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Fascioliasi nell'uomo: le vie dell'infezione e il ciclo di sviluppo
Ultima recensione: 17.10.2021
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Fascioliasi (lat fasciolosi Engl fascioliasi ...) - biogelmintoz zoonotica cronico causato da famiglia parassitismo trematode Fasciolidae con primario del fegato e lesioni delle vie biliari.
Per la prima volta la fascioliasi di una persona è descritta da Malpighi (Malpighi, 1698) e P.S. Pallas (1760).
Epidemiologia
La principale fonte di infestazione per gli esseri umani è rappresentata da pecore e bovini. Una persona si infetta bevendo acqua contaminata da adolescenti, mangiando verdure e verdure (di solito insalata di crescione). La Fasciolosi è diffusa in quasi tutte le regioni del mondo, ma più ampiamente nei paesi dell'Asia, dell'Africa e del Sud America. In Europa, il maggior numero di casi di fascicoliasi è stato segnalato in Portogallo e Francia. In alcune regioni della Russia e nei paesi della CSI sono registrati casi sporadici, a volte si verificano occasionalmente focolai in Asia centrale e Transcaucasia.
F. Hepatica parassita i dotti biliari del fegato di molti erbivori e occasionalmente negli umani. In un giorno, un individuo depone in media 25 mila uova. La principale fonte di infezione è rappresentata da animali erbivori invasivi, principalmente bovini. L'uomo svolge un ruolo importante nel processo epidemico della fascite, poiché è solo un ospite occasionale del parassita.
Le uova di Fasciola in inverno in bacini e pascoli persistono fino a 2 anni. Le larve di parassiti nel corpo dei molluschi possono svernare ed emergere da loro all'inizio della primavera. L'adolescenza al 100% di umidità relativa tollera le fluttuazioni di temperatura nell'intervallo da -18 a +42 ° C; in condizioni di umidità relativa del 25-30% muoiono a 36 ° C. Nel fieno secco, l'adolescente incrostato può sopravvivere per diversi mesi, mentre nel terreno umido e nell'acqua rimangono vitali fino a 1 anno.
L'uomo è stato infettato mangiando piante selvatiche (acqua crescione, cipolle cuoco-sagyz selvatici, acetosa) che crescono in acque stagnanti o lentamente fluenti, così come sui pascoli umidi dove possono abitare crostacei infestata. E può essere catturato da acqua potabile contaminata da bagno o in esso adolescariae serbatoi, oltre che da mangiare verdure ordinarie giardino (lattuga, cipolla), che è stato utilizzato per l'acqua di irrigazione da tali fonti. Il picco di infezione si verifica nei mesi estivi.
Il ciclo di sviluppo della fascioliasi
Insieme con le feci le uova cadere nell'ambiente esterno. Il loro ulteriore sviluppo avviene in acqua. Ad una temperatura di 20-30 ° C nelle uova miracidi sviluppare dopo due settimane. A temperature più basse lo sviluppo delle uova rallenta, ad una temperatura superiore a 40 ° C miracidi muoiono. Nel buio, le uova si sviluppano più velocemente, ma miracidi di loro non escono. Miracidi Durata della vita in acqua non è più di 2-3 giorni. Penetrando negli organi interni di gasteropodi Lymnea truncatula e altri Lymnea, miracidi trasformare in sporocisti, che si sviluppano rediae. In rediyah formata una seconda generazione o redie cercariae coda. Escono del mollusco 2-3 mesi dopo l'infezione, e nella prossima 8 ore incistano, allegando piante acquatiche o alla pellicola superficiale dell'acqua. Incistate Fluke larve fegato - adolescaria - entra nel tratto gastro-intestinale del ospite definitivo per l'acqua potabile da stagni, mangiare la vegetazione con prati, o utilizzare acqua contaminata per uso domestico (lavaggio di frutta e verdura, irrigazione aiuole, ecc). Una volta nell'intestino dell'ospite finale con il cibo (piante delle zone umide e acqua) o acqua adolescaria ekstsistiruyutsya e larve penetrano la parete intestinale, migrare nella cavità peritoneale e poi attraverso la capsula e parenchima epatico - in dotti biliari. Il secondo percorso di migrazione - hematogenous attraverso vena intestinale per la vena porta e poi dotti biliari fegato. Dal momento adolescariae entra nel corpo di un ospite definitivo alla fase matura di sviluppo avviene 3-4 mesi. Termine vita Fasciola nel corpo umano è più di 5 anni.
