Disturbo olfattivo

La capacità olfattiva è estremamente importante per una persona: svolge sia una funzione protettiva che di segnalazione. L'alterazione dell'olfatto è un problema davvero serio, perché allo stesso tempo perdiamo la capacità di determinare la qualità dei prodotti alimentari, la presenza di sostanze estranee (ad esempio gas) nell'aria. Inoltre, l'olfatto gioca uno dei ruoli principali nella percezione delle sensazioni gustative e in generale influisce sul benessere e sulle prestazioni.

Il deterioramento olfattivo può manifestarsi come una percezione perversa degli aromi, una perdita totale o parziale delle capacità olfattive. Questa patologia diventa spesso uno dei sintomi delle lesioni virali, in particolare l'infezione da coronavirus COVID-19, nonché patologie ORL, disturbi mentali, lesioni, tumori, ecc. Tuttavia, accade che la causa del problema non possa essere determinata: in questi casi si parla di disturbo dell'olfatto idiopatico.

Epidemiologia

La violazione dell'olfatto è una lamentela abbastanza comune dei pazienti con cui si rivolgono a un medico. In generale, la distribuzione globale del problema è stimata in più del 19%: più comune è una diminuzione della sensibilità olfattiva (circa il 13%), l'anosmia si verifica meno frequentemente (quasi il 6% dei casi).

Il disturbo è più comune nelle persone anziane, ma può manifestarsi molto prima. La prevalenza del problema nelle persone con più di 50 anni è di circa il 30% e tra le persone con più di 80 anni - oltre il 60%.

La stragrande maggioranza dei disturbi sono disturbi causati da patologie della cavità nasale (tratto respiratorio superiore) - circa il 70%. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente colpiti.[1]

È noto che la funzione olfattiva è apparsa una delle prime nel processo di filogenesi, perché è la capacità di determinare gli aromi che aiuta gli animali a rilevare il cibo, trovare oggetti potenzialmente pericolosi, percepire i feromoni e cercare partner. La direzione più importante del "profumo" è la prevenzione di possibili pericoli (fumo, gas tossici, fumi) e la ricerca di cibo.

Gli scienziati identificano caratteristiche così importanti della funzione olfattiva come la partecipazione alla sfera sociale: in gran parte a causa degli odori, il contatto si stabilisce tra una donna e un neonato, tra i giovani nella scelta di una coppia. I profumi svolgono anche un ruolo nella memoria e nei processi di richiamo.

La perdita delle capacità olfattive priva le persone della possibilità di godere del cibo e della vita in generale: secondo le statistiche, i pazienti con anosmia prolungata soffrono spesso di disturbi depressivi.

Le cause disturbi dell'olfatto

La perdita della capacità di captare e identificare gli odori può essere associata a disturbi di origine periferica e centrale.

La patologia periferica è causata da malfunzionamenti dei recettori nasali, ad esempio a causa di tali problemi:

• malattie degli organi ENT (poliposi, escrescenze adenoidi, sinusite o sinusite, rinite);
• lesioni infettive (ARVI, COVID-19);
• complicanze post-infettive (conseguenze di influenza, infezione da coronavirus, morbillo, ecc.);
• corpi estranei nei passaggi nasali;
• processi allergici;
• diabete;
• ipotiroidismo;
• lesioni traumatiche del naso;
• esposizione a temperature elevate o sostanze chimiche sulla mucosa nasale;
• fumo regolare, tossicodipendenza;
• uso frequente di medicinali locali (gocce nasali, aerosol).

Il disturbo olfattivo di origine centrale è associato a disfunzione del sistema nervoso centrale, che si verifica con tali patologie:

• danno craniocerebrale;
• ipovitaminosi A;
• processi di tumore al cervello;
• morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson;
• schizofrenia, depressione profonda.

Inoltre, il senso dell'olfatto alterato può essere dovuto all'uso di farmaci neurotossici, complicazioni dell'infezione meningea e interventi neurochirurgici falliti. I "colpevoli" sono spesso difetti congeniti dei recettori olfattivi e della cavità nasale, oltre alla regolare inalazione di aria polverosa e inquinata, che possono essere associati all'attività professionale di una persona.

Tra i numerosi medicinali, le anfetamine, i tiazidici, la levodopa possono portare a disturbi olfattivi.

Perdita dell'olfatto dopo il coronavirus

Nella fase in cui l'infezione da coronavirus COVID-19 era ancora in fase di studio, il senso dell'olfatto alterato nei pazienti era associato a un effetto citotossico diretto dell'agente patogeno sulle cellule nervose. Tuttavia, il ripristino della funzione relativamente rapido ha messo in dubbio l'affidabilità di questa ipotesi.

Nel corso del tempo, i neuroscienziati di Harvard hanno concluso che il problema era causato da danni alle strutture cellulari di supporto che circondano le cellule nervose sensibili. Tali strutture includono la proteina ACE2, che viene utilizzata attivamente dal coronavirus per entrare nelle cellule, il che porta allo sviluppo di manifestazioni citotossiche. Si scopre che l'infezione da coronavirus ha un effetto indiretto sul sistema nervoso, inibendo la funzione del materiale cellulare ausiliario, che porta ulteriormente alla rottura dei nervi olfattivi.

