Disidratazione nei bambini e tossicosi con l'exsicosi in tenera età

La tossicosi con l'ecciticosi allo stadio iniziale (tossicosi intestinale) è un complesso di sindrome caratterizzato da disidratazione, danni al sistema nervoso centrale e disturbi emodinamici. La tossicosi con l'esicosi (TE) è la variante più frequente della tossicosi. La disidratazione in un bambino può svilupparsi a qualsiasi età e con varie malattie, ma più spesso si verifica ed è più difficile per i bambini, soprattutto i bambini.

Secondo alcuni rapporti, più della metà di tutti i casi di FC si verificano durante il primo anno di vita. Nelle prime ore della malattia, la gravità della condizione dipende dalla presenza di tossicosi e dalla sua gravità, e non dalla forma nosologica della malattia.

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Cosa causa la disidratazione in un bambino?

Il rapido sviluppo della disidratazione in un bambino "specialmente all'inizio della vita" è promosso dalle caratteristiche del metabolismo del sale marino di un organismo in crescita. Il bambino ha una percentuale maggiore di acqua nel corpo rispetto all'adulto, ma il volume di H2O è molto più piccolo, quindi la perdita è più evidente. Ad esempio, in un adulto per la comparsa di segni della malattia, la frequenza del vomito dovrebbe essere non meno di 10-20 volte, e il bambino - solo 3-5 volte.

Le riserve di H2O in un bambino sono rappresentate principalmente dal fluido extracellulare, che include il valore intravascolare - il valore più costante che determina il volume ematico circolante (BCC) e il fluido interstiziale è un indicatore più labili. Il bambino ha un più alto livello di sudorazione, che è causato da un alto tasso di respirazione e una superficie polmonare più grande per chilogrammo di peso corporeo (rispetto a un adulto). Inoltre, il bambino ha una maggiore perdita di H2O attraverso il tratto gastrointestinale, che è associato a una maggiore frequenza di defecazione e attraverso i reni (una concentrazione relativamente bassa di reni porta a un'eccessiva perdita di acqua e sali).

La disidratazione in un bambino si sviluppa con una significativa perdita di acqua ed elettroliti, che si verificano principalmente nel vomito e nella diarrea. Tuttavia, può anche verificarsi con l'aumentare delle perdite "insensibili" (perdita di umidità attraverso le vie respiratorie con grave mancanza di respiro, attraverso la pelle durante l'ipertermia, ecc.).

La maggior parte della tossicosi con exsicosi si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive, principalmente infezioni intestinali causate da batteri, virus, protozoi. La disidratazione nei bambini può svilupparsi con polmonite (a causa di insufficienza respiratoria) e meningite (a causa di vomito indomabile). Per lo sviluppo di TE, l'eziologia della malattia di base non è critica.

La ragione per la disidratazione del bambino può anche essere avvelenamento, disturbi della permeabilità gastrointestinale (comprese anomalie congenite, ad esempio congenita stenosi pilorica), gravi disturbi metabolici (sindrome adrenogenitale, diabete).

La disidratazione in un bambino può anche avere carattere iatrogeno: con un'eccessiva prescrizione di diuretici, pori ipertesi e preparazioni proteiche (sotto forma di infusioni), l'uso di latte artificiale concentrato.

Inoltre, è necessario sottolineare che la causa più comune della sindrome da disidratazione è l'infezione intestinale.

Patogenesi

Il rilascio di acqua dai vasi porta all'irritazione dei barocettori e alla mobilitazione di H2O dall'interstizio e quindi dalle cellule. La perdita di fluido aumenta la viscosità del sangue e riduce la velocità del flusso sanguigno. In queste condizioni, il corpo risponde aumentando il tono del sistema nervoso simpatico e rilasciando ormoni: adrenalina, norepinefrina e acetilcolina. C'è uno spasmo delle arteriole precapillari con lo shunt artero-venoso simultaneo nei tessuti. Questo processo è compensatorio e porta alla centralizzazione della circolazione sanguigna.

