Enterobiasi: sintomi e trattamento

L'enterobiasi è un'infestazione parassitaria dell'uomo causata dall'ossiuro Enterobius vermicularis. Le femmine dei vermi strisciano di notte sulla pelle intorno all'ano e depongono le uova, causando un forte prurito notturno. La malattia è altamente contagiosa, ma risponde bene anche al trattamento e alla prevenzione. [1]

L'infezione avviene principalmente attraverso le mani sporche e gli oggetti domestici contaminati. Le uova diventano infettive nel giro di poche ore e possono sopravvivere sulle superfici fino a 2-3 settimane, il che spiega le frequenti reinfezioni in famiglie e gruppi. [2]

La maggior parte degli adulti manifesta sintomi minimi; i bambini spesso manifestano prurito notturno persistente nella zona perianale, disturbi del sonno e irritabilità. In rari casi, il parassita infetta l'apparato riproduttivo femminile o è associato a sintomi appendicolari. [3]

Nonostante la sua comune reputazione di malattia "minore", l'enterobiasi riduce significativamente la qualità della vita dei bambini e delle famiglie e talvolta porta a complicazioni dermatologiche e urogenitali. Una diagnosi corretta, il trattamento simultaneo di tutti i contatti e una rigorosa igiene interrompono il ciclo di reinfezione. [4]

Codice secondo ICD-10 e ICD-11

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione, l'enterobiasi è codificata come B80. Questo codice è utilizzato per i casi confermati di infezione da ossiuri. [5]

Nell'undicesima revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie, l'enterobiasi è inclusa nel blocco "Malattie causate da nematodi" e ha il codice 1F65. Questo codice è riflesso nelle attuali tabelle riassuntive dei classificatori. [6]

Tabella. Codici di enterobiasi

Classificatore	Capitolo	Codice	Nome
ICD-10	elmintiasi	B80	Enterobiasi
ICD-11	Malattie causate dai nematodi	1F65	Enterobiasi
[7]

Epidemiologia

L'enterobiasi è diffusa in tutto il mondo e rimane una delle infestazioni da nematodi più comuni nei bambini. Una revisione sistematica e una meta-analisi degli ultimi 20 anni hanno stimato la prevalenza globale nei bambini al 12,9%. [8]

Secondo dati aggregati recenti, la percentuale di bambini infetti è più alta in Europa, seguita da Sud America e Asia; le stime più basse si ottengono per Africa e Nord America. Queste differenze sono spiegate da fattori sanitari e dalla metodologia di screening. [9]

Studi locali individuali in Europa mostrano tassi molto elevati nei test mirati su gruppi di bambini, che raggiungono il 30-40 per cento, soprattutto quando il test del nastro viene somministrato ripetutamente. [10]

I numeri esatti tra gli adulti sono sconosciuti; i genitori e gli assistenti che vivono con i bambini, così come i residenti di collegi e case di cura, sono più spesso infetti. L'infezione è più bassa negli uomini e nelle donne al di fuori del contatto con i bambini, ma è possibile con stretti contatti domestici e sessuali. [11]

Tabella: Stime approssimative della prevalenza tra i bambini

Regione	Valutazione della prevalenza
Europa	24,9%
Sud America	14,3%
Asia	13,0%
Africa	2,0%
America del Nord	1,9%
[12]

Motivi

L'agente eziologico è il nematode Enterobius vermicularis, di cui l'uomo è l'unico ospite naturale. Gli adulti vivono principalmente nel cieco e nel colon ascendente. [13]

Le femmine raggiungono una lunghezza di circa 8-13 millimetri, i maschi - circa 2-5 millimetri. Le uova sono ovali, leggermente appiattite su un lato e aderiscono bene alla pelle e ai tessuti. [14]

L'infezione avviene tramite l'ingestione di uova da mani, oggetti, cibo e polvere. Le uova diventano infettive entro poche ore e rimangono vitali sulle superfici interne asciutte fino a 2-3 settimane. [15]

Gli animali domestici non sono una fonte di infezione umana, il che distingue fondamentalmente l'enterobiasi dall'elmintiasi zoonotica. La fonte è solo una persona infetta. [16]