Poiché con il COVID-19 non viene rilevato alcun danno diretto alle fibre e ai bulbi nervosi olfattivi, la funzione di rilevamento degli odori viene gradualmente ripristinata. La completa eliminazione dei disturbi olfattivi si osserva per 14-100 giorni, a volte un po' di più. Secondo le osservazioni degli esperti, dopo 2 settimane dalla guarigione, la capacità di catturare gli aromi ritorna in circa un paziente su quattro. In generale, questo periodo è diverso, che dipende dalla gravità dell'infezione da coronavirus e dalla presenza di malattie otorinolaringoiatriche di fondo e croniche. Non sono ancora forniti farmaci speciali in grado di accelerare il recupero di questa funzione.[2]

Poliposi nasale con alterato senso dell'olfatto

Un gran numero di pazienti presenta disturbi respiratori nasali a causa di un processo infiammatorio cronico, a seguito del quale compaiono polipi sulla mucosa del naso. Questa patologia è accompagnata da una costante congestione nasale e da un deterioramento della percezione aromatica.[3]

La malattia procede in determinate fasi, a seconda di quanto si sovrappongono i canali respiratori. I sintomi principali sono spesso:

• difficoltà respiratorie;
• secrezione nasale (mucopurulenta o acquosa);
• deterioramento delle sensazioni olfattive e gustative;
• dolore alla testa;
• lacrimazione, a volte - tosse (causata dal flusso di secrezioni lungo la parete faringea posteriore).

La violazione dell'olfatto nella poliposi viene eliminata principalmente dal metodo chirurgico, che può essere rappresentato da diverse tecniche di esecuzione. Il tipo di intervento chirurgico è selezionato dal chirurgo su base individuale.[4]

Violazione dell'olfatto nella SARS

L'infezione virale respiratoria acuta combina diversi processi infiammatori contemporaneamente, caratterizzati da tali segni:

• patogeno virale;
• infezione nell'aria;
• lesione dominante dell'apparato respiratorio;
• sviluppo acuto della patologia.

Quando l'infezione si diffonde attraverso il tratto respiratorio superiore, il paziente ha gonfiore dei tessuti della cavità nasale, compaiono secrezioni mucose e la temperatura aumenta. Senza un trattamento tempestivo, l'olfatto peggiora e per qualche tempo potrebbe scomparire del tutto.[5]

Pochi giorni dopo, dopo che la temperatura è tornata alla normalità e i sintomi catarrali sono progressivamente scomparsi, riprende la capacità di captare gli aromi.

Poiché la SARS può essere causata da diversi virus, è impossibile dire esattamente quanto sarà forte la violazione dell'olfatto e quanto durerà. Inoltre, un ruolo significativo è svolto dallo stato generale della salute umana, dalla presenza di malattie croniche degli organi ORL e dall'apparato respiratorio nel suo insieme.[6]

Senso dell'olfatto alterato con il raffreddore

Il tessuto mucoso nella cavità nasale è la prima barriera protettiva che protegge il corpo umano dalle infezioni attraverso le vie respiratorie. Se i batteri si depositano sulla membrana mucosa, si sviluppa un naso che cola (rinite). Questa situazione è tipica dell'ipotermia, delle infezioni virali, dei processi allergici. I sintomi principali sono secrezione nasale e sensazione di congestione.

Con un naso che cola, la circolazione sanguigna nella cavità nasale è disturbata, si sviluppa la congestione. Il tessuto mucoso si gonfia, la respirazione nasale diventa difficile, il che spiega la perdita temporanea della sensibilità olfattiva.

Se non trattata, il naso che cola può diventare cronico, i cui sintomi principali sono frequenti congestione nasale, secrezione densa, diminuzione dell'olfatto e mal di testa. È possibile diffondere la complicazione agli organi della vista e dell'udito.

Per ripristinare completamente tutte le funzioni che sono state compromesse a causa della rinite, i medici prescrivono, oltre ai farmaci, la fisioterapia: irradiazione ultravioletta, inalazione e riscaldamento. Di norma, dopo un po' l'olfatto ritorna al suo volume precedente.[7]

Cause endocrinologiche

L'ipotiroidismo è considerato uno dei motivi della scarsa percezione degli odori: una ridotta funzione della ghiandola tiroidea. Le manifestazioni della patologia sono varie. La forma primaria della malattia si verifica principalmente nelle donne: i pazienti lamentano costante affaticamento, letargia, freddezza e compromissione della memoria. Possibile deterioramento della pelle, unghie, capelli. Si notano ipotensione, bradicardia, edema sul viso e sulle gambe, alterazione dell'olfatto e del gusto. La temperatura è generalmente bassa (anche durante malattie infettive), a causa di un lento metabolismo.[8]

Con l'ipotiroidismo, il lavoro del sistema nervoso centrale e periferico è sconvolto, che può essere visto dai cambiamenti nei processi neuropsichici, nell'innervazione craniocerebrale e nella sfera motoria. I pazienti diventano lenti, apatici, il loro linguaggio è lento e le espressioni facciali sono inespressive.[9]

Sintomi simili sono caratteristici del diabete. Nella fase di scompenso della malattia nei pazienti si può notare una grave secchezza della pelle, rughe e desquamazione e una diminuzione del turgore. Otto pazienti su dieci hanno dermatosi causate da disordini metabolici e deterioramento del microcircolo. Non meno spesso si riscontra visione offuscata, senso dell'olfatto alterato. Anche le articolazioni, l'apparato digerente e urinario e il fegato sono colpiti.[10], [11]

Violazione dell'olfatto con sinusite

La diagnosi di sinusite si stabilisce se si tratta di un processo infiammatorio acuto o cronico nei seni mascellari, che sono responsabili della pulizia del flusso d'aria inalato e della funzione olfattiva. Questi seni hanno una forma complessa, strettamente collegata alla cavità nasale, e quindi sono spesso colpiti da agenti batterici e virali.[12]

Nella maggior parte dei casi, la sinusite si sviluppa sullo sfondo di patologie respiratorie acute, come influenza, adenoidite, SARS, ecc. Il tessuto mucoso si gonfia, le bocche diventano difficili o impraticabili. Un segreto si accumula all'interno dei seni, in cui i microrganismi iniziano attivamente a moltiplicarsi.