Muovendosi lungo il tessuto epatico, i fasciolee danneggiano i capillari, il parenchima, i dotti biliari. Si formano forme, che in seguito si trasformano in corde fibrose. A volte i fasciole fluiscono per la corrente di sangue in altri organi, più spesso nei polmoni, dove sono incapsulati e periscono, non raggiungendo la pubertà. Inoltre, i giovani fasciole portano dall'intestino al fegato una microflora che causa il decadimento della bile stagnante, che provoca un'intossicazione del corpo, la formazione di microascessi e micro-necrosi.
Fasciola, causato da Fasciola hepatica, è comune nella maggior parte dei paesi del mondo. Soprattutto si verifica in quelle regioni dell'Europa, Medio Oriente, Sud America e Australia, dove si sviluppa il bestiame. La maggior parte dei casi sporadici sono registrati, ma in Francia, Cuba, Iran e Cile sono stati segnalati focolai di centinaia di persone. Sono descritti focolai di fascioliasi negli Stati baltici, in Uzbekistan e in Georgia. Il più grande focolaio noto di fascite si è verificato in Iran nel 1989, quando più di 10.000 persone si ammalarono, tra cui circa 4.000 bambini. Nel secolo scorso in Perù, l'incidenza degli scolari in alcuni villaggi ha raggiunto il 34%.
I focolai più intensi associati a F. Gigantica sono noti in Vietnam e in altri paesi del sud-est asiatico, nelle isole hawaiane e in alcuni paesi dell'Africa tropicale.
Le cause fascioleza
La Fasciolosi è causata da due tipi di trematodi. Fasciola epatica (infetto epatico) ha un corpo a forma di foglia piatta lungo 20-30 mm, largo 8-12 mm. Fasciola gigantea (gigantea gigante), lunga 33-76 mm, larga 5-12 mm, si trova in Vietnam, nelle isole hawaiane e in alcuni paesi africani. Fasciola hepatica e Fasciola gigantea sono del tipo Plathelminthes, la classe Trematoda, la famiglia Fasciolidae.
Gli organi interni dei fasciole sono ramificati. La cavità pre-vestibolare e la faringe muscolare insieme alla ventosa orale formano un potente apparato di suzione. Dall'esofago corto originano due canali intestinali, raggiungendo l'estremità posteriore del corpo. Ognuno di loro lascia una serie di rami laterali, che a loro volta si diramano.
Testicoli complessamente ramificati si trovano nella parte centrale del corpo, uno dietro l'altro; il vaso deferente di fronte al ventosa addominale scorre nella borsa del cirro, da cui si origina il cirro curvo. Una piccola ovaia ramificata si trova asimmetricamente di fronte ai testicoli. Le protrusioni della vitellaria, situate lungo i lati del corpo, sono collegate lungo la linea mediana e formano un serbatoio di tuorlo, accanto al quale si trovano l'ootipo e la ghiandola di Melis. La spermatheca non è presente. Un piccolo utero ad anello si trova tra i dotti della vitellaria e il ventosa addominale. Le uova sono grandi, 120-145 per 70-85 micron di dimensioni, ovali, di colore bruno-giallastro, con un coperchio debolmente espresso.
