Versamento pericardico: norma, metodo di determinazione

Se il volume di liquido nello spazio pericardico tende ad aumentare patologicamente, si parla di versamento pericardico. Durante l'esame, si rileva una cavità oscurata eco-negativa, principalmente attraverso l'accesso sottocostale. Il versamento pericardico può essere causato da vari fattori e il trattamento è principalmente mirato a eliminare le cause sottostanti la patologia.

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Epidemiologia

Il versamento pericardico si riscontra nel 6-7% dei pazienti adulti. Si tratta di un indicatore piuttosto comune, che dipende dalla fascia d'età dei pazienti:

• meno dell'1% dei casi di versamento vengono diagnosticati in persone di età compresa tra 20 e 30 anni;
• Circa il 15% dei casi di versamento viene rilevato in pazienti di età superiore agli 80 anni.

Dopo un intervento di chirurgia cardiaca (correzione del sistema valvolare, bypass aorto-coronarico), si osserva versamento pericardico nel 77% dei pazienti operati. Nel 76% di questi casi, non è necessario alcun trattamento aggiuntivo.

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Le cause versamento pericardico

Con il miglioramento dei metodi diagnostici, il versamento pericardico viene rilevato molto più spesso di prima. Le cause più comuni sono processi infiammatori nel pericardio, formazioni tumorali e iatrogenesi.

In assenza di infiammazione nel pericardio, il meccanismo di sviluppo dell'effusione in molti casi resta poco chiaro.

Alcuni fattori di rischio giocano un ruolo significativo nella comparsa dell'effusione:

• processi infiammatori nel tessuto cardiaco;
• chirurgia cardiaca;
• infarto miocardico acuto;
• insufficienza cardiaca;
• insufficienza renale cronica;
• fattore iatrogeno;
• malattie metaboliche;
• processi autoimmuni;
• lesioni al torace;
• chilopericardio (accumulo di liquido linfatico nella cavità pericardica);
• periodo in cui si porta avanti una gravidanza.

Esiste anche il concetto di versamento “idiopatico”: si parla di questa tipologia di patologia quando non è possibile determinare la causa della malattia.

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Patogenesi

L'effusione pericardica è l'accumulo di quantità variabili di liquido che circonda il cuore.

Il pericardio è un sacco a due strati che circonda il cuore. Ogni persona sana ha una piccola quantità di liquido nella cavità pericardica, e questo è considerato normale.

In caso di varie patologie o lesioni che colpiscono il pericardio, il liquido nella cavità aumenta significativamente. In questo caso, la presenza di un processo infiammatorio non è affatto necessaria. Spesso, il versamento si trasforma in un accumulo di secrezione ematica dopo un intervento chirurgico o un trauma.

Se il volume del versamento diventa eccessivo, superando il livello pericardico massimo ammissibile, si può creare un'ulteriore pressione sulle strutture cardiache nella cavità. In tutti i casi, ciò ne compromette direttamente la funzionalità.

Se il paziente non riceve cure mediche tempestive, l'effusione pericardica può portare a diverse conseguenze negative, tra cui la morte.

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Sintomi versamento pericardico

Il versamento pericardico è indolore nella maggior parte dei casi: il dolore è tipico del versamento causato da pericardite acuta. All'auscultazione, si percepiscono toni cardiaci ovattati e talvolta rumori di sfregamento pericardico. Se il versamento è voluminoso, è possibile una compressione del segmento basale del polmone sinistro, caratterizzata da respiro debole, rantoli da microbolle e crepitio. Gli indicatori di polso e pressione sanguigna di solito non superano i limiti di normalità, a meno che la condizione non sia prossima al tamponamento.

Se il versamento pericardico è associato a un infarto, il paziente può presentare febbre e sfregamenti pericardici chiaramente udibili. Si accumula anche liquido nella pleura e nella cavità addominale. Tali problemi vengono solitamente rilevati a partire dal decimo giorno e fino a 2 mesi dopo l'infarto.

I primi segni non sono sempre evidenti e dipendono dalla velocità con cui il versamento si accumula nel pericardio, dalla compressione del cuore, ecc. Il più delle volte, i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e dolore dietro lo sterno. Se gli organi circostanti sono compressi, si osservano difficoltà respiratorie e di deglutizione, tosse e raucedine. Molti pazienti manifestano gonfiore del viso e del collo, gonfiore dei vasi venosi del collo (durante l'inalazione) e aumento dei segni di insufficiente attività cardiaca.

