ECG per infarto miocardico

L'ECG con infarto miocardico ha un alto valore diagnostico. Nonostante questo, la sua informatività non è assoluta.

In condizioni urgenti e terminali, per la valutazione vengono generalmente utilizzati 2 conduttori standard, che consentono una migliore differenziazione di un numero di indicatori quantitativi (ad esempio, la differenziazione della fibrillazione ventricolare su piccola scala dall'asistole).

Cambiamenti diagnosticamente significativi nell'elettrocardiogramma nella sindrome coronarica acuta possono verificarsi molto più tardi rispetto alle prime manifestazioni cliniche dello stato anginoso. Per il rilevamento tempestivo di cambiamenti significativi dal punto di vista diagnostico, l'ECG deve essere rimosso con infarto miocardico il più presto possibile e devono essere effettuati nuovi esami, soprattutto se il paziente ha ripreso gli attacchi di angina. La registrazione deve essere effettuata in 12 lead. Se necessario, utilizzare cavi supplementari (V3R e V4R, sulle linee ascellari e scapolari posteriori (V7-V9), nello spazio intercostale IV, ecc.).

In alcuni casi, il paragone con un elettrocardiogramma registrato prima dell'inizio di un attacco anginoso esistente può aiutare nella diagnosi.

Elevazione del segmento ST può essere osservata non solo in infarto miocardico, ma anche nella sindrome primi ripolarizzazione, blocco gamba sinistra blocco di branca completo, estese cicatrici nel miocardio, aneurisma ventricolare sinistra cronica, pericardite e altre condizioni. Pertanto, la diagnosi di diverse varianti della sindrome coronarica acuta dovrebbe essere basata su una combinazione di sintomi e correlare con il quadro clinico della malattia.

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La morfologia del segmento ST e dell'onda T è normale

Poiché i criteri principali dell'approccio alla scelta delle tattiche terapeutiche delle sindromi coronariche acute sono cambiamenti nel segmento ST, è necessario rappresentare la morfologia del segmento ST e l'onda T in norma e patologia.

Il segmento ST è il segmento dell'elettrocardiogramma tra la fine del complesso QRS e l'inizio dell'onda T. Corrisponde al periodo del ciclo cardiaco, quando entrambi i ventricoli sono completamente coperti dall'eccitazione.

All'arto porta segmento ST si trova sul contorno (linea di contorno - l'intervallo tra la fine dell'onda T e l'inizio dell'onda P del ciclo cardiaco successivo), con variazioni minime entro ± 0,5 mm. Occasionalmente, nell'III conduttore standard, una diminuzione del segmento ST può superare 0,5 mm nelle persone sane, soprattutto se la successiva onda T di bassa ampiezza è assente. Nelle derivazioni toraciche VI-V3, l'elevazione ST non può superare i 3,5 mm, mentre il segmento ST ha la forma "arc down". In individui sani questa elevazione del segmento ST, di solito in combinazione con un dente S profonda e un alto dente T. Positivo La precordial conduce V4-V5-V6 piccola depressione ST ammissibile non è superiore a 0,5 mm.

Sono descritte cinque varianti degli spostamenti del segmento ST sotto l'isolina: "orizzontale", "inclinato", "obliquo", "trogolo" e depressione del segmento ST "arcuato".

In casi tipici, l'ischemia miocardica si manifesta su un elettrocardiogramma con depressione del segmento ST. Con la cardiopatia ischemica, la depressione del segmento ST è più spesso caratterizzata come "orizzontale", "distorta" o "trogolo". C'è un'opinione fondata che è lo spostamento orizzontale del segmento ST che è il più patognomonico per la malattia coronarica. In genere, il grado di depressione del tratto ST corrisponde solitamente alla gravità dell'insufficienza coronarica e alla gravità dell'ischemia. Più è, più grave è la sconfitta del miocardio. La depressione di ST> 1 mm indica ischemia miocardica e oltre 2 mm - a proposito di danno miocardico o necrosi. Tuttavia, questo criterio non è assolutamente affidabile. La profondità di depressione del segmento ST in qualsiasi derivazione dipende non solo dal grado di insufficienza coronarica, ma anche dalla dimensione dell'onda R e può anche variare dalla frequenza respiratoria e dalla frequenza cardiaca. La depressione diagnosticamente significativa di ST è più di 1 mm nel punto e in 2 derivazioni dell'elettrocardiogramma e altro. Depressione stopporta ST è meno comune nei pazienti con cardiopatia ischemica. È anche spesso osservato con ipertrofia dei ventricoli, blocco del ramo del fascio, nei pazienti che assumono digossina, ecc.

