriore del foro occipitale. Normalmente, questo angolo varia da 25 ° a 55 °.

Distanze craniovertebrali:

• la distanza craniovertebrale anteriore (blu supradentale) viene misurata tra il margine anteriore del BZO (base) e l'apice del dente C, le vertebre. Normalmente, la distanza supradentale è di 4-6 mm nei bambini e raggiunge 12 mm negli adulti;
• la distanza craniovertebrale posteriore è misurata tra la superficie superiore del semicircolo posteriore dell'atlante Q e l'osso occipitale. Nella posizione centrale della testa questo indice è nella norma di 4-7 mm, ma con la sua inclinazione in avanti e indietro può variare da 0 a 13 mm;
• il rapporto tra il bastione e la punta del dente C2 della vertebra: una perpendicolare tirata dal bastione alla linea di ingresso nel canale vertebrale, attraversa normalmente la vertebra C2;
• il rapporto tra la dimensione dell'ingresso del canale vertebrale e le dimensioni del grande forame occipitale (rapporto CB / AB), dovrebbe normalmente essere almeno 1/2, spesso 3/4. La distanza C B è stimata come la distanza più piccola "disponibile" per la regione cranica del midollo spinale - SAC (vedere le abbreviazioni).

I principali parametri spondilometrici che caratterizzano l'anatomia del rachide cervicale sono valutati da radiografie laterali eseguite nella posizione fisiologica media della testa. L'indagine di NEGOZI in posizioni funzionali di inclinazioni sagittalny e laterali è condotta per rivelare la sua patologia nascosta, il più spesso - l'instabilità o ipermobilità di segmenti di vertebral-motore individuali.

La distanza retrodentale viene misurata tra la superficie posteriore del dente C2 e la superficie anteriore della metà posteriore dell'atlante di C1. Normalmente distanza retrodentalnoe deve essere uguale o superiore a 2/3 della distanza tra i circuiti interni della parte anteriore e posteriore mezzi archi C4 menshenie questo indice viene osservata a instabilità Atla-toaksialnoy associato alla instabilità in avanti Criuvelle giunto.

La linea che collega la parete posteriore del canale vertebrale tra le vertebre C1 e C3 dal nome dell'autore che l'ha descritta è chiamata linea Swischuk. Normalmente, la base del processo spinoso di C2 deve trovarsi a non più di 1 mm dietro la linea indicata (il cosiddetto test Swischuk). La violazione di queste relazioni è caratteristica dell'instabilità atlantoassiale associata all'instabilità dell'articolazione anteriore di Cruevelia o dell'instabilità corpore-dentale C2.

Il rapporto tra valore sagittale canale spinale misurato a livello dei corpi vertebrali C4, alla dimensione antero-posteriore del corpo letteratura straniera Pavlov'a è descritto come un indice, e nel domestico - sia l'indice di Tchaikovsky. Secondo dati stranieri, nella norma questo indicatore dovrebbe superare il valore di 0,8 e la sua diminuzione indica la presenza di stenosi congenita del canale spinale cervicale. Nella letteratura nazionale, il valore dell'indice superiore a 1,0 è considerato normale, con valori da 0,8 a 1,0, la condizione è considerata come compensata, e ad un valore inferiore a 0,8 - come stenosi scompensata del canale spinale.

Tra gli altri indicatori dello stato normale e fisiologico del rachide cervicale, si osservi quanto segue:

• nuclei di ossificazione delle apofisi dei corpi vertebrali cervicali compaiono in 10-12 anni;
• la forma a cuneo naturale delle vertebre cervicali rimane fino a 10 anni;
• la distanza massima retropharyngeal al livello di corpi vertebrali C2 C4 non deve superare 7 mm, al livello di vertebre C5-C7 - 20 mm;
• a livello del segmento C2-C3 nei bambini, è possibile una mobilità fisiologica delle vertebre nell'intervallo da 0 a 3 mm, che è stimata come pseudo-stabilità di questo segmento;
• la fusione tra il corpo e il dente C2 si verifica in base a dati roentgenologici all'età di 3-6 anni. Tuttavia, sui tomogrammi a risonanza magnetica, l'ombra della sincondrosi corporeo-dentale persiste in termini molto più recenti, incluso che può essere rilevata negli adulti;
• lo spazio articolare cruciale non supera i 3-4 mm;
• la distanza supernazionale è di 4-6 mm nei bambini e raggiunge 12 mm negli adulti;
• rapporto della distanza tra la parte posteriore e l'atlante bazion semiarc alla distanza tra l'arco anteriore dell'atlante e opistionom descritti in letteratura come alimentazione indice, indice di stabilità caratterizza zona craniovertebrale ed è normalmente uguale o inferiore a 1,0.