La centralizzazione della circolazione, a sua volta, ha lo scopo di mantenere un adeguato apporto di sangue agli organi vitali, soprattutto il cervello e il cuore. Allo stesso tempo soffrire di tessuti periferici e organi. Così, il flusso di sangue nel rene, ghiandole surrenali, muscoli, organi addominali, la pelle diventa molto più basso di quanto non sia necessario per il loro corretto funzionamento. Come risultato, appare la periferia e intensifica ipossia, acidosi sviluppa, aumenta la permeabilità vascolare, processi rotti di disintossicazione, aumenta deficit energetico. In un contesto di crescente ipossia aumenta il rilascio ghiandole surrenali di catecolamine, che porta normalmente ad uno spasmo delle arteriole precapillari e la centralizzazione della circolazione del sangue, e in condizioni di acidosi sviluppa una reazione paradossale: arteriole si dilatano (spasmo sostituito arriva precapillaries paresi a continue postcapillaries spasmo). Decentramento viene circolazione e deposizione anormale ( "sequestro") di sangue. Una parte significativa del sangue viene separato dal flusso principale, che porta ad una brusca interruzione della fornitura di sangue agli organi vitali. In queste circostanze, il bambino crescente fenomeno di ischemia miocardica e scompenso cardiaco si sviluppa; violazione avviene nel fegato di ogni tipo di scambio (processi di glicolisi e glicogenesi violata transaminazione et al.). Come risultato, stasi venosa ridotto volume di ventilazione polmonare, processi di diffusione di ossigeno e anidride carbonica disturbato; diminuzione della filtrazione renale. Tutti questi processi possono causare shock ipovolemico (shock a causa della perdita di H2O).

Per la sindrome di TE è caratterizzata da una disidria - disidratazione extracellulare in combinazione con edema di cellule cerebrali.

Sintomi di disidratazione in un bambino

I sintomi clinici di disidratazione a causa del bambino a sviluppare la perdita patologica di acqua (vomito, diarrea, piressia durata, poliuria, eccessiva sudorazione, ecc) e caratterizzata da disturbi del sistema nervoso, i segni clinici.

In prima linea ci sono cambiamenti dal sistema nervoso: il bambino diventa irrequieto, capriccioso, ha aumentato l'eccitabilità (I grado). Inoltre, notano la sete, a volte anche un aumento dell'appetito (il bambino cerca di compensare la perdita di liquidi). I segni clinici di disidratazione nel bambino sono espressi moderatamente: una leggera diminuzione del turgore dei tessuti, una leggera secchezza della pelle e delle mucose, ha leggermente affossato una fontanella grande. Ci può essere una piccola tachicardia, pressione sanguigna, di solito entro il limite di età. Osservare un ispessimento moderato del sangue (ematocrito al limite superiore della norma o leggermente superiore a quello). Nello studio dello stato del sangue acido-base (CBS), viene rivelata l'acidosi metabolica compensata (pH nei limiti fisiologici). Questi cambiamenti sono tipici per la fase iniziale di disidratazione, corrispondente al grado I di FC.

Se la perdita continua di acqua ed elettroliti con vomito e / o diarrea, e il deficit di massa corporea superiore al 5% (II grado), poi la letargia bambino e l'ansia sostituiti inibizione e segni clinici di disidratazione nel bambino diventano più pronunciati. Si rifiuta di bere (in quanto rafforza il vomito), v'è la secchezza della pelle e delle mucose, viene drasticamente ridotto il turgore del tessuto (se si raccolgono la pelle nella piega, schiaccia lentamente), le caratteristiche affilati del volto (mento "affondata" chiaramente delineati, gli occhi) siede una grande fontanella. Inoltre, la frequenza degli impulsi aumenta e aumento della frequenza respiratoria, la pressione sanguigna è diminuito nella maggior parte dei casi, i suoni cardiaci sono attutiti sviluppa oliguria. Indicatori significativamente superiori ematocrito normale (10-20%), il contenuto di eritrociti e di emoglobina nel sangue periferico aumentata di almeno il 10%, di acidosi metabolica subcompensated (pH 7,34-7,25).

I segni clinici più severi di disidratazione nel bambino, così come l'esito sfavorevole di FC, sono stati osservati al III grado, quando il deficit idrico supera il 10%. Continuando depressione del sistema nervoso centrale a causa di edema e gonfiore delle cellule cerebrali: il bambino è indifferente per l'ambiente, adinamichen può sviluppare convulsioni. I sintomi di disidratazione nel bambino sono fortemente espressi: la pelle è secca, pallida con cianosi pronunciata a causa della stasi venosa; a volte rivelano sclera (pelle durante Sclerema fredda, ceroso pastoso colorato) riduce drasticamente il tessuto turgore, rughe della pelle schiaccia a malapena; La lingua è ricoperta da un rivestimento bianco e una fanghiglia viscosa viscosa. Inoltre, la sordità dei toni cardiaci è caratteristica, la bradicardia spesso si sviluppa. Alla luce ascoltare umido (congestione), dispnea, ritmo respiratorio è disturbato (dal tachipnea al ritmo di Cheyne-Stokes e Kussmaul). La peristalsi dell'intestino è ridotta, fino alla paresi a causa di gravi disturbi elettrolitici. Atonia e paresi della vescica, si sviluppano anuria. La temperatura corporea, di regola, è abbassata, la pressione sanguigna sistolica è significativamente inferiore alla norma di età. Segni prognosticamente sfavorevoli: cornea secca (nessuna lacrima e palpebre non si chiudono), bulbi oculari morbidi. I parametri dell'ematocrito e dell'emoglobina sono significativamente deviati dalla norma. Acidosi metabolica scompensata osservata (pH <7,25).