Fattori di rischio

Il rischio maggiore si riscontra tra i bambini in età prescolare e scolare, nonché tra chiunque abbia stretti contatti con loro. [17]

Il rischio è aumentato da condizioni di vita affollate, scarsa igiene delle mani, onicofagia e intervalli brevi tra la pulizia delle lenzuola. Intere famiglie e gruppi negli asili nido spesso si ammalano. [18]

Tra i soggetti a rischio rientrano gli ospiti di collegi e case di cura. Anche gli adulti sono a rischio a causa del contatto sessuale anale-orale. [19]

Le reinfezioni sono favorite dal fatto che le uova si diffondono facilmente in tutta la casa e il prurito notturno provoca grattamento subconscio e autoinfezione. [20]

Tabella. Fattori di rischio e meccanismi

Fattore	Perché aumenta il rischio?
Infanzia	Capacità igieniche incomplete, contatto ravvicinato in gruppo
Contatti familiari	Superfici e tessuti condivisi, co-sleeping
strutture aperte 24 ore su 24	Densità dei contatti, aree comuni
Mangiarsi le unghie, lavarsi le mani troppo velocemente	Trasporto delle uova sulle dita fino alla bocca
Contatto sessuale anale-orale	Trasferimento diretto delle uova
[21]

Patogenesi

Dopo l'ingestione delle uova, le larve si schiudono nell'intestino tenue, raggiungono la maturità sessuale in 1-2 mesi e gli adulti vivono principalmente nel cieco. [22]

Di notte, le femmine gravide migrano sulla pelle attorno all'ano e depongono migliaia di uova, causando irritazione chimico-meccanica e prurito.[23]

Le uova maturano rapidamente in forme infettive e cadono su lenzuola, asciugamani, giocattoli e polvere, e si depositano anche sotto le unghie; questo favorisce l'autoinfezione e le catene intrafamiliari. [24]

Raramente, i vermi migrano verso la vulva e la vagina con lo sviluppo dell'infiammazione; la partecipazione alla patogenesi dell'appendicite rimane un argomento di dibattito, ma il rilevamento di ossiuri nel lume dell'appendice è un'osservazione morfologica frequente. [25]

Sintomi

Il sintomo più comune è il prurito notturno nella zona perianale; il prurito spesso si attenua durante il giorno. Il prurito interferisce con l'addormentamento e il mantenimento del sonno. [26]

Nei bambini si aggiungono irritabilità, affaticamento, diminuzione dell'attenzione, possibili escoriazioni della pelle attorno all'ano e piodermite secondaria. [27]

Le ragazze e le donne possono avvertire prurito e bruciore nella vagina, scarse perdite dovute all'ingresso del parassita nel tratto genitale. [28]

Il dolore addominale e la dispepsia sono meno comuni e più spesso associati ad alti carichi parassitari; la maggior parte degli adulti rimane portatrice asintomatica.[29]

Classificazione, forme e fasi

Non esiste una “scala di gravità” internazionale unica per l’enterobiasi; nella pratica clinica, è conveniente distinguere diverse forme in base alle manifestazioni principali. [30]

La forma asintomatica viene rilevata attraverso lo screening attivo dei contatti ed è tipica degli adulti. La conferma di laboratorio è possibile utilizzando un test con nastro adesivo. [31]

La forma sintomatica non complicata si manifesta con prurito notturno isolato attorno all'ano, disturbi del sonno, senza segni di dermatite e infiammazione urogenitale. [32]

I casi complicati includono dermatite e piodermite da grattamento, vulvovaginite nelle ragazze e nelle donne e casi con sintomi appendicolari. [33]

Complicazioni e conseguenze

Le complicazioni cutanee più comuni sono la lichenificazione, le erosioni e le infezioni batteriche secondarie dovute al continuo grattarsi. [34]

Quando il parassita migra nel tratto genitale, si sviluppa la vulvovaginite, che nelle ragazze può causare disagio e disturbi disurici. [35]

L'associazione con l'appendicite rimane controversa: Enterobius vermicularis si trova frequentemente nelle appendici resecate, ma una relazione causale non è confermata in tutte le serie di osservazioni. [36]