La diminuzione o la perdita della funzione olfattiva è uno dei principali segni della malattia. Tuttavia, oltre a questo sintomo, devono essere presenti anche altri:

• la comparsa di secrezioni nasali torbide (purulente);
• difficoltà con la respirazione nasale;
• Aumento della temperatura;
• dolore alla testa (può aumentare se inclini la testa verso il basso);
• a volte - gonfiore della parte superiore del viso.

Il trattamento tempestivo con l'uso di antisettici, antinfiammatori e decongestionanti consente di ottenere rapidamente la scomparsa dei sintomi: l'olfatto ritorna entro 2-3 settimane.[13]

Fattori di rischio

I principali fattori dei disturbi olfattivi sono:

• infezioni (anche virali);
• trauma cranico;
• inalazione di sostanze aromatiche che irritano le mucose della cavità nasale;
• patologie nervose, comprese le situazioni stressanti.

La base patologica per la comparsa di disturbi olfattivi è un disturbo del metabolismo cellulare e carenza di ossigeno, che impediscono la percezione o la conduzione di un impulso nervoso.

I disturbi respiratori dell'olfatto sono spesso provocati dai seguenti fattori:

• gonfiore della mucosa nasale;
• ostruzione delle aperture che collegano la cavità nasale e il rinofaringe;
• difetti di nascita;
• oggetti estranei nella cavità nasale;
• deformità del setto nasale;
• neoplasie del naso (tumori benigni o maligni).

Quasi tutti gli ostacoli che si presentano nel modo di inalazione dell'aria possono causare disturbi all'olfatto. Anche i processi atrofici nella cavità nasale, l'influenza, le infezioni infantili, l'intossicazione, la tubercolosi influiscono negativamente sulla sensibilità aromatica. I processi patologici irreversibili si sviluppano quando la zona olfattiva è danneggiata e le vie e il centro olfattivo sono danneggiati.

Patogenesi

L'elaborazione degli stimoli olfattivi avviene attraverso fibre amieliniche. L'olfatto dà alle persone un'idea dello spazio biochimico circostante ed è in grado di influenzare vari aspetti della vita, partecipare alla formazione di ricordi emotivi positivi o negativi associati agli odori. Se si sviluppa una violazione dell'olfatto, possono soffrire sia la sfera emotiva e personale che le funzioni cognitive di una persona.

I pazienti con deficit olfattivo lamentano spesso problemi digestivi, dovuti alla stretta relazione tra la percezione degli odori e dei sapori. Inoltre, le persone perdono la capacità di rilevare i propri odori sgradevoli (l'odore del sudore o dei denti non puliti), il che le rende socialmente vulnerabili e aumenta il rischio di esclusione sociale. La funzione olfattiva supporta anche il rilevamento dei segnali di paura.

L'area della mucosa nasale responsabile dell'olfatto si trova nella conca superiore del naso e contiene speciali recettori sensibili. Per poter annusare gli aromi, il flusso d'aria contenente particelle di sostanze odorose deve raggiungere questo tratto respiratorio. Se tale passaggio d'aria non è possibile - ad esempio se ci sono ostruzioni anatomiche - allora l'olfatto è compromesso, la sensibilità aromatica è ridotta. Un fenomeno simile non è raro nei pazienti con deformità del setto nasale, ipertrofia della mucosa nasale, sinusite o escrescenze adenoidi.

Il deterioramento dell'olfatto può essere dovuto a problemi sorti in diverse parti della sfera olfattiva. Nelle persone sane, i segnali dei recettori sensibili nella mucosa nasale entrano nella regione sottocorticale e nel centro olfattivo cerebrale lungo un determinato percorso. La patologia accompagna spesso lesioni e danni alla fibra del nervo olfattivo, che si verificano con lesioni cerebrali traumatiche, interventi neurochirurgici. Se le neurostrutture sono interessate unilateralmente, si nota una violazione dell'olfatto solo sul lato colpito.

La debole sensibilità aromatica appare spesso in quasi tutte le malattie che colpiscono i tessuti mucosi della cavità nasale, ad esempio rinite, sinusite, SARS e altri processi che sono accompagnati da danni ai recettori nervosi periferici. La causa principale può anche essere una lesione degenerativa delle strutture cerebrali, in particolare il morbo di Alzheimer, il morbo di Parkinson e le malattie tumorali maligne nel cervello. In tali situazioni, la violazione dell'olfatto è spiegata da processi atrofici e necrosi dei neuroni nell'area responsabile dell'olfatto.

Un disturbo olfattivo nell'epilessia si sviluppa in modo completamente diverso: i pazienti lamentano una falsa sensazione di odori sgradevoli, ma questo problema è dovuto alla formazione di siti di eccitazione nelle strutture cerebrali e alla diffusione degli impulsi alle regioni corticali. Inoltre, la comparsa di disturbi olfattivi è caratteristica di depressione, schizofrenia, psicosi, condizioni isteriche, che è associata a un malfunzionamento del sistema nervoso.

