Diagnosi del prurito cutaneo

Nella diagnosi differenziale del prurito Va notato che mastocitosi, pemfigoide o dermatosi herpetiformis Duhring inizialmente può apparire prurito clinicamente sano riduzione formazione della pelle e sebo della pelle di pazienti difficilmente suscettibile di oggettivazione.

Nei casi in cui è impossibile correlare il prurito a qualsiasi malattia dermatologica, dovrebbero essere ricercate altre cause. Il prurito generalizzato, in assenza di una malattia della pelle primaria, può essere un segno importante di una malattia interna: il prurito uremico (malattia renale); Prurito colestatico (ittero meccanico, epatite colestatica, cirrosi biliare primitiva); prurito endocrinopatico (diabete mellito, prurito); prurito paraneoplastico (malattia di Hodgkin, carcinoma viscerale); prurito neurogenico (malattie neurologiche); prurito psicogeno (malattia mentale); prurito dalla droga (prendendo alcuni farmaci).

Quando si esamina il corpo del paziente con lamentele di prurito, dovrebbe ulteriormente distinguere tra prurito e manifestazioni cutanee e senza di essi. Tuttavia, prima di concludere che non ci sono manifestazioni cutanee, è necessario condurre l'esame più approfondito del corpo del paziente, dai piedi fino alla pelle del cuoio capelluto, compresa la cavità nasale e del canale uditivo esterno, la zona ano, scroto e vulva, così come i chiodi e gli spazi interdigitali. E solo quando tutte queste aree del corpo sono invariate, stiamo parlando di prurito senza manifestazioni cutanee. Successivamente, dovresti prestare attenzione a eventuali aumenti dei linfonodi, della milza, dell'esoftalmo o dei segni di diabete e, ovviamente, della xerosi.

Una vera valutazione del prurito è il compito più difficile, che richiede un attento esame del paziente. La raccolta dettagliata dell'anamnesi sul tempo di insorgenza, il decorso e l'intensità del prurito è obbligatoria. Dovrebbe essere sempre intervistato sulle seguenti caratteristiche del prurito: generalizzato - localizzato; continuo - parossistico; progredient - dissolvenza; a seconda della temperatura, della situazione, dell'ora del giorno.

Dovrebbe essere determinato se il prurito provoca o rafforza fattori quali acqua, calore, secchezza o umidità, stress fisico, raffreddamento della pelle. Informati sempre su come stare nei tropici, contattare gli animali, assumere medicinali, e le abitudini alimentari e le prelibatezze preferite (tinture, additivi, conservanti). Dovrebbe essere presente anche un'attenta anamnesi riguardante l'atopia, così come la professione, lo status sociale, fino alla vita sessuale. Anche senza esaminare la pelle del paziente, la semplice domanda se altri membri della famiglia o partner soffrono di prurito può già indicare una genesi infettiva. Il prurito, che si calma con l'addormentarsi, non porta al disturbo del sonno e aumenta notevolmente in intensità al salire, indica una tensione che può essere causata mentalmente. Il prurito, che non consente ai pazienti di addormentarsi, o per il quale si svegliano di notte, è più probabilmente causato da una malattia sistemica. Diverse malattie della pelle sono caratterizzate da prurito continuo, come la dermatite atopica, in cui solo il sonno che deriva dall'esaurimento "copre" gli attacchi di prurito. Le sudorazioni notturne e le temperature subfebriliane associate al prurito sono quasi patognomoniche per la malattia di Hodgkin e sono spesso provocate da un drink serale di alcol. Questi pochi esempi acuiscono l'attenzione del medico sulla corretta formulazione delle domande nella raccolta dell'anamnesi in un paziente con prurito, specialmente senza tipiche manifestazioni cutanee.

Anamnesi della malattia con prurito cutaneo

• L'inizio (forte, graduale)
• Il flusso (continuo, intermittente)
• Personaggio (cucitura, bruciatura)
• Durata (giorni, mesi)
• Tempo (ciclico, durante il giorno, di notte)
• Grado di sofferenza (impatto sulla vita di tutti i giorni)
• Localizzazione (generalizzata, limitata)
• I fattori provocanti (acqua, temperatura, attrito)
• Ricevimento di medicine
• Fattori ambientali (professione, igiene, animali domestici)
• Situazioni psicotraumatiche nel recente passato
• Allergie, atopia
• Anamnesi di viaggi (luoghi di viaggi d'affari, riposo)
• Storia sessuale
• Terapia precedente

Il prurito è raramente continuo. A volte dipende dal cambiamento di temperatura, ad esempio quando si entra in una stanza calda dopo una permanenza nell'aria fredda. Il prurito può manifestarsi sotto forma di crisisi durante il giorno, ma più spesso si intensifica durante la notte. Con alcune dermatosi (ad esempio, un semplice sotto-filamento di prurigo), l'infiammazione limitata della pelle viene pettinata fino a quando il sangue scorre, solo allora il prurito si arresta. Spesso con eczema, il prurito è peggiore con i pettini e si ritira quando il paziente è impoverito dopo aver graffiato. Un prurito è noto, assente durante il giorno e ripresa di notte: una tipica anamnesi per la scabbia.