Il prurito a lungo termine peggiora il sonno del bambino e dei genitori, riduce il rendimento scolastico e la qualità della vita; un trattamento tempestivo e l'igiene eliminano completamente queste conseguenze. [37]

Quando consultare un medico

Se un bambino o un adulto avverte un prurito ricorrente e intenso intorno all'ano durante la notte, soprattutto in combinazione con disturbi del sonno o evidenti "stringhe" biancastre sulla pelle e sulla biancheria intima, è necessario richiedere una valutazione medica. [38]

Il motivo della consultazione sono i sintomi della vulvovaginite nelle ragazze e nelle donne, i disturbi disurici, nonché eventuali segni di un'infezione batterica della pelle nella zona anale. [39]

Nei casi di dolore addominale, febbre o "addome acuto", è indicata una valutazione urgente per patologia chirurgica, indipendentemente dal sospetto di enterobiosi.[40]

Se in una famiglia viene confermato un caso, si consiglia a tutti i membri di sottoporsi a screening e di discutere il trattamento preventivo.[41]

Diagnostica

Fase 1. Sospetto clinico. Il prurito perianale notturno ricorrente in un bambino o in un adulto a contatto con bambini è motivo sufficiente per raccogliere materiale a casa e consultare un medico. [42]

Fase 2. Il "test del nastro adesivo". Al mattino, prima di usare il bagno o lavarsi, premere un pezzo di nastro adesivo trasparente sulla pelle intorno all'ano, attaccarlo a un vetrino e inviarlo al laboratorio. La sensibilità aumenta notevolmente se eseguito per tre mattine di seguito. [43]

Fase 3. Dettagli della tecnica. Raccogliere il campione prima del lavaggio mattutino e dell'evacuazione, evitare il contatto con pomate il giorno prima. Sono disponibili "palette" già pronte per l'uso per i bambini. [44]

Fase 4. Cosa non fare. Il test di routine delle feci per le uova di elminti nell'enterobiasi non è informativo, poiché le uova vengono deposte sulla pelle, non nel lume intestinale. I test sierologici non sono utili. [45]

Tabella. Metodi diagnostici per l'enterobiasi

Metodo	Cosa rivela?	Quando effettuare	Commento
Nastro adesivo al mattino per tre giorni di fila	Uova di parassiti	Prima di andare in bagno e lavarsi	Metodo di scelta, elevata sensibilità in serie
Ispezione visiva notturna	vermi adulti	2-3 ore dopo essersi addormentati	Completa, ma non sostituisce, la raccolta di materiale
Microscopia delle feci	Uova o frammenti	Non raccomandato come test di screening.	Uova sulla pelle, non nelle feci
Test aggiuntivi	Secondo le letture	Se si sospettano complicazioni	Su decisione del medico
[46]

Diagnosi differenziale

Il prurito perianale notturno nei bambini non è causato solo dall'enterobiasi. Un'alternativa comune nei bambini è la cellulite-dermatite perianale streptococcica, che viene confermata eseguendo una coltura cutanea e trattando con antibiotici. [47]

Vengono prese in considerazione anche le cause dermatologiche del prurito, tra cui dermatite atopica e da contatto, candidosi e psoriasi. Negli adulti, vengono prese in considerazione anche emorroidi, ragadi anali e prurito idiopatico. [48]

Le cause parassitarie e infettive del prurito al di fuori dell'enterobiasi includono la scabbia, i pidocchi del pube e le infezioni fungine cutanee.[49]

La scelta degli esami è dettata dal quadro clinico: in caso di eritema luminoso con margini netti attorno all'ano e sindrome dolorosa, è più probabile un'infezione streptococcica perianale; in caso di prurito notturno isolato, è più probabile un'enterobiasi. [50]

Tabella. Come distinguere l'enterobiasi

Stato	Indizi per la diagnosi	Cosa confermerà
Infezione streptococcica perianale	Eritema doloroso e luminoso, crepe, dolore	Cultura della pelle
dermatite da contatto	Dipendenza da prodotti per l'igiene, pannolini	Visita dermatologica
Emorroidi, ragadi	Dolore durante l'evacuazione, sangue sulla carta	Proctoscopia secondo le indicazioni
Candidosi	Macerazione, depositi bianchi	Microscopia dei raschiati
Enterobiasi	Prurito notturno, storia familiare, test del nastro positivo	Uova su un nastro
[51]

