Ekzoftalim

L'esoftalmo è un eccessivo spostamento dell'occhio anteriormente, causato da una lesione retrobulbare o (più raramente) da un'orbita superficiale. L'asimmetria dell'occhio si vede meglio esaminando il paziente dall'alto e da dietro.

[1], [2], [3]

Cause di esoftalmo

La direzione dell'esoftalmo può indicare una possibile malattia. Ad esempio, le lesioni localizzate in imbuto muscolare come emangioma cavernoso del nervo ottico o un tumore, portando assiali esoftalmo e lesione è localizzata exophthalmos imbuto muscolari solitamente portano ad una direzione di spostamento che è determinato dalla formazione localizzazione.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Sintomi di esoftalmo

L'esoftalmo è diviso in assiale, unilaterale o bilaterale, simmetrico o asimmetrico, ed è spesso costante. Esoftalmo espresso può impedire la chiusura delle palpebre con lo sviluppo di cheratopatia da esposizione e ulcerazione della cornea.

False esoftalmo (psevdoekzoftalm) possono essere ad un'asimmetria facciale, aumentare unilateralmente il bulbo oculare (con elevata miopia o buftalmo), unilaterale retrazione eioftalme secolo o dal lato opposto.

Diagnosi di esoftalmo

Intensità è misurata exophthalmos righello di plastica fissato al bordo esterno dell'orbita o tramite esoftalmometro Heriel, specchi incorniciati in quale scala speciale e tracciata vertici visibili cornee. Idealmente, le misurazioni dovrebbero essere effettuate in due posizioni: quando si guarda su e giù. Valori superiori a 20 mm indicano la presenza di esoftalmo e la differenza nella zona oculare di 2 mm è sospettosa indipendentemente dal valore assoluto dell'esoftalmo. L'esoftalmo è suddiviso in una luce (21-23 mm), media (24-27 mm) e pronunciata (28 mm o più). Le dimensioni della larghezza del traferro oculare e di qualsiasi lagofhalmico dovrebbero essere prese in considerazione allo stesso tempo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Trattamento di esoftalmo

L'approccio al trattamento di esoftalmo è contraddittorio. Alcuni offrono chirurgia di decompressione nei primi giorni, altri consigliano di ricorrere alla chirurgia solo dopo che i metodi conservativi di trattamento di esoftalmo si sono dimostrati inefficaci o insufficienti.

1. L'uso sistemico di steroidi è indicato con esoftalmo a crescita rapida con sindrome del dolore nella fase dell'edema, se non ci sono controindicazioni (ad esempio, tubercolosi o ulcera peptica).
   • Dentro prednisolone (la dose iniziale di 60-80 mg al giorno). La riduzione del disagio, della chemosi e dell'edema periorbitale di solito avviene entro 48 ore, quindi la dose di steroidi viene gradualmente ridotta. Il risultato massimo si osserva dopo 2-8 settimane. Idealmente, la terapia steroidea dovrebbe essere completata entro 3 mesi, sebbene la terapia di mantenimento con basse dosi possa essere necessaria per un lungo periodo di tempo;
   • endovenosamente metilnrednisolone (0,5 g per 200 ml di soluzione salina isotonica per 30 minuti). Ripetere dopo 48 ore Questo può essere efficace, di solito raccomandato per la neuropatia ottica a compressione. Tuttavia, vi è il rischio di complicazioni dal sistema cardiovascolare, quindi è necessario il controllo terapeutico.
2. La radioterapia è un'alternativa con controindicazioni agli steroidi o alla loro inefficacia. L'effetto di solito si manifesta entro 6 settimane e il massimo diventa 4 mesi.
3. Il trattamento combinato con radioterapia, azatioprina e prednisolone a basse dosi può essere più efficace rispetto all'uso di steroidi e radioterapia da soli.
4. La decompressione chirurgica può fungere da metodo principale o dall'inefficacia dei metodi conservativi (ad esempio, con esoftalmo deturpante nella fase della fibrosi). La decompressione, che viene spesso eseguita endoscopicamente, è dei seguenti tipi:
   • decompressione antrale-etmoidale a due pareti con rimozione delle sezioni inferiore e posteriore della parete interna. Questo riduce l'esoftalmo di 3-6 mm;
   • decompressione antrale-etmoidale a tre pareti con rimozione del muro esterno. L'effetto è 6-10 mm;
   • decompressione a quattro pareti - a tre pareti con la rimozione della metà esterna dell'arco orbitale e la maggior parte dell'osso principale all'apice dell'orbita. Questo rende possibile ridurre l'esoftalmo di 10-16 mm, quindi è usato con esoftalmo pronunciato.