Sintomi disturbi dell'olfatto

Il quadro clinico in violazione dell'olfatto dipende da molti fattori. Molti pazienti riferiscono una diminuzione della sensibilità agli odori familiari o una completa perdita della sensibilità agli odori. Una perdita completa si sviluppa molto spesso gradualmente: nella prima fase, una persona smette di sentire aromi sottili e sottili, quindi perde la sua reazione anche a un odore pronunciato (in particolare, ammoniaca). Alcune persone hanno una violazione simultanea delle papille gustative.

La natura degli altri sintomi dipende dalla causa sottostante del disturbo olfattivo. Ad esempio, con rinite e sinusite, comparsa di secrezioni nasali mucose o purulente, sensazione di congestione nasale, difficoltà respiratorie, sensazione di un corpo estraneo nella cavità nasale, mal di testa, starnuti, ecc.

Con altre violazioni dell'olfatto, la sensibilità agli odori, al contrario, aumenta. Un tale stato è estremamente scomodo per il paziente: compaiono irritabilità, mal di testa, irritabilità, ecc. È probabile anche la perversione della sensibilità olfattiva: una persona sente odori estranei che non sono realmente presenti e gli odori abituali ordinari diventano fetidi. Ad esempio, il detersivo in polvere inizia a puzzare di benzina e i vestiti lavati e puliti odorano di feci. Tali disturbi di per sé non rappresentano un pericolo per la salute, ma possono indicare lo sviluppo di patologie neurologiche e di altro tipo e quindi richiedono l'attenzione di un medico specialista.

Perdita persistente dell'olfatto

Non sempre la funzione olfattiva dopo le patologie viene ripristinata in breve tempo. In alcuni casi, il recupero richiede più di un mese o non si verifica affatto.

La violazione dell'olfatto può procedere in due modi:

• secondo il tipo conduttivo, in cui c'è un problema a livello del tessuto mucoso della cavità nasale;
• secondo il tipo neurosensoriale, quando il problema è presente nell'area olfattiva del cervello.

Di norma, il secondo tipo di patologia è più incline a un decorso lungo e persistente.

Non dimenticare che l'anosmia può essere causata da malattie così gravi come la sclerosi multipla, il morbo di Alzheimer, i tumori maligni e le lesioni cerebrali traumatiche. In tali situazioni, il disturbo è infatti stabile, il che può influire negativamente sullo stato fisico e psicologico del paziente.

Con l'infezione da coronavirus COVID-19, l'abilità olfattiva persa il più delle volte ritorna entro un mese. A volte ciò accade più tardi, che dipende dalla gravità dell'infezione e da alcune altre caratteristiche individuali: ad esempio, nei pazienti con malattie croniche degli organi ENT, la compromissione dell'olfatto può essere più persistente.

Perdita dell'olfatto durante la gravidanza

La gravidanza è un periodo di potenti cambiamenti ormonali nel corpo femminile. E tali trasformazioni non possono passare senza lasciare traccia: il livello degli ormoni aumenta in modo significativo, le mucose si gonfiano, la respirazione nasale diventa difficile. La rinite regolare può disturbare molto le donne, perché spesso la qualità della vita ne risente allo stesso tempo, il sonno è disturbato.[14]

L'olfatto si verifica più spesso nel primo trimestre di gravidanza. Può essere causato da cause allergiche, ormonali, infettive. I sintomi possono essere rappresentati da tali manifestazioni:

• difficoltà nella respirazione nasale;
• secrezione patologica dal naso;
• alterazioni olfattive e gustative;
• esacerbazione della sinusite;
• disturbi del sonno e concentrazione;
• stanchezza costante, mal di testa.

È importante notare che alle donne in gravidanza è particolarmente sconsigliato l'automedicazione: se necessario, è necessario consultare un medico.

Forme

Il disturbo dell'olfatto può manifestarsi come un senso perverso degli odori, come una perdita totale o parziale dell'olfatto, come una sensazione di falsi odori (che in realtà non esistono). Tipicamente, questi tipi di disturbi olfattivi si distinguono:

• disturbo percettivo;
• conduttivo;
• misto.

Inoltre, la patologia può avere un decorso acuto, subacuto o cronico, essere acquisita o congenita (ad esempio con la sindrome di Kalman).

Tutti i disturbi olfattivi sono suddivisi nelle seguenti categorie:

• maggiore sensibilità olfattiva;
• diminuzione o perdita della sensibilità olfattiva;
• perversione della sensibilità olfattiva.

Determinare il tipo di disturbo è importante tanto quanto determinarne la causa. Ciò è necessario per prescrivere in futuro il trattamento corretto e competente.

Inoltre, i medici distinguono tali tipi di patologia:

• iperosmia - un aumento patologico delle sensazioni olfattive, che si trova spesso nelle malattie neurogeniche e autoimmuni, nella borreliosi trasmessa dalle zecche, nei cambiamenti ormonali;
• iposmia - indebolimento delle sensazioni olfattive, che si verifica nelle malattie della corteccia cerebrale, disfunzione del meccanismo del recettore nella cavità nasale;
• anosmia: perdita della capacità di annusare, che è tipica per lesione cerebrale traumatica, poliposi nasale, distruzione dei tessuti mucosi nella cavità nasale, intossicazione chimica;
• parosmia - una sensazione olfattiva errata e distorta, caratteristica di disturbi mentali, disturbi ormonali, patologie ORL;
• fantasma - allucinazioni aromatiche, sensazione di falsi aromi che in realtà non ci sono, possono manifestarsi con patologie mentali, danni cerebrali, processi tumorali, epilessia;
• agnosia - la perdita della capacità di riconoscere e identificare anche gli aromi familiari, che è dovuta a un danno alla regione olfattiva della corteccia cerebrale (ad esempio, nei pazienti con ictus, ascessi cerebrali, processi tumorali).