I sintomi generali possono essere associati allo sviluppo di un processo infiammatorio essudativo:

• l'infezione è accompagnata da brividi, segni di intossicazione, febbre;
• La tubercolosi è caratterizzata da aumento della sudorazione, perdita di appetito, perdita di peso e ingrossamento del fegato.

Se l'effusione pericardica è associata a processi tumorali, sono tipici il dolore toracico, i disturbi del ritmo atriale e l'aumento del tamponamento cardiaco.

In caso di versamento abbondante, i pazienti spesso preferiscono assumere la posizione seduta, poiché è la più ottimale per il loro benessere.

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Fasi

1. La pericardite acuta con versamento pericardico non dura più di 1,5 mesi.
2. La pericardite subacuta con versamento pericardico dura da 1,5 a sei mesi.
3. La pericardite cronica con versamento pericardico dura almeno sei mesi o più.

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Forme

Il versamento pericardico può essere diverso: innanzitutto, la composizione del liquido nel versamento varia. Pertanto, può essere sieroso, fibroso-sieroso, purulento, sanguinoso (emorragico), putrefattivo, colesterolo. Il versamento sieroso è tipico della fase infiammatoria iniziale: tale liquido contiene proteine e acqua. Nel versamento fibroso-sieroso sono inoltre presenti filamenti di fibrina. Il versamento sanguinolento si verifica in caso di danno vascolare: contiene molti eritrociti. L'essudato purulento contiene leucociti e particelle di tessuto morto, mentre l'essudato putrefattivo contiene flora anaerobica.

Anche le caratteristiche cliniche influenzano lo sviluppo di un particolare tipo di versamento pericardico: la patologia può quindi essere accompagnata o meno da tamponamento cardiaco.

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Complicazioni e conseguenze

La cavità pericardica può contenere solo un certo volume di liquido. Se il versamento pericardico supera i limiti consentiti, si verificano vari disturbi.

Il rivestimento interno del pericardio è formato da un sottile strato di cellule adiacenti al cuore. Lo strato esterno è più spesso e più elastico, quindi quando si accumula un versamento eccessivo, i tessuti pericardici vengono compressi verso l'interno, esercitando pressione sul cuore.

Maggiore è la pressione esercitata dal fluido, più difficile è il corretto funzionamento del cuore. Le strutture delle camere cardiache non sono sufficientemente riempite o addirittura parzialmente danneggiate. Tali processi portano al cosiddetto tamponamento cardiaco: la funzionalità degli organi è compromessa, l'emodinamica sistemica è alterata. Con il rapido aggravamento della patologia, il ritmo cardiaco viene alterato, possono svilupparsi infarto, shock cardiogeno e persino un esito fatale.

Le conseguenze tardive includono lo sviluppo di pericardite fibrinosa e la perdita della conduzione dell'impulso tra i ventricoli e gli atri.

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Diagnostica versamento pericardico

Una diagnosi preliminare di versamento pericardico può essere formulata sulla base del quadro clinico caratteristico. Tuttavia, il più delle volte, i medici sospettano la possibile comparsa di un versamento solo dopo aver esaminato i risultati di una radiografia, in cui è chiaramente visibile un aumento del contorno cardiaco.

L'ECG mostra una diminuzione del voltaggio del complesso QRS, con il ritmo sinusale preservato nella stragrande maggioranza dei pazienti. Se si tratta di un versamento significativo, l'ECG lo visualizza come un'alternanza elettrica (un aumento e una diminuzione dell'ampiezza delle onde P, T o del complesso QRS, a seconda del momento della contrazione cardiaca).

L'ecocardiografia è una metodica particolarmente sensibile, spesso utilizzata in caso di sospetto versamento pericardico. La diagnosi è confermata dalla visualizzazione di uno spazio econegativo persistente nel segmento anteriore o distale della borsa pericardica. Di norma, il versamento è caratterizzato da circolazione, ma il liquido può anche essere localizzato a livello regionale. In quest'ultimo caso, l'ecocardiografia 2D è utilizzata con successo per la diagnosi. In assenza di collasso delle camere, è possibile escludere il tamponamento cardiaco.

Ulteriori indagini diagnostiche strumentali possono includere metodi come la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Queste procedure consentono una valutazione accurata della localizzazione spaziale e del volume del versamento pericardico. Tuttavia, il loro utilizzo è giustificato solo se l'ecocardiografia non è possibile o in presenza di versamento locale.

Gli esami di laboratorio vengono eseguiti per valutare le condizioni generali dell'organismo:

• vengono valutati i parametri della coagulazione del sangue e i livelli di colesterolo;
• viene determinata la presenza di un processo infiammatorio nell'organismo;
• Viene monitorata la capacità funzionale dei reni e del fegato.

