Ernia ernia (ernia del nucleo polposo) e mal di schiena

L'ernia del disco è il prolasso della sostanza centrale del disco attraverso l'anello circostante. Il dolore si verifica quando la protrusione del disco causa trauma e infiammazione dei tessuti adiacenti (per esempio, legamento longitudinale posteriore). Quando il disco incontra una serie di radici spinali localizzate, sviluppa radicolopatia con parestesie e debolezza muscolare nella zona di innervazione della radice danneggiata. La diagnosi coinvolge obbligatoriamente TC o MRI (metodo più informativo). Il trattamento nei casi lievi è la somministrazione di FANS (ad es. Diclofenac, lornoxicam) e altri analgesici (tizanidina, baclofen, tramadolo), se necessario. Il riposo a letto (lungo) viene mostrato raramente. Con la progressione del deficit neurologico, del dolore non curabile o della disfunzione dello sfintere, può essere necessario un intervento chirurgico urgente (discectomia, laminectomia).

Le vertebre sono collegate l'una all'altra per mezzo di un disco intervertebrale cartilagineo costituito da un anello fibroso esterno e un nucleo interno polposo. Con i cambiamenti degenerativi (dopo un trauma o senza di esso), un rigonfiamento o uno scoppio del nucleo polposo avviene attraverso l'anello fibroso nella regione lombosacrale o cervicale. Il nucleo è spostato indietro o indietro e di lato nello spazio extradurale. La radicolopatia si verifica quando l'ernia stringe o irrita la radice del nervo. La protuberanza posteriore può comprimere il midollo spinale o la coda di cavallo, specialmente se il canale vertebrale è congenito (stenosi spinale). Nella regione lombare, più dell'80% delle ernie discali sono schiacciate con radici L5 o S1, nella colonna cervicale molto spesso colpite da radici C6 e C7. Spesso l'ernia del disco non causa alcun sintomo ed è un riscontro nella risonanza magnetica della spina dorsale e del midollo spinale.

Il dolore discogenico è molto meno comune di miogenico, ma non è raro. E che vi sono diverse ragioni: dischi intervertebrali vascolarizzazione diminuisce durante l'ontogenesi, alla fine della prima decade di vita nel fibroso dei dischi intervertebrali cervicali lacrime formate nella seconda decade di vita comincia progressiva disidratazione del nucleo colloidale. Successivamente possibile rottura dell'anello fibroso con perdita di frammenti di nucleo polposo nel canale spinale.

Il dolore discogenico ha le sue caratteristiche cliniche. La prima caratteristica è l'aumento del dolore durante il movimento, una diminuzione del riposo. Questo è più chiaramente visto nella patologia dei dischi lombari. Mentre la camminata (movimento) continua, il paziente osserva un progressivo aumento del dolore localizzato più spesso lungo la linea mediana o con una lateralizzazione minore, la comparsa di scoliosi (o peggioramento della scoliosi esistente). La natura del dolore sta premendo, scoppiando. Ma se la posizione orizzontale è ottimale per la protrusione dei dischi lombari, i pazienti con dolore discogenico cervicale spesso sperimentano un aumento del dolore nella posizione prona, che li costringe a dormire a metà seduta.

Un segno caratteristico può anche essere l'irradiazione sclerotomica del dolore. Dolore Sclerotomic descritta dai pazienti come un profondo, arcuati, localizzate nel midollo è spesso la causa di errori diagnostici. Al disco iniziale fase di rigonfiamento quando segni clinici di compressione radicolare sono assenti, e il paziente si lamenta del dolore nella scapola, o la spalla, o parte inferiore della gamba, i medici spesso dimentica la possibilità di dolore sclerotomic, muniti di una fonte nel canale spinale, e l'attenzione concentrata e la manipolazione di dolore proiettata .

Modifica della configurazione della colonna vertebrale e della postura forzata - un frequente segno di dolore discogenico. Per la regione lombare questa è la scoliosi, aggravata con inclinazioni, per la regione cervicale - la posizione forzata della testa e del collo. Una significativa limitazione della mobilità della colonna vertebrale a causa del forte dolore in questo o quel reparto indica più spesso una patologia del disco rispetto ad altre strutture del segmento vertebrale-motorio. Dolore locale e miglioramento del dolore durante la palpazione spinta del processo spinoso o percussione del segmento vertebrale-motore sono anche segni caratteristici della reale sporgenza del disco.

Uno dei principali criteri diagnostici differenziali del conflitto discogenico nel canale vertebrale (radiculo-ischemia) è un buon effetto dell'Aminofillina (10 ml di una soluzione al 2,4% per via endovenosa lentamente o a goccia).

L'unico mentolo che ti consente di valutare le condizioni del disco. è la risonanza magnetica (MRI), quindi con il dolore nella zona posteriore, la risonanza magnetica dovrebbe essere una componente obbligatoria dello standard di indagine. Oltre alla dimensione della protrusione, la risonanza magnetica consente anche di valutare la gravità dei cambiamenti perifografici nel canale vertebrale e di eseguire diagnosi differenziali con neoplasie nel canale vertebrale.