Definire la disidratazione in un bambino nella maggior parte dei casi può essere da segni clinici. Questo tiene conto della natura della malattia (inizia acutamente o gradualmente), del meccanismo prevalente di perdita di acqua (vomito o diarrea), della frequenza respiratoria e della gravità della risposta alla temperatura.

Caratteristiche dei segni clinici di disidratazione in un bambino

Criteri	Izotonicheskoe	Ipotonica	Ipertensiva
Natura dell'inizio della malattia	Può essere forte	Graduale	Acuto
Il meccanismo predominante di perdita di liquidi	Moderato vomito e diarrea o diarrea massiva e aumento della sudorazione	Vomito grave, diarrea massiva	Diarrea, aumento della sudorazione, ipertermia, vomito
Perdita di peso	Moderato (circa il 5%)	Più del 10%	Meno del 10%
Sete	Moderato	Non espresso	Espresso
Temperatura	Basso grado	Normale o subnormale	Alto
Pelle	Asciutto	Relativamente umido e freddo con un "pattern di marmo", acrocianosi	Asciutto e caldo, iperemico
Membrane mucose	Asciutto	Può essere coperto con muco viscoso	Molto secco ("la lingua si attacca al palato")
Pressione sanguigna	Normale o ridotto	Povero	Normale o aumentato
Diuresi	Oliguria	Oliguria, anuria	Resta a lungo nella norma, quindi - oliguria
Il tratto digestivo	-	Paresi dell'intestino	-
I sintomi dell'occhio	Non espresso	Bulbi oculari infossati, morbidi	I bulbi oculari sono di dimensioni ridotte, morbidi, che piangono senza lacrime
Lo stato della grande fontanella	Lavandini moderatamente	Lavandino	Non affonda
Convulsioni	Non tipico	Tonico (nessun sintomo meningeo)	Clonic-tonic (c'è rigidità dei muscoli occipitali)
Concentrazione di proteine totali	Aumento	Ridotto	Aumento
Ematocrito	Promosso	Significativamente aumentato	Leggermente elevato
Concentrazione di sodio	Norma	Ridotto	Aumento
Concentrazione di potassio	Norma	Ridotto	Aumento
Osmolarità	Norma	Ridotto	Aumento
Comportamento	Fiacchezza	Letargia, inibizione, adinamica	Preoccupazione significativa

Disidratazione isotonica in un bambino si verifica più frequentemente ed è considerato il più facile vista exsicosis in cui una quantità equivalente di acqua persa e sali si verificano disturbi metabolici moderati. Tuttavia, vengono descritti casi di decorso grave di questo tipo di patologia con disturbi della coscienza e altri gravi disturbi.

I segni esterni di disidratazione nel bambino sono nettamente espressi nella variante ipertonica e moderatamente in ipotonia, nonostante il fatto che la perdita di peso corporeo con TE ipotonica sia maggiore. Va inoltre notato l'incoerenza della secchezza pronunciata della pelle e delle membrane mucose e la condizione della fontanella grande nei pazienti con disidratazione ipertensiva. Nei casi più gravi, un aumento della concentrazione osmotica del liquido cerebrospinale può portare allo sviluppo di convulsioni e coma.

Con la perdita acuta di acqua (in cui non solo il volume di acqua persa, ma anche il tasso di FC) è importante, nelle condizioni di rapida insufficienza circolatoria in aumento, si sviluppa shock ipovolemico. Questo tipo di shock è più spesso osservato nei pazienti con TE ipotonica e isotonica e significativamente meno spesso nei pazienti ipertesi. I principali sintomi dello shock ipotonico sono: abbassamento della pressione sanguigna, ipotermia, tachicardia e cianosi. Se non si fornisce assistenza tempestiva, il paziente muore.