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Diagnosi differenziale

I dati ecocardiografici nell'effusione pericardica devono essere differenziati dalla pleurite sinistra e dall'aumentata proliferazione del tessuto adiposo epicardico.

Quando il versamento si accumula, gli atri soffrono, causando la separazione cardiaca e aortica: tali alterazioni non sono tipiche del versamento pleurico. Tuttavia, in molti casi, è difficile differenziare le patologie elencate. Inoltre, il versamento pleurico e quello pericardico sono spesso presenti contemporaneamente. Il versamento pleurico destro può essere osservato con approccio sottocostale: la patologia si presenta come uno spazio econegativo situato in prossimità del fegato.

Lo strato di grasso epicardico all'ecocardiogramma è caratterizzato da una struttura granulare o a grana fine. È localizzato attorno al margine libero del ventricolo destro. Questa condizione è più frequente nei pazienti anziani o in persone con problemi di sovrappeso o diabete.

Trattamento versamento pericardico

Le misure terapeutiche includono l'impatto sulla patologia di base, se accertata. In tal caso, agiscono direttamente sulla presenza di versamento pericardico.

In caso di versamento di lieve entità, se il paziente non presenta alcun disturbo, il trattamento può essere interrotto. Si raccomanda di sottoporsi a un ecocardiogramma di controllo dopo tre e sei mesi per valutare la dinamica.

Sia in caso di versamento moderato che grave è necessario un monitoraggio clinico dinamico, insieme a un trattamento conservativo.

Il trattamento prevede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Tra questi, la preferenza è data principalmente al diclofenac sodico, così come a nimesulide e Movalis. L'assunzione di acido acetilsalicilico aiuta ad alleviare il dolore e la colchicina può prevenire la recidiva del versamento.

In caso di dolore e febbre gravi, in alcuni casi è opportuno utilizzare glucocorticoidi, ad esempio il prednisolone, per un breve ciclo di trattamento con sospensione completa dopo 7-14 giorni. I glucocorticoidi sono utilizzati principalmente per cause autoimmuni o postoperatorie di versamento.

Per prevenire le emorragie, gli anticoagulanti vengono spesso evitati. Non vengono prescritti se il paziente sviluppa un processo infiammatorio acuto nel pericardio.

Versamento pericardico: farmaci

• Diclofenac sodico - 75 mg viene somministrato tramite iniezione intramuscolare, ogni giorno per 10-12 giorni. È possibile assumere il farmaco in compresse - 100 mg/die, per 1-1,5 mesi.
• Nimesulide - assunta per via orale alla dose di 100 mg al giorno. La durata del trattamento è stabilita dal medico.
• Movalis: assumere 7,5 mg al giorno per due settimane o un mese.
• Celebrex: assumere 200 mg al mattino e alla sera per due settimane (è possibile continuare l'uso fino a un mese).
• Prednisolone: assumere 40-60 mg al giorno, per un ciclo terapeutico almeno breve.

Durante il trattamento, è necessario tenere conto dell'elevata probabilità di sviluppare effetti collaterali dovuti all'assunzione di farmaci. Pertanto, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono provocare sonnolenza, mal di testa e vertigini. Spesso si osservano disturbi dell'apparato digerente: nausea, dolore addominale, bruciore di stomaco, erosioni della mucosa. Il quadro ematico può alterarsi: si riscontrano anemia, trombocitopenia, leucopenia e agrenulocitosi.

L'uso del prednisolone è accompagnato da effetti collaterali, soprattutto con un trattamento prolungato. Pertanto, si sconsiglia di proseguire il trattamento per un lungo periodo, così come di interrompere bruscamente il farmaco.

Vitamine

L'elenco dei nutrienti che sono molto importanti per la salute del cuore è piuttosto ampio. Tuttavia, in caso di problemi come il versamento pericardico, è assolutamente consigliabile includere nella propria dieta almeno la maggior parte delle vitamine elencate di seguito:

• Acido ascorbico – migliora il metabolismo basale, rafforza il muscolo cardiaco e i vasi sanguigni, previene l’ipercolesterolemia.
• Vitamina A – previene lo sviluppo dell’aterosclerosi, rafforza i vasi sanguigni.
• Vitamina E: inibisce l’ossidazione dei grassi, protegge il tessuto cardiaco dai danni.
• Vitamina P: aiuta a rafforzare le pareti arteriose e previene le emorragie.
• Vitamina F (acidi grassi: linolenico, linoleico e arachidonico) – rafforza il tessuto cardiaco, normalizza i livelli di colesterolo nel sangue, previene l’aumento della formazione di trombi.
• Il coenzima Q10 è un componente simile a una vitamina sintetizzato nel fegato che può prevenire danni al tessuto cardiaco, impedire l'invecchiamento precoce dell'organismo e ha un effetto benefico sul ritmo cardiaco.
• Vitamina B1 _– necessaria per la trasmissione di alta qualità degli impulsi nervosi e per il miglioramento della contrattilità miocardica.
• Vitamina B6 _– favorisce l’eliminazione del colesterolo in eccesso dall’organismo.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia e la terapia fisica possono essere utilizzate solo nella fase di riabilitazione del paziente, dopo la stabilizzazione di tutti i parametri vitali. Si raccomandano massaggi e ginnastica leggera per tutti i gruppi muscolari. Esercizi con palla, bastoni e attrezzi ginnici vengono gradualmente aggiunti. Con il progredire del recupero, sono consentiti esercizi di forza e giochi a bassa mobilità. Si raccomandano camminate a intervalli e riscaldamento mattutino.

Spesso vengono consigliate le seguenti procedure fisioterapiche:

• Elettrosleep con una frequenza di 5-10 Hz, per 20-30 minuti, una volta ogni due giorni. Il ciclo terapeutico prevede fino a 12 sedute.
• Ossigenoterapia – 50-60% con una durata della sessione di 20-30 minuti, 2-3 volte al giorno.
• Bagni pediluviali con anidride carbonica, solfuro, radon e bromo-iodio, a giorni alterni. Il ciclo prevede 10-12 sedute.

Dall'aeroterapia e dai bagni d'aria ci si aspetta un buon effetto di recupero.

Rimedi popolari

Per mantenere la salute del cuore, è molto importante mangiare sano ed evitare eccessi. La dieta dovrebbe includere pesce, frutta secca, agrumi, zucca, verdure a foglia verde, frutti di bosco e frutta secca. Si consiglia inoltre di assumere olio di semi di lino, olio di pesce, miele e pane d'api.

• Il succo di farfara appena spremuto (foglie) è considerato un buon rimedio popolare per il versamento pericardico. Bevete il succo fino a sei volte al giorno, 1-2 cucchiai. Secondo gli esperti, un ciclo di trattamento di due settimane all'anno è sufficiente per migliorare la salute del cuore.
• Preparate una miscela con quantità uguali di miele e noci. Per curare più velocemente il versamento pericardico, consumate 60 g di questa miscela al giorno.
• Mescolare 100 ml di succo di foglie di aloe e 200 ml di miele naturale, aggiungere 200 ml di vino di Cahors di qualità. Assumere 1 cucchiaino della miscela prima di ogni pasto.

Se il versamento pericardico è associato a processi infiammatori nel tessuto cardiaco, la tintura di fiordaliso può essere un buon rimedio. Prendi un cucchiaio di fiordaliso (fiori) essiccati, versa 100 ml di alcol (o vodka di alta qualità) e lascia in infusione in un contenitore chiuso per due settimane. Quindi filtra la tintura e assumi 20 gocce tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. La durata del trattamento varia a seconda delle condizioni del paziente.

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Trattamento a base di erbe

Le ricette della medicina tradizionale spesso includono trattamenti a base di erbe. Esistono molti metodi noti per eliminare il versamento pericardico utilizzando piante medicinali. Elenchiamo i più popolari.

• Preparare una miscela di erba cardiaca, elicriso, fiori di biancospino e camomilla medicinale. Mescolare bene tutti gli ingredienti, aggiungere 1 cucchiaio della miscela a 250 ml di acqua bollente. Lasciare in infusione con coperchio per tutta la notte, quindi filtrare. Assumere 100 ml tre volte al giorno lontano dai pasti.
• Mescolare anice stellato, radice di valeriana tritata, achillea millefoglie e melissa. Versare 250 ml di acqua bollente su un cucchiaio del composto, lasciare in infusione coperta per circa mezz'ora, quindi filtrare. Bere la quantità di infuso risultante durante il giorno, 2-3 volte al giorno.
• Prendete degli amenti di betulla grandi, versateli in un barattolo (1 l) riempiendolo per 2/3, quindi riempite il barattolo fino all'orlo con la vodka. Chiudete il contenitore e lasciate in infusione per due settimane. Non filtrate la tintura. Bevete 20 gocce del rimedio ogni giorno 30 minuti prima di colazione, pranzo e cena.