A seconda della localizzazione della causa della patologia, si distinguono:

• disturbo rinogeno dell'olfatto (a causa di problemi nella cavità nasale: rinite, deformità del setto, poliposi);
• disturbo neurosensoriale (dovuto al danneggiamento dei recettori olfattivi o dei corrispondenti centri cerebrali).

Perdita dell'olfatto e disturbi del linguaggio

A volte un disturbo dell'olfatto è accompagnato da alcuni sintomi neurologici, come problemi con la memoria a breve termine o con i nervi cranici (visione doppia, difficoltà a parlare o a deglutire). Qui è importante sospettare e rilevare l'ictus in modo tempestivo, che è la seconda causa più comune di morte umana per patologie (dopo la malattia coronarica).

L'incidente cerebrovascolare acuto provoca la morte di molti neuroni. Prima viene fornita assistenza medica per un ictus, più complicazioni possono essere evitate. Pertanto, un paziente con un sospetto ictus maggiore dovrebbe essere portato in ospedale il prima possibile.[15]

I sintomi di un ictus possono includere:

• un forte deterioramento della vista, dell'udito, una violazione dell'olfatto, un disturbo dell'orientamento spaziale, dell'equilibrio, delle capacità motorie;
• mal di testa improvviso, vertigini;
• sudorazione fresca, arrossamento del viso, mucose secche, nausea (spesso fino al vomito), aumento della frequenza cardiaca o convulsioni;

Intorpidimento di metà del corpo (o dell'intero corpo), muscoli facciali;

• difficoltà di parola;
• problemi di memoria;
• disturbo della coscienza.

Se una persona ha sintomi simili, ma lui stesso non è consapevole di ciò che sta accadendo, è necessario prestare attenzione a tali segni:

• una delle pupille non reagisce alla luce;
• il sorriso è stretto, come contorto;
• una persona non può alzare una mano, non ricorda che giorno è, e nemmeno il proprio nome.

Con questi segni, dovresti chiamare immediatamente il team medico di emergenza.[16]

Complicazioni e conseguenze

I disturbi olfattivi sono un'indicazione dal corpo che ci sono alcuni problemi di salute più gravi. Spesso, anche una perdita temporanea delle capacità olfattive provoca non solo disagio: una persona sviluppa nevrosi e stati depressivi.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'insensibilità aromatica è accompagnata da disturbi del gusto: il paziente smette di distinguere le sfumature del gusto, tutto il cibo diventa insipido. I medici osservano che nelle malattie respiratorie acute e nelle infezioni virali, la perdita del gusto è quasi sempre dovuta alla perdita della funzione olfattiva. Ma con l'infezione da coronavirus COVID-19, il problema si spiega con il danno diretto alle terminazioni nervose (nervo facciale e glossofaringeo) responsabili della sensibilità del gusto e del linguaggio.

In alcune persone, tali cambiamenti patologici sono stabili, allo stesso tempo viene rilevata una violazione del gusto e dell'olfatto, la sensibilità è distorta. Le conseguenze di questo sviluppo di eventi sono disturbi nervosi, patologi del tratto gastrointestinale.

A causa dell'incapacità di catturare la presenza di sostanze tossiche pericolose o fumo nell'aria, una persona con una violazione dell'olfatto diventa particolarmente vulnerabile: di conseguenza, lesioni, intossicazioni, ecc. Diventano più frequenti.[17]

Diagnostica disturbi dell'olfatto

Determinare una violazione dell'olfatto di solito non è difficile. Ma nella maggior parte dei casi, è possibile diagnosticare la causa del disturbo solo dopo un esame approfondito. I medici affermano che nell'infanzia e nell'adolescenza le cause sono spesso lesioni di natura chiusa o aperta. Nelle persone di età compresa tra 20 e 50 anni, i virus diventano spesso i "colpevoli". Per gli anziani sono più caratteristiche le patologie psiconeurologiche e le neoplasie.

La principale diagnostica strumentale può essere rappresentata dalle seguenti modalità:

• Rinoscopia: consente di visualizzare le condizioni dei canali nasali.
• Test dell'olfatto: aiutano a valutare il grado di perdita dell'olfatto.
• Risonanza magnetica: consente di escludere o confermare la presenza di un processo tumorale nel cervello o nei seni nasali, per rilevare l'atrofia dei bulbi olfattivi.
• Elettroencefalografia: aiuta a identificare i focolai di maggiore prontezza convulsiva della corteccia cerebrale, a valutare la probabilità di encefalopatie strutturali e metaboliche, processi tumorali, ecc.

Quando raccoglie un'anamnesi, il medico specifica il momento della comparsa dei primi segni, stabilisce la loro relazione con traumatizzazione o processi infettivi e infiammatori. Se c'è un'ulteriore ipersecrezione nasale, il medico presta attenzione alla natura del segreto (acquoso, mucopurulento, sano, ecc.).

Un ulteriore esame viene effettuato tenendo conto del quadro neurologico. Valutare la qualità della memoria, la funzione dei nervi cranici (ad esempio diplopia, difficoltà di linguaggio, acufeni, vertigini, ecc.).

La raccolta dell'anamnesi dovrebbe includere anche chiarimenti sulle malattie precedenti. Particolare attenzione è rivolta alle patologie dei seni paranasali, lesioni alla testa, operazioni chirurgiche, processi allergici.