La patogenesi del dolore discogenico non differisce dalla patogenesi di altri dolori somatogeni. La rottura dell'anello fibroso con la protrusione del nucleo polposo è accompagnata da una lesione traumatica del legamento longitudinale posteriore o dalla sua rottura (chiaramente definita sulla risonanza magnetica). L'irritazione dei meccanonocicettori e l'inizio dell'infiammazione asettica causano l'inizio del flusso nocicettivo dall'area di protrusione del disco. Nel caso in cui l'ernia del disco entri in conflitto con i nervi spinali, la colonna vertebrale (radichette), quindi il dolore neuropatico si unisce al dolore somatogeno. In presenza di sintomi di "perdita" manifestati dai corrispondenti disturbi sensoriali o motori, la diagnosi di compressione della radice non presenta difficoltà. Le difficoltà sorgono in assenza di questi sintomi. Di norma, il dolore "radicolare" si irradia in base al dermatomo o allo sclerotomo corrispondente. Di regola, l'effetto sulla colonna vertebrale è accompagnato da una reazione muscolare-tonica riflessa, che spesso porta il pensiero del dottore lontano dal canale spinale verso la periferia. Quindi la compressione delle radici cervicali è spesso complicata da un marcato spasmo dei muscoli delle scale, compressione del muscolo lombare a forma di pera. E queste sindromi muscolo-tonico possono dominare il quadro clinico più o meno tempo. Il metodo ottimale di diagnostica strumentale della patologia radicolare è l'elettromiografia, che, purtroppo, non è stata ancora correttamente divulgata nella pratica clinica quotidiana.

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Diagnosi e trattamento dell'ernia del disco

È necessario eseguire la risonanza magnetica (più informativa) o la TC dell'area interessata dalla colonna vertebrale. L'elettromiografia può aiutare a perfezionare la radice interessata. Poiché le ernie del disco asintomatico si verificano frequentemente, il medico deve confrontare attentamente i risultati dello studio RM con i dati clinici prima di considerare il problema delle procedure invasive.

Poiché oltre il 95% dei pazienti con ernia discale guarisce senza trattamento chirurgico per 3 mesi, il trattamento deve essere conservativo se il deficit neurologico non progredisce o non è grave. L'attività fisica grave o vigorosa è controindicata, ma l'attività lieve (ad esempio il sollevamento di pesi da 2 a 4 kg) può essere risolta con una buona tollerabilità. Il riposo a letto prolungato è controindicato. FANS (per esempio, diclofenac, lornoxicam), e altri analgesici, adiuvanti (ad esempio, tizanidina o tramalol) possono essere utilizzati, se necessario per ridurre il dolore. Se lombare radicolopatia porta a deficit persistente o grave obiettivo neurologico (debolezza muscolare, disturbi sensoriali), o grave dolore radicolare incurabile, invasivo trattamento possibile considerazione. Microdiscectomia e laminectomia con rimozione chirurgica del materiale erniario sono di solito i metodi di scelta. La dissoluzione del materiale erniario mediante iniezione locale di emopapina non è raccomandata. La compressione acuta del midollo spinale o della coda di cavallo (ad esempio, causando ritenzione urinaria o incontinenza) richiede la consultazione immediata di un neurochirurgo.

Nella radiculopatia cervicale, è necessaria una decompressione chirurgica urgente quando vi è un sintomo di compressione (il midollo spinale o un metodo chirurgico viene scelto quando il trattamento conservativo è inefficace.

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Miti sul trattamento del dolore discogenico

"Un'ernia del disco può essere corretta." Illusione estremamente pericolosa. (Che alcuni medici coltivati consapevolmente o inconsapevolmente. Alla fine degli anni '80 del secolo scorso, il professor VN Shevaga a Lviv ha tenuto una serie di esperimenti clinici su dito ernia diretta del disco "riposizionare" durante un'operazione di neurochirurgia. Nonostante il completo rilassamento del paziente ( anestesia, miorilassanti), creando trazione per le estremità superiore e inferiore del corpo, riposizionare ernia del disco non è accaduto. Questo ha riferito ai congressi neurologi vertebro-basilari. Tuttavia, l'errore è vivo ancora oggi. Nel migliore dei casi, per un'ernia "riposizionamento" e Metodi polzujut trazione, nel peggiore dei casi - la manipolazione del disco.

"L'ernia del disco può essere dissolta." I tentativi di lisare l'ernia del disco con enzimi proteolitici (papaina) furono fatti nella seconda metà del secolo scorso dai rappresentanti delle scuole di neurologi vertebro Novokuznetsk e Kazan. Tuttavia, tutti sono finiti in fallimento. Una persona che una volta vide il disco intervertebrale capirà che l'enzima proteolitico introdotto per la lisi dell'ernia deve dapprima lisare tutto il resto del contenuto del canale spinale e solo allora l'ernia del disco. Tuttavia, continuano i tentativi commerciali di impegnare l'impossibile.