Oltre agli ioni di acqua e di sodio, nel vomito e nella diarrea, nei bambini vengono persi ioni vitali di potassio e calcio.

Ipokaliemia può verificarsi a causa di insufficiente assunzione di potassio a causa della tossicità exsicosis quando vomito incontrollato, diarrea, con l'uso di diuretici, nonché per altri motivi (uso prolungato di glucocorticoidi in glicosidi cardiaci sovradosaggio, ecc). Sintomi di ipokaliemia:

• oppressione del sistema nervoso centrale;
• ipotensione muscolare;
• giporefleksiya;
• paresi e paralisi (possono svilupparsi nei casi più gravi);
• respirazione alterata;
• tachicardia;
• paresi dell'intestino;
• violazione della funzione di concentrazione renale.

Con una diminuzione critica della concentrazione di potassio, può verificarsi un arresto cardiaco (nella fase della sistole).

L'iperkaliemia si osserva con disidratazione in rapido sviluppo di tipo ipertonico, oliguria e anuria, acidosi, sovradosaggio di preparati di potassio, ecc. Segni di iperkaliemia:

• aumento dell'eccitabilità, possibili convulsioni;
• brad e carta;
• aumento della peristalsi intestinale.

Con iperkaliemia può verificarsi anche arresto cardiaco (nella fase diastolica).

Ipocalcemia sviluppa nei bambini con perdite di fluido significative, così come nel rachitismo, ipofunzione delle ghiandole paratiroidee, insufficienza renale e altre manifestazioni di ipocalcemia .:

• prontezza convulsa, convulsioni;
• bradicardia;
• paresi dell'intestino;
• insufficienza renale (violazione della funzione dell'azoto renale).

L'ipercalcemia nella tossicosi con l'exsicosi è estremamente rara.

Classificazione

Non esiste una classificazione generalmente accettata di tossicosi con l'esicosi. Tuttavia, ci sono 3 gradi (in gravità delle manifestazioni cliniche) e 3 tipi (dal rapporto tra la quantità di acqua e sali nel corpo).

Il grado di gravità della disidratazione in un bambino è determinato dal deficit di massa corporea (in percentuale del suo valore originale), che si è sviluppato a seguito della perdita di liquidi.

1. I (leggero, compensato) si sviluppa con un deficit di peso corporeo dal 3 al 5%. Le manifestazioni di disidratazione in un bambino sono insignificanti e reversibili. Non ci sono disturbi emodinamici o sono anche insignificanti.
2. II (medio, sottocompensato): la deficienza di massa corporea è compresa tra il 5 e il 10%. Osservare manifestazioni moderate di exsicosi. I disturbi emodinamici sono compensati.
3. III (grave, scompensata): carenza di peso corporeo superiore al 10%. Con una perdita acuta di acqua e, di conseguenza, un deficit di massa corporea superiore al 15%, si verifica un esito fatale. A questo punto, i segni clinici e decompensations di dinamica haemo sono espressi. Pazienti che necessitano di cure mediche di emergenza nelle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva.

Va ricordato che le percentuali sopra riportate di deficit di massa corporea a diversi livelli sono utilizzate solo nei neonati di età giovane (fino a 5 anni) e, a partire dai 5 anni, questi indicatori cambiano nella direzione della diminuzione.

Perdita di acqua a diversi gradi di disidratazione nei neonati,% del peso corporeo

Età	Grado di disidratazione
	Io	II	III
Fino a 5 anni	3-5	5-10	> 10
Più vecchio di 5 anni	<3	3-5	> 6

Tipi di disidratazione nei bambini

Vista	Concentrazione di Naa + nel siero
Isotonico (iso-osmolare, misto, extracellulare)	Entro i limiti normali
Ipotonico (ipo-osmolare, carente di sale, extracellulare)	Sotto la norma
Ipertonico (iperosmolare, carente di acqua, intracellulare)	Sopra la norma

La concentrazione di elettroliti nel siero è normale

Elettroliti	Concentrazione, mmol / l
Sodio	130-156
Potassio	3,4-5,3
Calcio totale	2,3-2,75
Calcio ionizzato	1,05-1,3
Fosforo	1.0-2.0
Magnesio	0,7-1,2
Cloro	96-109

La disidratazione isotonica in un bambino si sviluppa con perdite relativamente uguali di acqua ed elettroliti. La concentrazione di sodio nel plasma sanguigno in questa forma rientra nei limiti normali.

