Demenza nella malattia di Alzheimer: diagnosi

Criteri per la diagnosi clinica della malattia di Alzheimer NINCDS / ADRDA (secondo McKhann et al., 1984)

1. Una diagnosi clinica di un possibile morbo di Alzheimer può essere stabilita con:
   • presenza di una sindrome di demenza in assenza di altre malattie neurologiche, psichiatriche o sistemiche in grado di causare demenza, ma con origine atipica, manifestazioni cliniche o decorso;
   • la presenza di una seconda malattia sistemica o neurologica che può causare demenza, ma in questo caso non può essere considerata una causa di demenza;
   • progressivamente violenta grave violazione di una funzione cognitiva in assenza di altre cause identificate negli studi scientifici
2. I criteri per la diagnosi clinica di un probabile morbo di Alzheimer sono i seguenti:
   • la demenza, stabilita secondo l'esame clinico, i risultati del Brief Study of Mental Status (Mini-Mental Test) o test simili e confermati con uno studio neuropsicologico; violazione in due o più aree cognitive;
   • deterioramento progressivo della memoria e altre funzioni cognitive;
   • assenza di disturbi della coscienza;
   • inizio della malattia tra i 40 e i 90 anni, più spesso dopo 65 anni;
   • assenza di disturbi sistemici o altre malattie cerebrali che potrebbero portare a deterioramento della memoria progressiva e altre funzioni cognitive
3. La diagnosi di un probabile morbo di Alzheimer è confermata dai seguenti sintomi:
   • violazione progressiva di specifiche funzioni cognitive, come la parola (afasia), abilità motorie (aprassia), percezione (agnosia);
   • violazioni delle attività quotidiane e cambiamenti comportamentali;
   • sopportava la storia familiare della malattia, in particolare con la conferma patomorfologica della diagnosi;
   • I risultati di ulteriori metodi di ricerca:
   • nessun cambiamento nel liquido cerebrospinale in uno studio standard;
   • nessuna modifica o modifica non specifica (ad esempio, attività potenziata delle onde di rame) sull'EEG,
   • la presenza di atrofia cerebrale su CG con tendenza a progredire in studi ripetuti
4. Criteri per la diagnosi di una malattia di Alzheimer affidabile:
   • criteri clinici per probabile malattia di Alzheimer e conferma istopatologica da biopsia o autopsia

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Criteri per la diagnosi di demenza del tipo di Alzheimer DSM-IV

A. Sviluppo di un difetto cognitivo multiplo, manifestato dai seguenti due segni:

1. Compromissione della memoria (una violazione della capacità di ricordare una nuova o riprodurre informazioni apprese in precedenza)
2. Uno (o più) dei seguenti disturbi cognitivi:
   • afasia (disturbo del linguaggio)
   • Aprassia (compromissione della capacità di compiere azioni, nonostante la conservazione delle funzioni motorie elementari)
   • agnosia (una violazione della capacità di riconoscere o identificare oggetti, nonostante la conservazione di funzioni sensoriali elementari)
   • disordine delle funzioni regolamentari (esecutivo - esecutivo) (compresa pianificazione, organizzazione, implementazione graduale, astrazione)

B. Ognuna delle anomalie cognitive specificate nei criteri A1 e A2 causa una significativa compromissione della vita sociale o professionale e rappresenta una significativa riduzione in relazione al precedente livello di funzionamento

B. Il flusso è caratterizzato da un inizio graduale e da un costante aumento del deterioramento cognitivo

D. I difetti cognitivi prescritti dai criteri A1 e A2 non sono causati da alcuna delle seguenti malattie:

• altre malattie del sistema nervoso centrale, causando disturbi della memoria progressiva e altre funzioni cognitive (per esempio, malattia cerebrovascolare, malattia di Parkinson, malattia Gengingtona, ematoma subdurale, idrocefalo normoteso, tumore cerebrale)
• malattie sistemiche che possono essere causa di demenza (ipotiroidismo, carenza di vitamina B12, acido folico o acido nicotinico, psercercemia, neurosifilide, infezione da HIV)
• stati causati dalla somministrazione di sostanze

D. Il difetto cognitivo non si sviluppa esclusivamente durante il delirio

E. La condizione non può essere meglio spiegata dalla presenza di un altro disturbo correlato all'asse I (ad es., Disturbo depressivo maggiore, schizofrenia).

Nonostante il gran numero di malattie che possono portare allo sviluppo della demenza, la diagnosi differenziale è facilitata dal fatto che circa l'80-90% di tutte le demenze sono correlate a forme degenerative o vascolari. Le varianti vascolari della demenza occupano circa il 10-15% di tutte le demenze e sono rappresentate dalla "demenza multiinfartuale" e dalla malattia di Binswanger. La causa principale di entrambe le forme è l'ipertensione; secondo posto - aterosclerosi; inoltre - embolia cerebrale cardiogenica (il più delle volte con fibrillazione atriale non valvolare), ecc. Non è sorprendente che entrambe le forme a volte si uniscano in un unico paziente. La demenza multi-infartuale si manifesta con molteplici focolai di scarica (corticale, sottocorticale, mista) di tessuto cerebrale sulla risonanza magnetica, malattia di Binswanger da cambiamenti diffusi nella sostanza bianca. Questi ultimi su MRI sono indicati come leykoareozis (leykoareoz). La leucoareosi si manifesta nella TC o nella risonanza magnetica (nella modalità delle immagini pesate in T2) abbassamento macchiato o diffuso della densità della sostanza bianca nella regione periventricolare e nel centro semiovalicolare.

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