Inoltre, si consiglia di preparare quotidianamente infusi e tisane a base delle seguenti erbe: tarassaco, gemme di pioppo tremulo, poligono del Giappone, coni di luppolo, foglie di melissa, timo, erba di primavera, foglie di menta.

Omeopatia

Il trattamento prescritto dal medico può essere integrato con successo con farmaci omeopatici. Questi vengono selezionati in base alla causa del versamento pericardico. Vengono inoltre presi in considerazione i principali sintomi della patologia, le caratteristiche costituzionali del paziente, la sua età e la presenza di patologie concomitanti. In caso di versamento pericardico, gli specialisti consigliano spesso l'uso dei seguenti farmaci:

• Aconito - aiuta ad alleviare il dolore toracico, a normalizzare il ritmo cardiaco e la pressione sanguigna. L'aconito è particolarmente indicato per il rapido sviluppo di patologie cardiache.
• L'arnica è spesso utilizzata per ripristinare il cuore dopo un infarto, poiché tonifica il miocardio, normalizza le contrazioni cardiache e favorisce la guarigione dei danni al tessuto cardiaco.
• Cactus - viene prescritto se l'effusione pericardica è accompagnata da un calo della pressione, un polso debole e una sensazione di costrizione al torace.
• Arsenicum album - utilizzato in caso di costituzione debole con aumento della stanchezza, versamento pericardico cronico, dolore bruciante al petto.
• Carbo vegetabilis è prescritto in caso di ipossia tissutale cronica, flusso sanguigno pericardico alterato e insufficienza cardiopolmonare cronica.
• Glonoin è utile se l'effusione pericardica è associata ad angina pectoris, insufficienza coronarica acuta, ipertensione.
• Krategus - utilizzato per eliminare l'effusione negli anziani, nonché in caso di edema cardiaco, ipertrofia miocardica e angina stabile.

Trattamento chirurgico

Se si accumula un grande volume di versamento, è necessario pomparlo fuori. Ciò si ottiene mediante puntura pericardica chirurgica, con l'inserimento di un ago cavo nello spazio pericardico. Questa procedura viene spesso eseguita per alleviare il dolore cardiaco e rimuovere il liquido in eccesso, ed è considerata un metodo di trattamento relativamente sicuro.

La puntura viene eseguita esclusivamente da un medico. Un ago speciale con un ampio lume viene inserito in un punto specifico appena sotto il bordo cardiaco. Se il versamento è abbondante, non viene rimosso immediatamente, ma circa 150-200 ml alla volta. Se si rileva pus nel versamento, è possibile iniettare soluzioni antibiotiche nella cavità pericardica.

Nei casi più gravi, può essere necessaria una toracotomia, ovvero un intervento chirurgico che prevede l'apertura del torace e la resezione del pericardio. Questa procedura non viene eseguita frequentemente e il tasso di mortalità per resezione può raggiungere il 10%.

Prevenzione

La prevenzione di base del versamento pericardico è mirata a prevenire le patologie che contribuiscono alla sua insorgenza. Particolare attenzione deve essere prestata al rafforzamento generale dell'organismo e al miglioramento della qualità della protezione immunitaria.

I medici consigliano:

• camminare spesso in aree verdi, respirare aria pulita;
• praticare un'attività fisica moderata, fare esercizi mattutini;
• mantenere l'equilibrio elettrolitico, bere liquidi a sufficienza;
• mangiare bene, fornendo all'organismo tutti i nutrienti necessari;
• Evitare di fumare (anche passivamente), non abusare di alcol.

Anche alle persone completamente sane i medici raccomandano di monitorare sistematicamente lo stato del sistema cardiovascolare: eseguire un ECG o un'ecografia del cuore una volta ogni 2 anni.

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Previsione

La prognosi del versamento pericardico dipende da molti fattori. La principale complicanza probabile è lo sviluppo di tamponamento cardiaco, così come di fibrillazione atriale parossistica o tachicardia sopraventricolare. La pericardite essudativa spesso diventa cronica e costrittiva.

Il più alto tasso di mortalità si riscontra nel tamponamento cardiaco, quindi è impossibile prevedere con certezza l'esito della malattia in tale situazione. Gli esperti sottolineano che la qualità di tale previsione dipende in larga misura dalla causa della patologia e dalla tempestività delle cure mediche fornite. Se si impedisce lo sviluppo del tamponamento, il versamento pericardico può essere eliminato senza conseguenze negative per il paziente.

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