Ipotonica si verifica con la perdita di prevalentemente elettroliti. Con questo tipo di disidratazione, l'osmolalità del plasma diminuisce (Na + sotto la norma) e l'acqua si sposta dal letto vascolare alle cellule.

L'ipertensione è caratterizzata da una perdita d'acqua relativamente maggiore, che supera la perdita di elettroliti. Le perdite totali, di regola, non superano il 10%, tuttavia, a causa dell'aumento della concentrazione plasmatica osmotica (Na sopra la norma), le cellule perdono acqua e si sviluppa perdita di acqua intracellulare.

Va notato che alcuni autori distinguono 3 periodi di FC: prodromico, il periodo di altezza e il periodo di sviluppo inverso. Altri autori, oltre ai gradi e ai tipi di disidratazione, suggeriscono anche l'assegnazione di 2 opzioni - con shock ipovolemico o senza di essa.

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Diagnosi di disidratazione in un bambino

Tossicosi Diagnosi con exsicosis si basa sui segni clinici di disidratazione nel bambino: sete e la secchezza della cute e delle mucose (mucosa orale e della congiuntiva), depressioni grande fontanella e bulbi oculari riducono il turgore e l'elasticità del tessuto sottocutaneo, riducendo la diuresi, del sistema nervoso centrale cambia (ansia o sonnolenza, sonnolenza, convulsioni), diminuzione della pressione sanguigna, disturbi emodinamici (cianosi e pallore della pelle, estremità fredde), la perdita di peso acuta entro poche ore o giorni.

Grado e tipo di disidratazione nei bambini, la gravità dei disturbi elettrolitici aiuta a chiarire gli studi di laboratorio (si noti che non è sempre noto quanto sia diminuito il peso corporeo). I seguenti parametri di laboratorio sono determinati:

• concentrazione di ematocrito e emoglobina (esame del sangue totale);
• concentrazione di proteine totali ed elettroliti - sodio, potassio, calcio (analisi del sangue biochimico);
• Sangue COC.

Al grado I, il valore dell'ematocrito, il più delle volte, è al limite superiore della norma ed è 0,35-0,42, al grado II - 0,45-0,50, e al grado III può superare 0,55 (tuttavia, se si sviluppa la disidratazione il bambino con anemia, quindi l'ematocrito sarà molto più basso).

Inoltre, all'aumentare della TE, aumenta la concentrazione di emoglobina e proteine.

Nella maggior parte dei casi l'acidosi metabolica si sviluppa nella FC, la cui gravità è valutata dal COS del sangue: pH, che normalmente è 7,35-7,45 (per i neonati, passando al lato acido fino a 7,25); eccesso / carenza di basi BE ± 3 mmol / l (nei neonati e nei neonati fino a +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; la concentrazione totale di basi tampone è 40-60 mmol / l.

Se non è possibile prelevare un campione di sangue (per motivi tecnici), per gli studi elettrochimici, i disturbi elettrolitici (e la loro gravità) possono essere valutati mediante modifiche all'ECG.

Con l'ipokaliemia, appaiono i seguenti segni sull'ECG:

• diminuzione nel segmento ST al di sotto dell'isoline;
• un'onda T liscia, negativa o bifase;
• aumento dell'ampiezza del dente P;
• aumento della durata dell'intervallo QT.

L'iperkaliemia è accompagnata dalle seguenti modifiche:

• T alto;
• accorciamento dell'intervallo QT;
• un'estensione dell'intervallo PQ.

Per l'ipocalcemia è tipico:

• prolungamento dell'intervallo QT;
• riduzione dell'ampiezza dell'onda T;
• accorciamento dell'intervallo PQ.

L'ipercalcemia è rara. Con un eccesso di calcio, osserva:

• troncamento dell'intervallo QT;
• cambiare l'ampiezza dell'onda T;
• aumento dell'intervallo PQ.

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Trattamento di disidratazione in un bambino

Per il trattamento efficace della disidratazione nel bambino, l'inizio precoce della terapia etiotropica è importante. Poiché uno dei principali motivi di tossicità con exsicosis - infezioni intestinali, poi quando batteriche gravi forme di malattia sono mostrati antibiotici dotati di attività contro i microrganismi gram-negativi. Nella maggior parte dei casi, utilizzare aminoglicosidi (gentamicina, amikacina), penicilline protette (amoxicillina + acido clavulanico) e III generazione cefalosporine (ceftriaxone, cefotaxime) a dosi età, via di somministrazione - parenterale. Quando srednetyazholom e malattie polmonari preferenza corso deve essere somministrato i farmaci, quali probiotici (Bifidobacterium bifidum), preparati serie nitrofurani (furazolidone), batteriofagi specifici (salmonelezny, koliproteyny et al.).

