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Epatite opistocitica
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 12.07.2025
[ Come si sviluppa l'epatite da opistorchiasi?
Dopo essere entrate nel tratto gastrointestinale umano, le metacercarie penetrano nei dotti biliari, nella cistifellea e nei dotti pancreatici. L'opistorchiasi si riscontra nei dotti biliari intraepatici nel 100% degli individui infetti, nella cistifellea nel 60% e nel pancreas nel 36%.
Le metacercarie che sono penetrate nel sistema epatobiliare raggiungono la maturità sessuale dopo 3-4 settimane e iniziano quindi a deporre le uova.
Si distingue tra opistorchiasi acuta (da alcuni giorni a 4-8 settimane), associata alla migrazione delle larve del parassita e allo sviluppo di una sindrome tossico-allergica ai metaboliti causati dalle larve, e opistorchiasi cronica (dura 15-25 anni).
Il principale fattore patogenetico nella fase acuta dell'opisthorchis è la combinazione di reazioni allergiche di tipo immediato e ritardato, derivanti dalla sensibilizzazione dell'organismo umano ai prodotti del metabolismo e della decomposizione dell'opisthorchis e ai tessuti danneggiati dei parassiti stessi. Inoltre, l'opisthorchis danneggia meccanicamente le pareti dei dotti biliari e dei dotti pancreatici. L'accumulo di parassiti, delle loro uova, del muco e dell'epitelio desquamato nei dotti del sistema epatopancreatico crea un ostacolo al deflusso della bile e della secrezione pancreatica. La stasi biliare contribuisce allo sviluppo di un'infezione secondaria, i cui agenti patogeni penetrano nell'organismo per via ascendente (attraverso i dotti biliari) e discendente (ematogena).
Morfologia dell'epatite da opistorchiasi
I cambiamenti morfologici più pronunciati nell'opistorchiasi si verificano nel fegato e nei dotti biliari intraepatici.
Macroscopicamente: il fegato è ingrossato, con un margine anteriore coriaceo, presenta aderenze con il diaframma e colangioectasia sottocapsulare.
Microscopicamente, si rivelano varie alterazioni distrofiche e atrofiche del parenchima, occasionalmente focolai di necrosi. Gli epatociti situati in prossimità dei dotti biliari sono i più colpiti. Le alterazioni dell'apparato nucleare e degli organelli degli epatociti vengono rilevate a livello ultramicroscopico e citogenetico sotto forma di macroscopiche alterazioni distruttive degli organelli, fino alla lisi e alla necrosi. I dotti biliari presentano pareti ispessite e lumi di larghezza irregolare, e presentano opistorchiasi; sono caratteristiche colangioectasie cilindriche o sacculari, colangite produttiva con proliferazione dell'epitelio duttale, accompagnata dalla formazione di strutture alveolo-tubulari, le cui cellule sono ricche di muco con un alto contenuto di mucopolisaccaridi. Parallelamente alla proliferazione delle cellule epiteliali dei dotti biliari, cresce anche il tessuto connettivo circostante, che porta a un significativo ispessimento delle pareti duttali.
La colangioectasia intraepatica è localizzata più spesso sulla superficie viscerale del lobo sinistro del fegato, in sede sottocapsulare, e si manifesta sotto forma di strisce biancastre e contorte.
I processi iperplastici nell'opistorchiasi cronica interessano l'intero sistema delle vie biliari, compresi i dotti biliari extraepatici, portando alla formazione di varie stenosi del dotto biliare comune e del dotto cistico.
Sintomi dell'epatite da opistorchiasi
Il periodo di incubazione dell'opisthorchiasi va dai 4 ai 35 giorni. La malattia esordisce acutamente, con un aumento della temperatura corporea fino a valori febbrili; la febbre dura da diversi giorni a 2 mesi; si verifica un'intossicazione, che si manifesta con malessere e debolezza.
Nei bambini, nella maggior parte dei casi, l'esordio della malattia è subacuto, con un background di febbre subfebbrile, dolori addominali, solitamente nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio, e malessere.
Negli adulti e nei bambini, nella fase acuta dell'opistorchiasi, il fegato è ingrossato e dolente alla palpazione; la milza può essere palpata dall'ipocondrio. In alcuni casi, compare ittero, da lieve a intenso, spesso associato a congestione delle vie biliari.
I sintomi allergici sotto forma di varie eruzioni cutanee, prurito ed edema di Quincke sono estremamente caratteristici dell'opistorchiasi acuta.
Oltre ai danni al sistema epatobiliare, si possono osservare anche altri processi patologici (a carico del tratto gastrointestinale, dei reni, ecc.).
Un esame biochimico del sangue rivela un aumento dell'attività dell'amminotransferasi da 2 a 7 volte rispetto alla norma, un aumento del livello della bilirubina, spesso coniugata.
L'esame clinico del sangue evidenzia leucocitosi, eosinofilia (dal 20 al 60%) e VES aumentata.
Il decorso dell'epatite da opistorchiasi
La fase acuta dell'opistorchiasi, di norma, non si risolve, ma il processo diventa cronico. Nella popolazione locale, nei focolai di opistorchiasi, si osserva la forma cronica primaria di opistorchiasi. La durata della malattia varia da 2 a 20 anni o più. Con il decorso combinato di opistorchiasi ed epatite virale, si registra un aumento della frequenza di forme moderate e gravi della malattia, con una significativa gravità delle sindromi dolorose a carico di fegato e cistifellea. Con la comparsa di epatite B, C e D nei bambini con opistorchiasi, aumenta la frequenza di esiti fatali, mentre con una monoinvasione di opistorchiasi non si osservano esiti fatali nei bambini.