Per valutare il segmento ST, è importante non solo il fatto dello spostamento del segmento ST, ma anche la sua durata nel tempo. Nei pazienti con angina non complicata, lo spostamento del segmento ST è transitorio e si osserva solo durante un attacco di angina pectoris. La registrazione della depressione del segmento ST per un periodo più lungo richiede l'esclusione dell'infarto miocardico subendocardico.

L'ECG nell'infarto del miocardio suggerisce che il danno acuto o l'infarto miocardico può portare non solo alla depressione della ST, ma anche alla dislocazione del segmento ST dall'isoline. L'arco del segmento ST in questo caso nella maggior parte dei casi ha la forma di convessità nella direzione dello spostamento. Tali cambiamenti nel segmento ST sono osservati in derivazioni separate dell'ECG, che riflette i punti focali del processo. Per i danni acuti e l'infarto del miocardio, i cambiamenti dinamici dell'ECG sono caratteristici.

Il dente T corrisponde al periodo di ripolarizzazione dei ventricoli (cioè i processi di cessazione dell'eccitazione nei ventricoli). A questo proposito, la forma e l'ampiezza dell'onda T normale sono molto variabili. Tine T in norma:

• deve essere positivo nelle derivazioni I, II, AVF;
• l'ampiezza nel cavo I deve superare l'ampiezza nell'III derivazione;
• L'ampiezza delle derivazioni amplificata dalle estremità è di 3-6 mm;
• durata 0,1-0,25 s;
• può essere negativo nel VI di piombo;
• l'ampiezza V4> V3> V2> VI;
• i denti T devono essere concordanti con il complesso QRS, cioè puntare nella stessa direzione del dente R

Normalmente, il segmento ST passa dolcemente nell'onda T, e quindi la fine del segmento ST all'inizio dell'onda T non è praticamente differenziata. Uno dei primi cambiamenti nel segmento ST dell'ischemia miocardica è l'appiattimento della sua parte terminale, in conseguenza della quale il confine tra il segmento ST e l'inizio del dente diventa più chiaro.

I cambiamenti nell'onda T sono meno specifici e meno sensibili della deviazione del segmento ST per la diagnosi di deficit di perfusione coronarica. L'inversione dell'onda T può anche essere osservata in assenza di ischemia come variante della norma, o a causa di altre cause cardiache o non cardiache. Al contrario, l'inversione dell'onda T è talvolta assente in presenza di ischemia.

Pertanto, l'analisi della morfologia del segmento ST e dell'onda T viene eseguita in concomitanza con la valutazione di tutti gli elementi dell'ECG, nonché il quadro clinico della malattia. Per varie condizioni patologiche, il segmento ST può essere miscelato verso il basso o verso l'alto dall'isoline.

ECG con infarto miocardico, ischemia, danno e necrosi

Con l'aiuto dell'elettrocardiografia, è possibile diagnosticare l'infarto miocardico approssimativamente nel 90-95% dei casi e anche determinarne la localizzazione, le dimensioni e la prescrizione. Ciò è possibile in connessione con le violazioni delle correnti funzionali nel miocardio in caso di infarto (cambiamenti nei potenziali del campo elettrico del cuore), poiché il miocardio alterato dalla necroticità è elettricamente passivo.

L'ECG con infarto miocardico distingue tre zone: ischemia, danno e necrosi. Nel miocardio intorno alla zona di necrosi c'è una zona di danno transmurale, che a sua volta è circondata da una zona di ischemia transmurale.

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ECG con ischemia miocardica

La zona dell'ischemia si manifesta sull'elettrocardiogramma cambiando l'onda T (il complesso QRS e il segmento ST hanno la forma usuale). Onda T durante ischemia equilatero generalmente simmetrica, sia del ginocchio uguali in grandezza, e la punta affilata della equidistante dalla all'inizio e alla fine del dente larghezza T. Generalmente aumentate a causa di rallentare ripolarizzazione nella zona ischemia. A seconda della posizione del sito di ischemia in relazione ai cavi elettrocardiografici, il dente T può essere:

1. negativo simmetrico (con ischemia transmurale sotto l'elettrodo di trim o con ischemia subepicardica sotto l'elettrodo attivo);
2. coronaria acuta simmetrica ad alta positività (con ischemia subendocardica sotto l'elettrodo attivo o con ischemia transmurale sulla parete opposta dell'elettrodo);
3. ridotto, levigato, a due fasi (quando l'elettrodo attivo si trova sulla periferia della zona ischemica).