Il prossimo importante componente della terapia della tossicosi con l'exsicosi è l'eliminazione della diarrea e del vomito. I bambini sono sciacquati allo stomaco (utilizzando la formula di Ringer dal calcolo di 100 ml per 1 mese di vita a 1 anno e 1,5-2 l da 1 anno a 3 anni), nominare una dieta di scarico. La composizione e la quantità di cibo, così come la frequenza della sua ricezione, dipendono dall'età e dalla gravità della sua condizione. La regola generale per i bambini piccoli - "ringiovanimento" dieta quando cibi solidi dalla dieta mladentsaisklyuchayut utilizzare il latte materno, prodotti caseari liquidi ( "Agusha 1", i bambini "2 Agusha" kefir, ecc) e adattato fermentato miscela ( " NAN "," Nutrilon ", ecc.). L'aumento del volume del cibo e l'espansione della dieta vengono effettuati gradualmente man mano che la condizione del bambino migliora e i sintomi scompaiono. Inoltre, metoclopramide (cerucal *) e altri sono utilizzati per normalizzare la peristalsi.

La base per il trattamento della disidratazione in un bambino è la reidratazione, il cui scopo principale è quello di ripristinare la normale quantità e composizione dei fluidi corporei. Per il corretto svolgimento della reidratazione, è necessario determinare il volume dell'acqua, la sua composizione e le modalità di somministrazione. In pediatria, vengono utilizzati due metodi di somministrazione del liquido, all'interno e per via parenterale.

Il metodo di reidratazione, in cui i farmaci (elettroliti di r-ro) sono somministrati per via orale, sono usati, di regola, nei neonati con grado I di exsicosi e in alcuni casi al II grado. La preferenza è data all'introduzione del fluido all'interno, poiché questo metodo è praticamente sicuro per il paziente, può essere eseguito in ambulatorio (l'efficacia dipenderà in gran parte da quanto tempo è iniziata la terapia di reidratazione). Esistono speciali soluzioni di reidratazione per la somministrazione orale (rehydron, glucosolan, ecc.). Per il trattamento della diarrea acuta consigliamo r-ry (per ingestione) con ridotta osmolarità, in quanto una diminuzione dell'osmolarità delle soluzioni porta ad una diminuzione del volume delle feci e alla frequenza del vomito; Inoltre, c'è meno bisogno di passare alla terapia infusionale (IT).

Nella pratica pediatrica per la reidratazione orale, utilizzare anche il "decotto di carote e riso ORS 200" prodotto da Hipp sulla base di una soluzione elettrolitica migliorata con osmolarità ottimale.

La composizione di soluzioni standard di reidratazione con il solito (regidron, glkozolan) e riduzione dell'osmolarità (gastrolit)

Componenti di soluzioni	Reidratazione	Hlyukosolan	Giro
Sodio	3,5 (cloruro) + 2,9 (citrato)	3,5 (cloruro) + 2,5 (bicarbonato)	1,75 (cloruro) + 2,5 (bicarbonato)
Cloruro di potassio	2.5	1.5	1.5
Glucosio	10	20	14.5

Il bambino può anche dissaldare soluzione al 5% di glucosio, brodo di frutta secca, tè, acqua minerale e bollita (bambino preferisce spesso una particolare bevanda, a causa della disidratazione di vista). L'uso per la reidratazione del p-ra standard (per l'ingestione) dovrebbe essere combinato con l'introduzione di soluzioni prive di sale, quando si usa la p-fossa con osmolarità ridotta, non è necessario. Il liquido deve essere a temperatura ambiente (per non provocare il vomito), dovrebbe essere dato frazionario (da un cucchiaio o una pipetta ogni 5-10 minuti).