Successivamente, il medico esegue una rinoscopia, valuta le condizioni della mucosa e la capacità dei passaggi nasali. Entrambi i passaggi nasali devono essere esaminati per rilevare l'ostruzione.

Le analisi sono prescritte nell'ambito di studi clinici generali:

• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine.

In alcuni casi, il medico prescrive un esame del sangue per gli ormoni, lo zucchero e un esame dell'espettorato.

Per determinare la sconfitta dell'analizzatore olfattivo, viene eseguita l'olfattometria. L'essenza della procedura è la seguente. Al paziente viene chiuso un canale nasale e attraverso l'altro viene chiesto di determinare l'odore di una sostanza nota, ad esempio caffè, vaniglia o alloro. Quindi la procedura viene ripetuta con un altro canale nasale.

Se il motivo della comparsa di una violazione dell'olfatto rimane poco chiaro, viene prescritta una TAC della testa con contrasto per escludere un processo tumorale o una lesione sul fondo della fossa cranica anteriore. La risonanza magnetica viene utilizzata per valutare lo stato delle strutture intracraniche.

Se si sospetta che un paziente abbia un'infezione da coronavirus, l'esame e la gestione del paziente vengono effettuati nell'ambito di protocolli accettati localmente.

Diagnosi differenziale

Differenze tra perdita totale e parziale dell'olfatto (usando la scala diagnostica generalmente accettata):

Iposmia	Indicatore di scala da 0 a 3	Lieve disturbo olfattivo
	Punteggio in scala da 3 a 7	Disturbo olfattivo moderato
Anosmia	Punteggio in scala da 7 a 10	Grave disturbo olfattivo

L'iposmia (un parziale deterioramento della sensibilità agli odori) si dice se si determina un grado lieve o moderato del disturbo. La diagnosi di anosmia (perdita completa della sensibilità agli odori) viene stabilita al rilevamento di un disturbo grave (7-10 punti).

Differenze tra olfatto alterato nell'infezione da coronavirus COVID-19 e nell'ARVI:

	Infezione da coronavirus	SARS
I primi segni di una violazione dell'olfatto	Disagio nella cavità nasale, secchezza	Sensazione di soffocamento al naso
Causa del disturbo	Reazione infiammatoria che colpisce le terminazioni nervose responsabili dell'olfatto	Gonfiore delle mucose, secrezione nasale patologica
Il tasso di insorgenza del disturbo	Immediato	Gradualmente in aumento
Grado di compromissione olfattiva	Spesso una completa perdita dell'olfatto	Di solito a perdita parziale, la persona continua a raccogliere profumi luminosi

Trattamento disturbi dell'olfatto

Per il corretto ripristino dell'olfatto, il medico deve prima determinare la causa della sua violazione. A seconda della patologia rilevata, viene prescritto un trattamento: conservativo o chirurgico. Il primo metodo è più comune, soprattutto se il problema è causato da processi infettivi e infiammatori nel corpo.

Esistono molti modi per restituire una funzione persa. In alcuni casi gli antibiotici aiutano, in altri è sufficiente utilizzare agenti locali (gocce, aerosol) per l'irrigazione e il lavaggio dei canali nasali.

In caso di danno tossico al meccanismo del recettore, vengono prescritti agenti disintossicanti e farmaci che ottimizzano la trasmissione degli impulsi nervosi. Se necessario, interviene la fisioterapia, volta a ripristinare l'innervazione olfattiva e migliorare i processi di microcircolazione nella cavità nasale. È importante prevenire la trasformazione di una malattia acuta in una cronica, poiché quando il processo diventa cronico, diventa più difficile ripristinare l'olfatto.

L'intervento chirurgico può essere indicato:

• con polipi intranasali;
• con ipertrofia tissutale;
• con vegetazioni adenoidi;
• con deformità, anomalie congenite, ecc.

Farmaci

La direzione principale del trattamento è ridurre la gravità del disturbo, sradicare il processo infiammatorio ed eliminare il gonfiore della mucosa nella cavità nasale. Come agenti sintomatici, vengono spesso utilizzati farmaci ormonali locali, antinfiammatori e antisettici, che il medico dovrebbe prescrivere. All'interno, secondo le indicazioni, vengono presi antistaminici, antibiotici. È importante capire che l'uso indipendente e incontrollato di farmaci spesso porta a conseguenze negative per la salute.

Quali farmaci può prescrivere un medico?

