Corioretinite da toxoplasmosi

La corioretinite toxoplasmica è spesso associata a infezione intrauterina. Le manifestazioni cliniche del danno oculare non vengono sempre rilevate alla nascita e nella prima infanzia.

La toxoplasmosi congenita, come altre infezioni congenite, è caratterizzata da una combinazione di danni oculari e altri disturbi sistemici, il più delle volte con danni al sistema nervoso centrale. I neonati infetti possono manifestare febbre, linfoadenopatia, encefalite, epatosplenomegalia, polmonite e calcificazioni intracraniche.

Sintomi corioretinite da toxoplasmosi.

I sintomi della toxoplasmosi dipendono dall'età e dallo stato immunitario del paziente, nonché dall'attività dell'infezione oculare. La toxoplasmosi si manifesta come corioretinite. La toxoplasmosi inattiva rivela vecchi focolai corioretinici atrofici o cicatriziali di grandi dimensioni con ipertrofia dell'epitelio pigmentato, spesso solitari, localizzati nell'area del polo posteriore dell'occhio. La comparsa di una zona di infiammazione attiva sotto forma di focolai biancastri si osserva in qualsiasi area del fondo oculare, di solito ai margini di vecchie alterazioni. Nella fase acuta dell'infiammazione, i focolai hanno confini poco definiti, le loro dimensioni variano e possono essere pari a diversi diametri del disco del nervo ottico. In caso di lesioni di grandi dimensioni, è possibile la loro protrusione nel corpo vitreo. I vasi nella lesione possono chiudersi. In caso di infiammazione attiva sono possibili distacco di retina essudativo e neovascolarizzazione coroideale secondaria con emorragia sottoretinica, visibili all'oftalmoscopia come ispessimento del tessuto grigiastro-giallastro a livello dell'epitelio pigmentato.

Alterazioni del corpo vitreo, infiltrazione dei suoi strati da parte di sospensione cellulare e formazione di membrane si osservano quando il processo si diffonde agli strati interni della retina e distruzione della membrana ialoidea. In questo caso, si osservano danni al nervo ottico ed edema cistico della macula.

Diagnostica corioretinite da toxoplasmosi.

La diagnosi si basa sull'identificazione dei segni caratteristici della toxoplasmosi congenita e sulla tipica localizzazione di grandi focolai singoli nella zona del polo posteriore con formazione di nuove zone di infiammazione lungo il bordo delle vecchie cicatrici.

I test sierologici includono la determinazione di anticorpi specifici per il toxoplasma utilizzando la reazione di fissazione del complemento e anticorpi fluorescenti. Il test più informativo e ampiamente utilizzato negli ultimi anni è l'immunoanalisi enzimatica, che consente la rilevazione di anticorpi di diverse classi.

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Trattamento corioretinite da toxoplasmosi.

Non tutte le forme di toxoplasmosi richiedono un trattamento. Piccole lesioni periferiche possono essere asintomatiche e guarire spontaneamente entro 3 settimane-6 mesi. In caso di gravi sintomi di infiammazione al polo posteriore dell'occhio, così come in caso di riattivazione del processo, il trattamento deve essere mirato alla distruzione dei microrganismi. È indicata una terapia antinfiammatoria locale non specifica (corticosteroidi) in combinazione con l'uso sistemico di agenti specifici.

I farmaci più ampiamente utilizzati nel trattamento della toxoplasmosi includono fonsidor, pirimetamina, daraprim, tindurina, cloridina e sulfadiazina. Il trattamento viene effettuato con sulfanilamide in combinazione con acido folico, sotto controllo della composizione del sangue, a causa della possibilità di sviluppare leucopenia e trombocitopenia. È possibile utilizzare pirimetamina e sulfadiazina in combinazione con corticosteroidi sotto la congiuntiva. Anche clindamicina e dalacina, come bloccanti della sintesi proteica nel trattamento della toxoplasmosi, vengono utilizzate in combinazione con i farmaci sopra descritti.