L'indicazione per l'implementazione della terapia infusionale è un grado severo di TE con marcati disturbi elettrolitici e metabolici. Per la sua realizzazione vengono utilizzate soluzioni colloidali e cristalloidi. L'azione dei sostituti del sangue colloidale si basa sull'aumento della pressione colloidosmotica del liquido intravascolare e quindi sulla parte dell'acqua nel letto vascolare. Più spesso, si utilizzano la concentrazione di albumina 5 e 10% e reopolyglucin *. Una singola dose di 5% di albumina reopoliglyukina e di solito non supera i 10 mg / kg (dose massima giornaliera di 20 mg / kg) di soluzione di albumina 10% - 5 mg / kg e 10 mg / kg. Tuttavia, nella maggior parte dei casi questi volumi è insufficiente, così il rimanente volume di liquido di riempimento 5 o 10% di glucosio e soluzione salina (Ringer rr * * Trisol et al.). Pertanto, la terapia di reidratazione viene eseguita utilizzando diversi p-rots e in diverse proporzioni quantitative. La scelta della soluzione di partenza e il rapporto tra il numero di soluzioni dipendono dal tipo di disidratazione e dalla gravità della condizione.

Quando ipertonica bambino la disidratazione e la terapia emodinamica soddisfacente dovrebbe iniziare con una soluzione glucosata al 5%, che ha immediatamente, praticamente senza indugiare nel sangue fluisce nell'interstizio e poi nella cellula (che è necessario in questo tipo exsicosis). L'uso di colloidi come agente di partenza in questo tipo di TE è controindicato in relazione al pericolo di migliorare la disidratazione intracellulare sullo sfondo di una maggiore pressione oncotica.

La scelta delle soluzioni per la terapia di reidratazione: il rapporto tra il volume di glucosio e la soluzione contenente sodio (colloide o cristalloide) per i bambini di età diverse

Tipo di disidratazione nel bambino e soluzione di avviamento	Neonato	1-6 mesi	Più vecchio di 6 mesi
Isotonico (soluzione al 10% di glucosio)	3: 1	2: 1	1: 1
Iperteso (5% di glucosio rp)	4: 1	4: 1	3: 1
Ipotonico (5% di albumina r-r)	3: 1	2: 1	1: 1

Nella disidratazione isotonica, il glucosio è anche usato come soluzione di partenza, ma a una concentrazione più elevata (10%). In questo caso, l'iperosmolarità della soluzione consente un po 'di tempo per mantenere il BCC, oltre a ricostituire il deficit intracellulare dopo che la r-p lascia il letto vascolare.

Quando la forma ipotonica con disturbi emodinamici deve essere iniziata con una soluzione colloidale o cristalloide. Nella maggior parte dei casi si usa il 5% di albumina e meno spesso altri sostituti del plasma. Tuttavia, l'uso di reopoliglicina (farmaco iperoncotico) può aumentare la disidratazione dovuta alla transizione del liquido interstiziale al letto vascolare.

Il rapporto del numero di soluzioni di glucosio e p-rod contenenti sodio dipende sia dal tipo di TE che dall'età. Nei neonati (a causa di ipernatriemia fisiologica) e nei neonati di giovane età (a causa della tendenza all'iperatiro), vengono somministrati meno r-ro contenenti sodio. L'eccessiva somministrazione di salina r-fitch è pericolosa a causa della minaccia di sviluppo di condizioni iperosmolari.

La quantità di fluido richiesta per la terapia di reidratazione può essere calcolata in diversi modi. Nel calcolo di uno dei metodi prendere in considerazione: la necessità di acqua (in base all'età), la quantità di deficit idrico (la differenza di peso corporeo prima della malattia e al momento dell'esame) e il volume delle perdite patologiche.

Necessità fisiologica per l'acqua nei neonati di età diverse

Età	Fabbisogno di acqua, ml / (kgхс)
2-4 settimane	130-160
3 mesi	140-160
6 mesi	130-155
9 mesi	125-145
12 mesi	120-135
2 anni	115-125
4 anni	100-110
6 anni	90-100

Volume perdita patologica è calcolato come segue: 10 ml / (kghsut) per ogni grado di aumento della temperatura corporea superiore a 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) con continuo vomito e diarrea quando la stessa quantità (a seconda della gravità dei sintomi). Un altro metodo, il più conveniente per l'uso pratico, è il calcolo del volume giornaliero di liquido secondo la tabella di Denis, che tiene conto del grado di disidratazione nel bambino e della sua età. Più piccola è l'età, maggiore è la quantità di fluido per chilogrammo di peso corporeo richiesto per lo stesso grado di ex e capra.

Volume giornaliero di liquido per la terapia di reidratazione, in base all'età e al grado di disidratazione (secondo Denis), ml / kg

Grado di disidratazione	Fino a 1 anno	1-5 anni	5-10 anni
Io	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Il rapporto di liquido introdotto all'interno, e la quantità somministrata per via parenterale, può essere aumentato o diminuito (quando non v'è sufficiente preparato liquido attraverso la somministrazione orale per aumentare la quantità somministrata per via parenterale, per migliorare la condizione e aumentando l'assunzione di liquidi nel volume somministrato per via parenterale, può essere ridotto).