Sinupretto	Un preparato erboristico dall'effetto complesso: secretolitico, decongestionante, antinfiammatorio, immunostimolante e antivirale. Sotto l'influenza del farmaco, il drenaggio e la ventilazione dei seni nasali vengono ripristinati, la congestione scompare, l'edema tissutale diminuisce. Le compresse sono assunte in 2 pezzi. Tre volte al giorno e gocce orali - 50 cap. Tre volte al giorno. Gli effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche sono rari.
Acetilcisteina	Viene utilizzato per patologie respiratorie, che sono accompagnate dalla formazione di un segreto viscoso, nonché per broncotracheite, fibrosi cistica, sinusite, infezione da coronavirus, accompagnata da anosmia. Ad adulti e bambini dai 14 anni di età viene prescritto il farmaco nella quantità di 400-600 mg / giorno, dopo i pasti. Il trattamento può durare da una a diverse settimane. Raramente ci sono effetti collaterali sotto forma di bruciore di stomaco, mal di testa, reazioni allergiche.
Nasonex	Spray nasale contenente mometasone furoato, un corticosteroide topico sintetico con forti effetti antinfiammatori. Nasonex viene iniettato in ciascun passaggio nasale 1-2 iniezioni 1-2 volte al giorno. Tra i possibili effetti collaterali: epistassi, faringite, bruciore al naso, reazioni di ipersensibilità.
Nazolo	Un vasocostrittore per uso esterno che riduce il flusso sanguigno ed elimina il gonfiore dei tessuti della cavità nasale, dei seni paranasali e della tromba di Eustachio, ripristina la respirazione nasale in caso di influenza, raffreddore o rinite allergica. Il trattamento con il farmaco non deve essere continuato per più di 3 giorni consecutivi. Effetti collaterali: sensazione di bruciore al naso, starnuti, secchezza, iperemia reattiva (sensazione di grave congestione dopo l'interruzione del trattamento).
Pinosolo	Il preparato ad azione locale, ha azione antisettica e antibatterica, attiva processi di granulazione ed epitelizzazione. Agli adulti vengono somministrate 2-3 gocce del farmaco più volte al giorno. Gli effetti collaterali più probabili: reazioni di ipersensibilità, bruciore al naso, irritazione della pelle e delle mucose.
Sinudafen	Capsule vegetali ad attività secretolitica, che contribuiscono al ripristino del drenaggio e della ventilazione dei seni paranasali, ottimizzando la protezione antiossidante dell'organismo. Ai pazienti adulti e ai bambini di età superiore ai 12 anni vengono prescritte 1-2 capsule al giorno dopo i pasti. La durata del trattamento è di 1-2 settimane. In presenza di ipersensibilità ai componenti del farmaco, è controindicato l'uso.

Trattamento fisioterapico

Dopo aver scoperto la causa della comparsa dei disturbi olfattivi, il medico prescrive i farmaci. Se necessario, è coinvolta la fisioterapia.

Molte cliniche otorinolaringoiatriche utilizzano i seguenti metodi per ripristinare la funzione persa o compromessa:

• La terapia USOL è un metodo hardware che utilizza l'irrigazione cavitazionale a getto ultrasonico del tessuto mucoso degli organi ORL. La procedura viene utilizzata per eliminare il gonfiore delle prime vie respiratorie, per migliorare l'aerodinamica del flusso d'aria e ottimizzare l'accesso alla zona olfattiva. Dopo la scomparsa dell'edema, la compressione delle cellule nervose corrispondenti viene eliminata.
• La laserterapia viene utilizzata per ripristinare il tessuto epiteliale nella cavità nasale e, in particolare, nella regione olfattiva, che è appropriata per lo sviluppo di processi degenerativo-infiammatori e atrofici causati da danno virale.
• La magnetoterapia transcranica è prescritta per ottimizzare la circolazione sanguigna nell'area dell'infiammazione, accelerare i processi di guarigione ed eliminare la risposta infiammatoria. Grazie al trattamento, il lavoro del sistema nervoso centrale migliora, la trasmissione del segnale lungo le vie nervose si normalizza.

Di norma, la fisioterapia per i disturbi olfattivi dovrebbe essere prescritta in modo complesso, con il massimo impatto possibile sulla causa del disturbo.

Trattamento a base di erbe

Per eliminare i disturbi olfattivi, è necessario far fronte ai patogeni infettivi (se presenti), fermare lo sviluppo del processo infiammatorio, facilitare la rimozione del muco, ecc. In combinazione con la terapia farmacologica, anche i rimedi erboristici alternativi si sono dimostrati efficaci.

La fitoterapia ha un effetto positivo:

• eliminare i principali segni di infiammazione acuta;
• facilitare il decorso di un processo cronico, ad esempio sinusite;
• per accelerare il recupero dopo un'infezione;
• per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Decotti e infusi a base di piante medicinali vengono utilizzati sia all'interno che per il lavaggio o l'instillazione della cavità nasale. In alcuni casi, è opportuno praticare le inalazioni, a condizione che vengano utilizzate correttamente. È importante che il vapore non sia caldo, la respirazione sia superficiale e rara e prima dell'inalazione, il naso deve essere risciacquato con una soluzione salina di cloruro di sodio.

Le principali piante medicinali che aiutano a ripristinare l'olfatto sono efficaci se utilizzate a lungo. Tali fondi dovrebbero avere un effetto antisettico, antinfiammatorio e rigenerante.

• L'infuso di camomilla viene utilizzato con successo per lavare i passaggi nasali: per questo è necessario un piccolo bollitore, una siringa o una siringa senza ago. I fiori di camomilla purificano, alleviano l'infiammazione e migliorano il funzionamento dei recettori sensibili. Per il lavaggio, viene preparata un'infusione alla velocità di 1 cucchiaino. Materie prime medicinali per 200 ml di acqua bollente.
• La calendula ripristina efficacemente il tessuto mucoso della cavità nasale, lo ammorbidisce ed elimina la reazione infiammatoria. Per preparare un decotto, prendi 1 litro di acqua bollente e 4 cucchiai di materie prime secche della pianta. Il brodo viene fatto bollire per diversi minuti a fuoco basso, coperto con un coperchio e lasciato raffreddare. Utilizzare un decotto per lavare il naso e per somministrazione orale (al posto del tè durante il giorno). Se il prodotto viene utilizzato per inalazione, vengono aggiunte altre gocce di eucalipto o olio di menta.
• L'infuso di piantaggine migliora l'evacuazione del muco, purifica la cavità nasale e facilita il lavoro dei recettori. Per preparare l'infuso, prendi 1 cucchiaino. Foglie secche, versare 200 ml di acqua bollente, insistere per mezz'ora. Bere al giorno in 2-3 dosi.