Hanno uova ovali grandi che misurano 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Conchiglia e cappuccio ben definiti. Il colore delle uova è giallastro-marrone, sono acerbe all'ambiente esterno. I proprietari finali sono ruminanti (piccoli e grandi bovini, maiali, cavalli, ecc.), A volte topi e anche umani. Elminti parassitano nel sistema escretore bile per 3-5 anni o più. Nell'ambiente le uova sono escrete con le feci, il loro ulteriore sviluppo è possibile solo in acqua dolce. Il separato da larve (miracidi) penetrare nel corpo dell'ospite intermedio - mollusco (piccola truncatula), che, dopo 30-70 giorni e dopo complesse trasformazioni coda lunga si trova cercariae. Scaricano la coda, sono incistati e si trasformano in un'adolescente globulare che si attacca ai gambi delle piante sottomarine o al film di acqua superficiale. Le larve entrano nell'organismo dell'ospite finale con acqua o piante.
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Gli agenti patogeni
Patogenesi
Migrazione di Fasciola larve dall'intestino al fegato in due modi - hematogenous e la loro introduzione attiva attraverso la cavità peritoneale, involucro fibroso (Glisson capsula) fegato. I principali cambiamenti patologici si verificano durante la migrazione delle larve attraverso il parenchima del fegato, della durata di 4-6 settimane o più. Di solito, individui sessualmente maturi di fasciolae sono localizzati nei dotti biliari. A volte le larve possono migrare e maturare in luoghi che non sono loro peculiari: nel pancreas, nel tessuto sottocutaneo, nel cervello. Nella fase migratoria, reazioni allergiche tossiche sono espresse a causa della sensibilizzazione dell'organismo da parte degli antigeni delle larve e del danno ai tessuti durante il loro avanzamento. Elminti causano cambiamenti distruttivi nel fegato, microascessi, seguiti da cambiamenti fibrotici. Adulti che vivono nei dotti biliari e della colecisti, causando colangite proliferativa con i cambiamenti epitelio adenomatosi, la fibrosi periduttale e fibrosi della parete della colecisti. Possibile ostruzione dei dotti biliari, che crea le condizioni per l'infezione secondaria.
I prodotti dell'attività vitale dei parassiti e il decadimento del tessuto epatico e della bile, assorbiti nel sangue, hanno un effetto tossico generale sull'intero organismo. Violato le funzioni dell'apparato gastrointestinale, cardiovascolare, respiratorio, nervoso centrale e reticolo-endoteliale; c'è un netto deficit di vitamina A e altre vitamine; l'organismo allergico si sviluppa
La violazione delle funzioni del tratto gastrointestinale e di altri organi è inoltre facilitata dai riflessi patologici che si verificano a seguito dell'irritazione delle terminazioni nervose da parte di grandi dotti biliari parassitari nei dotti biliari.
Con un prolungato corso di fascioliasi, il lume del dotto biliare comune spesso si allarga, le pareti si addensano. C'è una dilatazione adenomatosa dei dotti biliari, si sviluppa una colangite purulenta.
Sintomi fascioleza
Lo stadio acuto (migratorio) è simile a quello dell'opportoriacide, ma nei pazienti con fascioliasi, la miocardite allergica si sviluppa più spesso e i segni di danno epatico (epatite antigenica acuta) sono più pronunciati. I pazienti sono preoccupati per i sintomi aspecifici della fascioliasi: debolezza, malessere, mal di testa e diminuzione dell'appetito. La temperatura è bassa o alta (fino a 40 ° C), la febbre è lassativa o ondulante. Appaiono orticaria, tosse, dolore nella regione epigastrica, nel quadrante superiore destro (spesso parossistico), nausea, vomito. In alcuni pazienti, la dimensione del fegato aumenta, in particolare la sua parte sinistra, che porta alla comparsa di gonfiore e dolore nella regione epigastrica. A poco a poco (entro poche settimane) questi sintomi di fascioliasi diminuiscono o addirittura scompaiono completamente.
Nello studio del sangue nella fase acuta dello sviluppo della malattia, viene rivelata la leucocitosi eosinofila pronunciata (conta leucocitaria a 20-60 x 10 / L, eosinofili - fino all'85%).