Se l'opistorchiasi dura più di 5 anni, si verificano gravi complicazioni sotto forma di stenosi del dotto cistico, stenosi della grande papilla duodenale, epatite colestatica cronica, cisti e ascessi del fegato, ecc.
Classificazione clinica
Esistono opistorchiasi acuta e cronica. L'opistorchiasi acuta si divide in larvale e parassitaria, con le seguenti sindromi: febbrile, tifoide, artralgica, epatopancreatica, broncopolmonare e mista.
L'opistorchiasi cronica si presenta nelle seguenti varianti: latente, subclinica, angiocolecistite, epatocolecistite, gastroangiocolecistite, epatocolecistopancreatite, associata. L'opistorchiasi cronica si manifesta clinicamente principalmente con sintomi di colecistite cronica e pancreatite. La variante colecistopatica della malattia presenta un quadro clinico di colecistite cronica ricorrente, colangiocolecistite, epatite colestatica.
Le principali sindromi cliniche sono il dolore addominale e la dispepsia. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio. Il dolore è costante, caratterizzato da pressione, dolenzia e intensità variabile. L'epatomegalia è un sintomo costante; la milza può essere ingrossata contemporaneamente. I sintomi dispeptici si manifestano con perdita di appetito, eruttazione, vomito, intolleranza ai cibi grassi e instabilità fecale.
Quasi tutti i pazienti con opistorchiasi cronica presentano una sindrome asgenovegetativa espressa sotto forma di debolezza, letargia, mal di testa, vertigini,
La presenza di fenomeni infiammatori e discinetici a carico delle vie biliari viene registrata mediante indagini strumentali: ecografia epatica e della colecisti, sondaggio duodenale cromatico frazionato, scintigrafia epatobiliare.
Un esame biochimico del sangue rivela spesso un livello elevato di bilirubina, principalmente coniugata, un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e della GGT, con attività normale di ALT e AST.
Nell'esame clinico del sangue, come nella fase acuta dell'opistorchiasi, si evidenzia l'eosinofilia.
Diagnosi dell'epatite da opistorchiasi
Per la diagnosi di opistorchiasi, è di grande importanza informarsi su come rimanere in un focolaio di opistorchiasi e consumare carpa cruda. Tra i sintomi clinici, si presta attenzione all'insorgenza acuta della malattia con febbre, eruzione cutanea allergica e dolore addominale, principalmente nell'ipocondrio destro; tra gli esami di laboratorio, si rilevano alterazioni del sangue periferico, come leucocitosi e marcata eosinofilia.
La diagnosi parassitologica dell'opisthorchiasi acuta è impossibile, poiché gli elminti iniziano a rilasciare le uova solo 6 settimane dopo l'invasione. Si raccomandano test sierologici per rilevare gli anticorpi contro l'opisthorchiasi utilizzando RIGA ed ELISA.
Il criterio principale per la diagnosi di opistorchiasi è la presenza di uova di opistorchis nelle feci e nel contenuto duodenale. Di solito, le uova di elminti vengono rilevate non prima di 1 mese dall'insorgenza della malattia e solo dopo molteplici accertamenti.
La diagnosi differenziale dell'opistorchiasi con l'epatite virale deve essere effettuata a causa della significativa somiglianza del quadro clinico delle malattie,
L'epatite virale sarà indicata da febbre o temperatura subfebbrile prolungata con intossicazione grave, attività molto moderata delle aminotransferasi, danno alle vie biliari confermato dai dati ecografici e intensità del dolore nell'ipocondrio destro.
Se non è presente epatite virale associata all'opistorchiasi, i marcatori sierologici per i virus dell'epatite saranno negativi.
Trattamento dell'epatite da opistorchiasi
Nel trattamento dei pazienti affetti da opistorchiasi, si deve osservare il principio del trattamento graduale, della terapia patogenetica (ursosan), del trattamento specifico (praziquantel (biltricid, azinox)) e della terapia riabilitativa volta a ripristinare le funzioni compromesse del sistema epatobiliare, del pancreas e del tratto gastrointestinale.
La terapia specifica viene effettuata con praziquantel (biltricide). Il biltricide è utilizzato nelle fasi acute e croniche della malattia. Il farmaco è attivo contro le forme mature e immature del parassita. Il biltricide viene prescritto alla dose di 60-75 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente per ciclo di trattamento.
Il farmaco nazionale Azinox non è inferiore in efficacia al Biltricid; viene prescritto in una dose di 30-40 mg per 1 kg di peso corporeo.
I farmaci indicati portano alla completa sverminazione nell'86,2% dei pazienti affetti da opisgorchiasi.
L'efficacia del trattamento specifico viene valutata 3 mesi dopo il ciclo e altri 6-12 mesi dopo. I criteri per l'assenza del parassita sono i risultati negativi della tripla coprovoscopia e del singolo sondaggio duodenale.
Prevenzione dell'epatite da opistorchiasi
La prevenzione dell'opistorchiasi comprende diverse aree. È necessario identificare i focolai di opistorchiasi e trattare i pazienti affetti da opistorchiasi; condurre attività sanitarie ed educative tra la popolazione nei focolai naturali; sverminare i carnivori domestici; controllare gli ospiti intermedi dell'opistorchiasi. La disinfezione delle carpe infestate dalle metacercarie del parassita in casa viene effettuata per 32 ore a -28 °C, salando con una soluzione salina al 20% per 10 giorni, e bollire per almeno 20 minuti dal momento dell'ebollizione.
Non esiste una prevenzione specifica.