Ematocolpo

Tra i problemi ginecologici c'è l'accumulo di sangue mestruale nella vagina - hematocolpos (in greco haima - sangue, kolpos - vagina). 

Epidemiologia

Non vengono conservate registrazioni dei casi di accumulo di sangue mestruale nella vagina, ma i casi di anomalie del sistema genito-urinario delle donne rappresentano poco più del 5% della popolazione.

I difetti congeniti sotto forma di atresia dell'imene sono rari: un caso ogni 2mila ragazze (secondo altri dati, un caso ogni 1000-10000 donne), mentre questo difetto è la causa più comune di ostruzione vaginale di origine congenita.

L'accuratezza delle statistiche è discutibile. Quindi, secondo alcuni dati, un setto transvaginale (vaginale trasversale) si verifica solo in una donna su 70 mila; in altre fonti, la frequenza di questa anomalia è stimata in un caso ogni 2-2,5 mila donne.

Le cause ematocolpo

Le principali cause dell'ematocolpo sono anomalie vaginali di natura congenita: atresia  dell'imene  e setto trasverso della vagina - la membrana del tessuto connettivo. [1]

Inoltre, questa condizione può essere osservata con un forte restringimento del lume della  vagina  (stenosi) o la sua infezione (atresia), che sono sia congenite che acquisite.

La stenosi vaginale acquisita o la stenosi vaginale sono state associate all'episiotomia (incisione del perineo e della parete vaginale durante il parto), alla chirurgia per il prolasso degli organi pelvici nelle donne e agli effetti a lungo termine della radioterapia per il cancro dell'utero, della cervice, della vagina o cancro colorettale.

Fattori di rischio

Il rischio di ematocolpo aumenta con  le malformazioni della vagina e dell'utero , in particolare le suddette anomalie vaginali congenite che si verificano a causa di violazioni dello  sviluppo intrauterino degli organi urogenitali del  feto. Nel feto femminile, si sviluppano dai rudimenti mesodermici (primari), i cosiddetti dotti mulleriani (paramesonefrici). E a causa della loro fusione incompleta, della mancanza di fusione con il seno urogenitale e dell'involuzione incompleta dei loro residui, si verifica una violazione dell'organogenesi.

Il fattore eziologico di tali disturbi può essere qualsiasi effetto teratogeno sul feto nel primo e all'inizio del secondo trimestre di gravidanza, nonché nel diabete gestazionale.

Inoltre, le anomalie vaginali possono far parte di sindromi geneticamente determinate, ad esempio la sindrome di Robinow (sindrome di Robinov-Silverman-Smith), la sindrome di McKusick-Kaufman, una rara anomalia congenita del sistema genito-urinario - sindrome di Herlin-Werner-Wunderlich.

E l'iperplasia surrenalica congenita aumenta il rischio di stenosi vaginale accompagnata da ematocolpo.

Patogenesi

La patogenesi è dovuta al blocco nella vagina delle secrezioni (sangue con parte esfoliata della mucosa dell'utero - endometrio), che vengono rimosse dalla cavità uterina durante ogni mestruazione.

L'atresia dell'imene e l'ematocolpo sono accomunati da una relazione causale, poiché una membrana continua che non ha perforazione naturale che circonda l'apertura della vagina la chiude completamente e impedisce il deflusso del sangue mestruale.

Sintomi ematocolpo

Va tenuto presente che i primi segni di accumulo di sangue mestruale nella vagina possono verificarsi solo dopo il  menarca . Cioè, in presenza di anomalie vaginali congenite, l'ematocolpo appare nelle ragazze puberali dopo l'inizio delle mestruazioni.

In questo caso, sintomi come:

• dolore ciclico con spasmi nella regione sovrapubica;
• mal di schiena (nella regione lombare) e dolore pelvico intenso con tenesmo (falso bisogno di defecare);
• vomito;
• gonfiore, costipazione o diarrea;
• problemi urinari (ritenzione urinaria).

Alcune donne con stenosi vaginale associata ad amenorrea (assenza di mestruazioni) possono anche avere una massa addominale dolorosa.

Allo stesso tempo, si possono osservare ematocolpo ed ematometra (hematometrocolpos) - l'accumulo di sangue mestruale nella cavità uterina: a causa della stessa atresia dell'imene o  stenosi del canale cervicale . [2], [3]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni e le conseguenze più probabili dell'ematocolpo sono:

• criptomenorrea (o mestruazioni retrograde senza perdite mestruali dalla vagina);
• accumulo di flusso mestruale nelle tube di Falloppio (ematosalpinge);
• endometriosi;
• infezione ricorrente del tratto urinario;
• idronefrosi e insufficienza renale acuta ostruttiva (che si sviluppa a causa della compressione degli ureteri);
• infezioni pelviche con ascessi e peritonite.

Diagnostica ematocolpo

Per maggiori dettagli, vedere -  Diagnosi di malformazioni della vagina e dell'utero

La diagnostica strumentale viene effettuata mediante:  ecografia transaddominale degli organi pelvici e dell'utero ; computer o risonanza magnetica degli organi pelvici.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale  si pone con la dismenorrea puberale , la sindrome da stasi venosa pelvica con dolore cronico,  piocolpo .

Trattamento ematocolpo

Il trattamento dell'ematocolpo è chirurgico e, a seconda delle cause, può consistere in un'incisione nella membrana dell'imene (imenotomia), un'isterectomia completa e la rimozione del setto vaginale (con accesso attraverso il perineo).

Maggiori dettagli nella pubblicazione - Trattamento delle malformazioni della vagina e dell'utero .

Prevenzione

Non sono ancora state sviluppate misure per prevenire le anomalie vaginali di natura congenita.

Previsione

Con l'intervento per eliminare le cause anatomiche di ematocolpo ed ematometri, la prognosi della malattia è favorevole.