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ECG con danno al miocardio

Elettrocardiograficamente, le lesioni del miocardio si manifestano nello spostamento del segmento ST. A seconda della posizione della zona danneggiata rispetto all'elettrodo attivo e della sua posizione, si possono osservare varie variazioni nel segmento ST. Quindi, per il danno transmurale sotto l'elettrodo, il segmento ST è visto salire sopra l'isolina per un arco rivolto verso l'alto con un rigonfiamento. Con il danno transmurale situato sulla parete opposta dell'elettrodo, il segmento ST diminuisce al di sotto dell'isoline con un arco rivolto verso il basso. Quando subepicardico danneggiata sotto il segmento ST elettrodo posto sopra isolines con convessità rivolta verso l'alto arco, con pregiudizio subendocardica sotto l'elettrodo - curve di livello inferiore con convessità rivolta verso il basso arco.

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ECG con necrosi miocardica

La necrosi miocardica sull'elettrocardiogramma si manifesta con cambiamenti nel complesso QRS, la cui forma dipenderà dalla posizione dell'elettrodo nella zona di necrosi e dalle sue dimensioni. Pertanto, con l'infarto miocardico transmurale, i denti QS con una larghezza di 0,04 secondi o più sono contrassegnati sotto l'elettrodo. Nell'area opposta alla necrosi, i cambiamenti reciproci sono registrati sotto forma di un'ampiezza maggiore dell'onda R. Nell'intervento miocardico non transurale si osservano sull'elettrocardiogramma i dentelli QR o Qr. L'ampiezza e la larghezza dell'onda Q, di regola, riflettono la profondità della lesione.

L'ECG con infarto miocardico distingue gli infarti del miocardio della seguente prescrizione:

1. Infarto miocardico fino a 3 giorni (acuto, fresco). È caratterizzato dall'aumento del segmento, ST sopra l'isolina nella forma di una curva monofasica, quando il segmento ST si fonde con l'onda T positiva (con o senza onda Q patologica).
2. Infarto miocardico fino a 2-3 settimane. Caratterizzato dall'aumento del segmento ST sopra l'isolina, la presenza di un'onda simmetrica negativa T e un'onda Q patologica.
3. Infarto miocardico della durata di oltre 3 settimane. Caratterizzato dalla posizione del segmento ST sul contorno, dalla presenza di un'onda simmetrica profonda negativa T e di un'onda Q patologica.
4. Cambiamenti cicatriziali dopo infarto miocardico. È caratterizzato dalla posizione del segmento ST sull'isoline, dalla presenza di un'onda T positiva, liscia o leggermente negativa e un'onda Q patologica.

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ECG con infarto del miocardio con elevazione del segmento ST

Un segno caratteristico di infarto del miocardio con elevazione del segmento ST è la risalita arcuata del segmento ST sotto forma di una curva monofasica, in modo che il gomito discendente dell'onda R non raggiunga la linea isoelettrica. La magnitudo dell'aumento di ST in questo caso è superiore a 0,2 mV nei conduttori V2-V3 o superiore a 0,1 mV negli altri conduttori. Questo aumento dovrebbe essere osservato in due o più derivazioni consecutive. La curva monofasica persiste per diverse ore. Quindi il quadro elettrocardiografico cambia in base allo stadio di sviluppo del processo.

A poche ore o giorni dopo l'inizio della malattia, un elettrocardiogramma appare un'onda Q anomala, l'ampiezza dell'onda R diminuisce o si verifica la forma QS del complesso ventricolare, che è causata dalla formazione di necrosi miocardica. Questo cambiamento consente di diagnosticare un infarto miocardico di grande focale o Q-forming.

Approssimativamente all'inizio del secondo giorno, appare un dente coronarico negativo T, e il segmento ST inizia a scendere gradualmente fino all'isoline. Alla fine di 3-5 giorni la profondità del dente negativo può diminuire, nell'8 ° -12 ° giorno arriva la seconda inversione dell'onda T - si approfondisce di nuovo.

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ECG con infarto miocardico senza innalzamento del tratto ST

In una sindrome coronarica acuta senza elevazione del tratto ST, un elettrocardiogramma può essere:

• assenza di cambiamenti elettrocardiografici;
• depressione del segmento ST (spostamento diagnostico significativo di oltre 1 mm in due o più derivazioni adiacenti);
• inversione dell'onda T (più di 1 mm nelle derivazioni con l'onda R predominante).

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