Con la terapia di reidratazione, che deve essere eseguita dalle prime ore di sviluppo della tossicosi con l'esicosi, l'efficacia del trattamento dipende in gran parte dalla velocità di somministrazione del liquido al paziente. Se il paziente non presenta segni di shock ipovolemico, nelle prime 6-8 ore viene reintegrato il volume di liquido per fermare l'ipovolemia e nelle successive 16-18 ore - l'eliminazione definitiva della tossicosi con l'esicosi. Dal secondo giorno di trattamento, il volume del fluido dipende principalmente dalla perdita corrente.

Se al paziente viene diagnosticato uno shock ipovolemico, il trattamento inizia con soluzioni colloidali: 5% di albumina o reopoliglicina. Entro 1-2 ore, le soluzioni colloidali vengono somministrate a una dose di 15-20 ml / kg sotto il controllo della pressione sanguigna. Quindi, dopo che è aumentato, viene eseguita la terapia infusionale, guidata da principi generali.

Oltre al reintegro della perdita d'acqua, in FC è necessario correggere i disturbi elettrolitici.

La carenza di sodio (mmol) è determinata dalla formula:

D (Na +) = (Na + norma. - Na + b.) H MT h K,

Dove: D (Na +) - carenza (mmol); Na + norme. - normale concentrazione di sodio (solitamente una concentrazione normale di 140 mmol / l); Na + b. - contenuto di sodio nel plasma del paziente (mmol / l); MT - peso corporeo (kg); K - coefficiente di liquido extracellular (0.5 - per neonati, 0.3 - per bambini, 0.2 - per adulti). (1 ml di una soluzione al 10% di cloruro di sodio contiene 1,7 mmoli di sodio).

L'iponatremia spesso non richiede una somministrazione aggiuntiva e può essere eliminata applicando una miscela di glucosio-insulina-potassio, specialmente nei neonati.

Il fabbisogno fisiologico giornaliero di potassio è 1,5-2,0 mmol / kg (con un peso corporeo fino a 15 kg - 2,0 mmol / kg, con un peso corporeo superiore a 15 kg - 1,5 mmol / kg), con sviluppo di ipopotassiemia, calcolo carenza di potassio viene effettuata secondo la formula:

DK + = (K + norma-K + b.) X MT x K,

Dove DK + - carenza di potassio, mmol; Norme K +. - solitamente un normale indicatore è considerato il livello di potassio 5 mmol / l; K + b. - il contenuto di potassio nel plasma del paziente, mmol / l; MT - peso corporeo, kg; K - coefficiente di fluido extracellulare. (1 ml di soluzione di cloruro di potassio al 7,5% contiene 1 mM di potassio).

Per eliminare la carenza di potassio nel corpo utilizzare soluzioni di cloruro di potassio (4, 7, 5 e 10%). Cloruro di potassio cloruro di potassio è diluito in una soluzione di glucosio ad una concentrazione dello 0,5% (la concentrazione massima ammissibile di cloruro di potassio in glucosio è 1%). Immettere il potassio cloruro di potassio solo a goccia, ad una velocità non superiore a 0,4 ml / min. Con l'introduzione di potassio, è necessario monitorare la diuresi.

La correzione dell'acidosi metabolica viene solitamente eseguita durante il trattamento della malattia di base (IT con reintegro di Ccn, correzione dei disturbi elettrolitici). L'uso di bicarbonato di sodio è consigliabile solo se acidosi pronunciato (non compensati) e CBS indicatori raggiungono valori critici (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Se usato in altri casi, esiste il rischio di sviluppare alcalosi.

L'efficacia della terapia è stata valutata mediante la riduzione e l'eliminazione delle manifestazioni cliniche di disidratazione, migliora aumento di peso del bambino complessiva non inferiore al 1,2% al giorno dai dati originali, la dinamica positiva dei parametri di laboratorio (ematocrito, i livelli di emoglobina, proteine ed elettroliti, il sangue CBS).

Quale prognosi ha la disidratazione in un bambino?

La prognosi dipende dal grado di TE, dall'età del bambino, dal tempo trascorso alla ricerca di un medico, dalla forma nosologica della malattia, contro cui si è sviluppata la disidratazione.