Trattamento

La moderna terapia farmacologica è semplice e altamente efficace. I farmaci di prima linea includono mebendazolo, pirantel pamoato e albendazolo. Un dettaglio importante è la necessità di una seconda dose dopo 14 giorni, poiché i farmaci uccidono i vermi ma non le uova, che poi si schiudono in nuovi adulti. [52]

Il mebendazolo è l'opzione preferita in molte linee guida. La dose standard per adulti e bambini è di 100 milligrammi assunti una volta, ripetuta dopo 14 giorni. Il farmaco agisce sull'apparato tubulinico del parassita, interrompendo l'utilizzo del glucosio e causando la morte del verme. Gli effetti collaterali sono generalmente lievi e interessano il tratto gastrointestinale. [53]

Il pirantel pamoato è disponibile senza ricetta in molti paesi e paralizza il sistema neuromuscolare del verme. La dose raccomandata è di 11 milligrammi di base per chilogrammo di peso corporeo, fino a un massimo di 1.000 milligrammi, somministrati una volta e ripetuti dopo 14 giorni. È adatto per il trattamento del contatto di massa. [54]

L'albendazolo è un farmaco ad ampio spettro. Per l'enterobiasi, vengono somministrati 400 milligrammi in dose singola, ripetuta dopo 14 giorni. Nei paesi con restrizioni normative, il dosaggio per i bambini piccoli è personalizzato. Il foglietto illustrativo dell'albendazolo in gravidanza include avvertenze, quindi durante la gravidanza, i benefici e i rischi vengono discussi in base al periodo di gravidanza. [55]

Gravidanza e allattamento sono una questione separata. Nel primo trimestre, sono preferite misure non farmacologiche e una terapia ritardata; se i sintomi sono gravi, si considera il trattamento dopo il primo trimestre. La decisione viene presa individualmente, valutando il rapporto beneficio-rischio. [56]

Per interrompere il ciclo di reinfezione, l'intera famiglia dovrebbe essere trattata simultaneamente, anche se alcuni membri della famiglia sono asintomatici. Questo approccio riduce la probabilità di reinfestazione e riduce il serbatoio complessivo di uova in casa. [57]

Le misure igieniche aumentano il successo della terapia. Si raccomandano la doccia mattutina, unghie corte, un accurato lavaggio delle mani con sapone, cambi giornalieri di biancheria intima e lenzuola, la pulizia a umido e l'aspirazione. Queste misure sono particolarmente importanti per 2-3 settimane dopo la prima dose. [58]

Se i sintomi persistono dopo due dosi standard o ritornano rapidamente, il medico valuta l'aderenza all'igiene e al trattamento di contatto e può suggerire un regime ripetuto o un ciclo di tre dosi nei giorni 0, 14 e 28. Questo approccio riduce il rischio di persistenza in contesti ad alto rischio di infezioni. [59]

Il prurito e il grattamento cutaneo vengono trattati con emollienti topici e brevi cicli di farmaci antiprurito, secondo quanto stabilito dal medico. Se sono presenti segni di un'infezione batterica secondaria, è indicata la terapia locale e, se necessario, antibiotici sistemici. [60]

Negli asili nido con alti tassi di rilevamento, sono consigliabili misure coordinate: trattamento simultaneo dei casi confermati, formazione sull'igiene, pulizia rafforzata e informazione dei genitori. Le decisioni riguardanti il trattamento "totale" di tutti i bambini vengono prese individualmente, in base alla percentuale di test positivi e alla situazione epidemiologica. [61]

Tabella. Regimi di trattamento farmacologico

Preparazione	Dose singola	Ripetere	Note sull'età	Commento
Mebendazolo	100 mg	Tra 14 giorni	Secondo le istruzioni del Paese	Il farmaco di scelta in molte guide
Pamoato di pirantel	11 mg di base per chilogrammo, massimo 1.000 mg	Tra 14 giorni	Da 6 mesi in alcuni paesi	Disponibile senza prescrizione medica
Albendazolo	400 mg	Tra 14 giorni	Individualizzazione nei bambini e nelle donne in gravidanza	Ampia gamma
[62]