Oltre ai monorimedi si possono utilizzare anche miscele di erbe officinali. In tali miscele vengono combinate diverse piante con diversi meccanismi d'azione. I tè combinati sono usati anche per uso interno e per l'instillazione nel naso. Le miscele possono contenere piante come erba di San Giovanni, primula, lettera iniziale, eucalipto, salvia, fiori di tiglio.

Chirurgia

La chirurgia è indicata per i polipi nasali - neoplasie benigne che si formano sui tessuti mucosi della cavità nasale e dei seni paranasali. Man mano che si sviluppano, i polipi aumentano di dimensioni e possono non solo influenzare negativamente l'olfatto, ma anche bloccare i passaggi nasali, impedendo la normale respirazione. La causa più comune di questa patologia sono le reazioni allergiche, i processi infiammatori cronici nel tratto respiratorio superiore, i difetti anatomici, ecc.

Spesso le neoplasie vengono rimosse con un laser: si tratta di una procedura endoscopica minimamente invasiva che aiuta a distruggere i polipi con un raggio laser diretto. Per l'intervento viene utilizzata l'attrezzatura endoscopica: la crescita viene rimossa alla base, mentre i tessuti vengono coagulati, il che elimina la possibilità di sanguinamento. La procedura viene eseguita in ospedale se il paziente non ha controindicazioni, come bronchite acuta o esacerbazione dell'asma bronchiale e se le donne sono in gravidanza.

Oltre ai polipi, anche la sinusite può richiedere un trattamento chirurgico, in particolare una forma purulenta della malattia, in cui è indicata una puntura, un intervento chirurgico endoscopico o persino un intervento aperto.

La puntura del seno è una puntura con uno speciale ago sterile, con ulteriore aspirazione della massa purulenta e lavaggio con una soluzione antisettica. Il medico può inserire un catetere nell'area della puntura, attraverso la quale il seno viene lavato quotidianamente senza ripetere la puntura.

L'intervento endoscopico è indicato per le sinusiti croniche, per ripristinare la naturale anastomosi ascellare. Dopo aver corretto il deflusso del fluido, la respirazione libera e l'odore ritornano.

L'intervento a cielo aperto è indicato per patologie così gravi come infezioni ossee, danni al setto mascellare-orale con sviluppo di sinusite odontogena e tumori maligni del seno mascellare. Per un'operazione aperta, il paziente viene ricoverato in ospedale. La riabilitazione è lunga.

Prevenzione

Per non avere problemi con l'olfatto, gli esperti consigliano in anticipo di prevenire la comparsa di cause che possono causare tali violazioni:

• Vestiti in modo appropriato per il tempo. Molto spesso, le malattie respiratorie si sviluppano nel periodo autunno-inverno, quando una persona non ha ancora il tempo di cambiare il suo guardaroba, il tempo cambia drasticamente e l'umidità aumenta. È importante orientarsi nel tempo e vestirsi in base al tempo, evitando l'ipotermia.
• Consultare immediatamente un medico. Ai primi segni di malattia, adottare misure per prevenire il deterioramento della respirazione e lo sviluppo di microrganismi patogeni.
• Pratica una respirazione corretta. La qualità della respirazione influisce direttamente sulla nostra salute. È interessante notare che la maggior parte di noi respira in modo errato, il che impedisce la normale aerazione. Un semplice esercizio per correggere la respirazione: copri una narice con il dito e fai un respiro profondo, espirando attraverso la bocca. Quindi coprire l'altra narice, ripetere l'esercizio. Esegui 8-10 ripetizioni. Se lo fai 5-6 volte al giorno (a temperatura ambiente), puoi migliorare significativamente il funzionamento dell'apparato respiratorio.
• Sciacquare il naso, liberarlo dal muco. Una soluzione debole di sale marino (1/2 cucchiaino per 250 ml di acqua tiepida) è eccellente per il lavaggio. Dopo la procedura, è necessario soffiarsi il naso. Gli esperti raccomandano tali lavaggi al primo segno di raffreddore, nonché dopo aver visitato luoghi affollati (soprattutto durante i periodi di SARS stagionale).
• Rispettare le regole dell'igiene corporea e orale, visitare regolarmente il dentista.
• Evitare lesioni, condurre uno stile di vita sano, smettere di fumare e bere alcolici.

Previsione

La prognosi per una persona con olfatto alterato dipende da cosa ha causato il disturbo patologico. Se non vi sono danni irreversibili alle vie respiratorie superiori e ai centri cerebrali, la prognosi può essere considerata prevalentemente favorevole, poiché la funzione olfattiva viene ripristinata in oltre il 90% dei casi dopo la terapia prescritta dal medico.

Se si parla di danni all'innervazione olfattiva, del sistema nervoso centrale, o di alterazioni legate all'età che potrebbero impedire il ripristino della normale funzione, allora in questo caso si parla di esito sfavorevole della patologia.

In caso di olfatto alterato, i medici selezionano sempre un regime terapeutico individuale che tenga conto di tutte le caratteristiche della malattia e del corpo di un particolare paziente. Spesso, anche in casi difficili, è possibile migliorare le condizioni del paziente e ripristinare la funzione perduta. La condizione principale è contattare tempestivamente specialisti qualificati che prescriveranno un trattamento moderno ed efficace.