Epatite A: Epidemiologia

L'epatite A è una delle più comuni malattie infettive umane. In termini di numero di casi segnalati, l'epatite A è al terzo posto dopo le malattie virali respiratorie acute e le infezioni gastrointestinali. L'epatite A si verifica in tutti i continenti e in tutti i paesi, mentre il tasso di incidenza dipende dalle condizioni igienico-sanitarie e dal livello culturale della popolazione. Secondo l'OMS, la più alta incidenza è registrata nei paesi in via di sviluppo in Asia, Africa e America Latina. Nell'Europa occidentale, l'incidenza dell'epatite A è inferiore al 20-30 per 100 mila della popolazione, mentre nei paesi dell'Europa sud-orientale e del Medio Oriente vanno da 200 a 500, mentre nei paesi dell'Asia e dell'Africa salgono a 1000 o più per 100 migliaia della popolazione.

Sul territorio della Russia, l'incidenza varia notevolmente. Negli ultimi anni, è stato caratterizzato da un rapido declino, che può essere spiegato dalla marcata periodicità inerente a questa infezione e dai cambiamenti strutturali che si verificano nella popolazione russa (diminuzione della fertilità, eliminazione di asili nido, campi di pionieri, ecc.).

Circa l'ampia diffusione dell'epatite A I risultati dell'esame virologico e sierologico di vari contingenti (principalmente donatori) in alcune città della Russia, così come in Europa, America e Asia, ne sono la prova.

L'epatite A è principalmente colpita dai bambini. In questo senso, questa infezione è giustamente chiamata una malattia infantile. Il peso specifico dell'incidenza dei bambini sotto i 14 anni nell'incidenza totale dell'epatite A, secondo le statistiche internazionali, è del 60% o superiore. Ad oggi, la maggior parte delle epidemie e focolai segnalati si verificano nei bambini. In tutti i paesi, anche nel nostro paese, l'età più sorprendente è da 3 a 7 anni. Ciò è particolarmente evidente nelle regioni della CSI con un'alta incidenza. Ad esempio, in Uzbekistan, l'incidenza dei bambini in età prescolare è molte volte superiore all'incidenza in altre fasce d'età. Lo stesso schema è stato osservato in Turkmenistan, in Tyva, in Tagikistan e in altre regioni con alti tassi di epatite A. In posti con un'incidenza relativamente bassa, il maggior numero di pazienti è registrato in gruppi più anziani di bambini - 12-14 anni. Tuttavia, lo spostamento del tasso di morbilità legato all'età verso il 7 ° della popolazione anziana non può essere considerato una regola, piuttosto è un'esclusione temporanea, seguita da un aumento dell'incidenza tra i bambini di età compresa tra 3-7 anni che sono il gruppo più vulnerabile per l'epatite A.

I bambini del primo anno di vita con epatite A praticamente non si ammalano o si ammalano molto raramente. Tra abbiamo osservato 120 bambini nel primo anno di vita, sono stati ricoverati in epatite virale, nel 40% dei casi sono stati documentati epatite B, 30 - l'epatite C, 10 - epatite citomegalovirus, solo il 7 - L'epatite A, nel 13% dei casi L'epatite è rimasta indecifrabile. La bassa incidenza di primo anno di vita di epatite A bambini a causa della presenza di immunità transplacentare ottenuto da madre a figlio, la natura del loro potere, e contatti limitati di questi bambini. In teoria, naturalmente, possiamo supporre che i bambini del primo anno di vita possano avere l'epatite A, specialmente se non hanno ricevuto anticorpi specifici dalla madre o hanno già perso questi anticorpi. Questa situazione può essere osservata nei casi in cui la madre è sieronegativa per anti-HAV e / o la gravidanza si è conclusa con la nascita di un bambino profondamente prematuro. Tuttavia, questa coincidenza, anche se è possibile, sembra essere rara, dal momento che praticamente tutta la popolazione adulta del nostro paese è sieropositiva contro anti-HAV.

Anticorpi transplacentare nei neonati esposti al catabolismo completa di 8-12 mesi, e in quel bambini in età diventano suscettibili di epatite A. Cominciano ad acquisire l'immunità attiva, che, naturalmente, è possibile solo in caso di infezione con il virus dell'epatite A, questo processo su territori diversi non è la stessa, è determinata dal livello di morbilità, dalle condizioni igieniche della popolazione, dall'affollamento e da altri fattori. Per esempio, gli autori americani di notare che in Pennsylvania (USA) nei bambini è quasi privi di anticorpi virus dell'epatite A, mentre in Costa Rica, la metà dei bambini intervistati hanno questi anticorpi hanno una di 2 anni, in Texas (USA) anti-HAV trovato Il 13% dei bambini sotto i 5 anni, in Cina - 42 anni, in Nigeria - 60 anni, in Australia - il 4%.

Con l'aumentare dell'età, il numero di persone sieropositive per gli anticorpi del virus dell'epatite A sta rapidamente aumentando.

La frequenza di rilevazione di anti-HAV in diverse fasce d'età di popolazioni sane in alcuni paesi e territori (%)

Paese	Età, anni
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 e più
Svezia	1	3	9	25	36
Norvegia	4	5	11	65	58
Shpeyshriya	6	12	30	54	61
Paesi Bassi	7	36	64	77	74
Francia	25	53	71	87	82
FRG	14	Da	66	84	94
Grecia	68	83	89	88	89
Belgio		64	88	89	91
Ex-Yugoslavia	95	99	95	98	93
Israele	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
Stati Uniti	10	23	40	44	63
Porcellana	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

Come si può vedere dai dati presentati, nella maggior parte dei paesi si osserva la più alta percentuale di persone sieropositive per anti-HAV all'età di 50 anni o più. L'unica eccezione è Taiwan, Senegal, Israele, paesi dell'ex Jugoslavia e in parte in Cina, dove il numero di persone con picchi anti-HAV, all'età di 10-19 anni, che potrebbe indicare un problema un'epidemia di epatite A in questi paesi. Tuttavia, tale conclusione non può essere considerata assolutamente affidabile, poiché questi dati sono per lo più selettivi e non necessariamente riflettono l'incidenza dell'epatite A nel paese nel suo complesso.

D'altra parte, la diminuzione del numero di persone con anti-NAU con età crescente, come in Senegal, ad esempio, può essere spiegata da una diminuzione del titolo anticorpale in gruppi di età più avanzata. Degno di nota è la bassa percentuale di sieropositivi di età compresa tra 10-19 anni nei paesi sviluppati, come la Svezia, la Norvegia, la Svizzera, l'Olanda, la Germania, la Francia e gli Stati Uniti, che riflette senza dubbio l'elevato standard sociale ed igienico di vivere in questi paesi.

Le regolarità osservate nello strato immunitario rispetto all'epatite A in generale sono tipiche del nostro paese. Studi condotti nel 1999 hanno dimostrato che a Mosca i bambini di età compresa tra 5-6 anni nel siero, anticorpi contro il virus dell'epatite A sono stati rilevati nel 50% dei casi, 11-12 anni nel 90% dei casi.

Nell'Asia centrale e in altre regioni con un'alta incidenza di epatite A, l'immunità si acquisisce in età precoce e dall'età di 10-15 anni quasi tutti sono diventati immuni.

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