Tabella. Sicurezza e situazioni particolari

Situazione	Cosa considerare
Primo trimestre di gravidanza	Impegnarsi per misure non farmacologiche, decisione individuale sulla terapia in un secondo momento
Allattamento al seno	Le concentrazioni di farmaci nel latte sono basse secondo i libri di riferimento, la decisione è individuale
Prurito e graffi intensi	Terapia locale, prevenzione delle infezioni secondarie
Nessun effetto	Rivedere il tracciamento dei contatti e l'igiene, valutare un ciclo di tre dosi
[63]

Prevenzione

La base della prevenzione è una rigorosa igiene delle mani con il sapone dopo aver usato il bagno, prima di mangiare e dopo aver cambiato il pannolino. È importante spiegare ai bambini le tecniche di lavaggio delle mani e monitorare le loro abitudini. [64]

L'igiene personale quotidiana mattutina, il frequente cambio della biancheria da letto, la pulizia a umido e l'aspirazione riducono il numero di uova in casa. Ciò dovrebbe essere fatto con particolare attenzione due settimane dopo l'inizio del trattamento. [65]

Evitare di grattarsi la pelle intorno all'ano, mantenere le unghie corte e pulite e scoraggiare il mangiarsi le unghie sono elementi comportamentali chiave per interrompere il ciclo dell'autoinfezione. [66]

Gli animali domestici non sono coinvolti nella trasmissione degli ossiuri umani; non c'è bisogno di curare gli animali domestici "per ogni evenienza" di enterobiosi umana. [67]

Tabella. Misure igieniche e scopo

Misura	Per quello
Lavarsi le mani con il sapone	Rimuove le uova dalle dita e dalle unghie
Doccia mattutina	Lava via le uova deposte di notte
Cambio biancheria e lavanderia	Riduce la contaminazione tessile
Pulizia a umido	Rimuove le uova dalle superfici
Controllo delle unghie e delle abitudini	Riduce l'autoinfezione
[68]

Previsione

Se si seguono il regime di trattamento e l’igiene, la prognosi è favorevole: il prurito scompare nel giro di pochi giorni e una dose ripetuta previene un’“ondata” di nuovi individui adulti. [69]

Le ricadute sono spesso associate a dosi ripetute saltate, mancato trattamento simultaneo dei contatti e scarsa igiene. La correzione di questi fattori risolve il problema. [70]

Le complicazioni a lungo termine sono rare e si limitano principalmente ai problemi cutanei; rare sono le complicazioni urogenitali e chirurgiche. [71]

Nei gruppi di bambini sono possibili “ondate” di rilevamento; esse vengono fermate da misure combinate e da un lavoro educativo con i genitori. [72]

Domande frequenti

Se sospetto l'enterobiasi, dovrei sottopormi a un esame delle feci per la ricerca delle uova di elminti?
No. Le uova vengono deposte sulla pelle intorno all'ano, non nel lume intestinale. Il metodo di scelta è il test con "nastro adesivo" al mattino per diversi giorni consecutivi. [73]

Perché il trattamento viene ripetuto dopo 14 giorni?
Perché il farmaco uccide i vermi adulti, ma non le uova. Entro due settimane, nuovi vermi si schiudono dalle uova sopravvissute e una dose ripetuta li distrugge. [74]

Tutti i membri della famiglia devono essere curati?
Sì, contemporaneamente al malato, anche chi non presenta sintomi. Questo riduce il rischio di reinfezione. [75]

L'enterobiasi è pericolosa durante la gravidanza?
La decisione è individuale e dipende dalla durata e dalla gravità dei sintomi. Nel primo trimestre, l'igiene è spesso l'unica opzione; la terapia farmacologica viene presa in considerazione dopo il primo trimestre. [76]

Gli animali domestici possono infettare?
No. Gli ossiuri umani infettano solo gli esseri umani. [77]

È vero che gli ossiuri causano l'appendicite?
Gli ossiuri possono essere trovati nell'appendice, ma la relazione causale con l'appendicite acuta rimane controversa; la maggior parte dei casi di enterobiosi si risolve senza conseguenze chirurgiche. [78]