La definizione di un prurito di una genesi poco chiara è un grosso problema di una diagnosi differenziale. È più tardi che si dovrebbe pensare alla presenza simultanea di diverse malattie che possono provocare prurito (sebostasi dell'età in combinazione con disturbi ormonali, malnutrizione o tumori maligni). In pratica, è consigliabile condurre un trattamento locale di prova con unguenti indigesti a base di grasso. A volte è difficile distinguere gli effetti secondari del prurito sulla pelle dalle dermatosi primarie. L'effetto del prolungato prurito sulla psiche del paziente, che causa prolungata insonnia o nevrastenia, non dovrebbe portare a una diagnosi errata di una malattia psichiatrica. È importante stabilire se il paziente ha linfoadenopatia o epatosplenomegalia, poiché i linfomi possono essere accompagnati da prurito. Il prurito senza eruzioni cutanee a volte serve da indicatore dell'infezione da HIV, spesso accompagnato da una candidosi del cavo orale e da una linfoadenopatia. A volte, esaminando la pelle, le eruzioni errate sono viste come la causa del prurito, anche se in realtà rappresentano il suo risultato.

I seguenti aiuti contribuiranno a fare una diagnosi di prurito pelle: una lente di ingrandimento (forse un microscopio), la linea di vetro, una coppia di pinze, uno strumento con una punta smussata (spatola), una sonda, un piccolo pinzette anatomiche. Oltre ad un esame visivo, il medico avrà bisogno del suo senso del tatto (palpazione, esame generale) e, in alcuni casi, del suo unghia. Prima dell'esame clinico, la storia del paziente deve essere raccolta nel modo più dettagliato possibile. Per l'esame, al paziente viene chiesto di spogliarsi completamente. Nel caso di stati pruriginosi, è importante controllare ogni centimetro della pelle del paziente, anche se nega la presenza di eventuali lesioni cutanee visibili.

Oltre a raccogliere l'anamnesi e l'esame obiettivo, è necessario eseguire un programma mirato di esame individuale, poiché il prurito può precedere la manifestazione di una malattia sistemica. I pazienti dovrebbero essere strettamente monitorati in futuro.

Programma minimo laboratorio per determinare le possibili cause di prurito in assenza di manifestazioni tipiche di una dermatosi dovrebbe includere, oltre a determinare i parametri di infiammazione (VES e proteina C-reattiva), emocromo differenziale con il numero di eosinofili e piastrine, transaminasi fosfatasi alcalina e bilirubina, e anche transferrina e ferro, urea e creatinina, acido urico e zucchero, calcio e fosfato. Lo studio degli ormoni tiroidei, e le ghiandole paratiroidi, livello di IgE totali in connessione con la prova di parassitosi intestinale completano il programma.

Piano di visita del paziente con prurito della pelle

• Esame generale (temperatura, sudorazione, affaticamento, perdita di peso)
• Pelle (pigmentazione, secchezza, itterismo, tracce di escoriazione)
• Unghie (cambio di colore, distrofia, onycholi-zis)
• Occhi (esoftalmo, scolorimento della sclera)
• Sistema endocrino (tremore, violazione della termoregolazione, polidipsia, poliuria)
• Il sistema sanguigno (anemia, sanguinamento, linfodrenaggio)
• Tratto gastrointestinale (nausea, vomito, feci, incontinenza della vescica e colore)
• Sistema urogenitale (colore urinario, incontinenza, ciclo mestruale, gravidanza)
• Sistema nervoso (mal di testa, parestesia, disturbi visivi)
• Stato mentale (umore, disturbi del sonno, allucinazioni, delusioni)

Piano di visita del paziente con prurito della pelle

• Emocromo completo
• Esame del sangue biochimico (fosfatasi alcalina, bilirubina, urea, creatinina)
• T4 (tiroxina), Betis (globuline tiroksinsvyazıvayusçiy)
• Esame del sangue per ferro, ferritina
• Un esame del sangue per frazioni proteiche e proteiche totali (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-sierologia (IFA-VIC)
• Esame del sangue occulto nelle feci
• Analisi delle feci per le uova di elminti
• Analisi delle urine (acido 5-idrossiindolacetico, 17-chetosteroidi)
• Biopsia cutanea (istologia, immunofluorescenza, microscopia elettronica)
• Raggi X e ultrasuoni
• Endoscopia (fibroesofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, colonscopia, laparoscopia)

Se sospetti un prurito associato alla paraneoplasia, dovresti condurre studi appropriati usando marcatori tumorali, nonché studi minimamente invasivi come radiografia del torace ed ecografia.

A volte aiuta a determinare il livello di istamina, serotonina e triptasi (mastocitosi diffusa, nefropatia, epatopatia). Con lesioni lichen-venose, la biopsia elimina le dermatosi granulomatose. Gli studi associati alle infezioni devono sempre essere eseguiti in modo mirato.

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