In 3-6 mesi dopo l'infezione, ci sono sintomi di fascioliasi, caratteristica dello stadio cronico della malattia, che sono associati a danni d'organo al fegato e ai dotti biliari. Le dimensioni del fegato aumentano di nuovo. Durante la palpazione viene rilevato un bordo inferiore denso e doloroso. A volte i pazienti sono preoccupati per il grave dolore parossistico nel giusto ipocondrio. I periodi di benessere relativo sono seguiti da periodi di esacerbazione, durante i quali si verifica ittero con tassi relativamente bassi di AlAT e ASAT e un aumento significativo della fosfatasi alcalina. Con il progredire dei disturbi della funzionalità epatica, l'ipo- e la disproteinemia si sviluppano, l'attività delle transaminasi aumenta. Nel lungo corso della malattia, ci sono disturbi delle feci, dell'anemia macrocitica, dell'epatite e della malnutrizione.
Nella fase cronica, il numero di leucociti diminuisce ed è spesso normalizzato, eosinofilia di solito è del 7-10%.
Nel caso di infezione secondaria del sistema biliare con flora batterica, il numero di leucociti aumenta bruscamente, l'ESR aumenta. Gli indicatori del grado di alterazioni necrotiche e infiammatorie distruttive nel fegato sono l'aumento di fosfatasi alcalina, transaminasi, nonché ipoproteinemia e ipoalbuminemia.
Quando si parassita la singola fasciolia, i sintomi della fascioliasi acuta possono essere assenti. In questi casi, la malattia può manifestarsi in forma ospedaliera.
Come casistica, ci sono stati casi di penetrazione del colpo di fortuna epatico in altri organi, accompagnati da una violazione della loro funzione. Con la localizzazione dei parassiti nel cervello, sono possibili gravi cefalea, convulsioni epilettiformi; quando si entra nei polmoni - tosse, emottisi; quando nella laringe - mal di gola, soffocamento; nelle trombe di Eustachio - dolore alle orecchie, perdita dell'udito.
Complicazioni e conseguenze
Diagnostica fascioleza
La diagnosi di fascioliasi si basa sull'analisi della totalità della storia epidemiologica e dei sintomi clinici:
- la presenza di fascioliasi in quest'area;
- il consumo di verdure non lavate, che cresce su contaminazioni fecali non protette di banchi impregnati d'acqua di corpi idrici o di zone umide;
- esordio acuto, febbre insieme con reazioni allergiche (angioedema, orticaria), dolore al quadrante superiore destro o epigastrio, ingrossamento del fegato, leucocitosi, eosinofilia.
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Diagnostica di laboratorio della fascioliasi
Già nella fase acuta della malattia, la diagnosi sierologica informativa di fascioliasi (RIGA, RIF, ELISA) è informativa, tuttavia, a causa della mancanza di sensibilità e specificità, non possono essere utilizzate per stabilire una diagnosi definitiva.
3-4 mesi dopo l'infezione, la diagnosi può essere confermata dall'individuazione delle uova di elminto nei contenuti duodenali o nelle feci. La diagnosi parassitologica della fascioliasi presenta alcune difficoltà dovute al fatto che i parassiti non depongono le uova per un lungo periodo (3-4 mesi), e anche a causa del numero relativamente piccolo di uova che vengono allocate. Pertanto, nello studio delle feci, è consigliabile utilizzare metodi di arricchimento.
Dopo aver consumato fegato di bovini infetti da fasciolae, le uova transitorie possono essere trovate nelle feci. In questi casi, è necessario condurre ripetuti studi parassitologici 3-5 giorni dopo l'esclusione di fegato e frattaglie dalla dieta del paziente.
In alcuni casi, i fascioli possono essere rilevati mediante esame ecografico del fegato, mentre gli elminti si trovano nella cistifellea e nei dotti biliari di grandi dimensioni.
Diagnosi differenziale di fascioliasi
La diagnosi differenziale di fascioliasi viene eseguita con opistorchiasi, clonorchiasi, epatite virale, leucemia e malattie delle vie biliari di altra eziologia.
La diagnosi differenziale nella fase acuta viene eseguita con trichinosi, opistorsiasi, clonorchosi, epatite virale, leucemia eosinofila; in cronico - con colecistite, colangite, pancreatite.
Le indicazioni per la consulenza di un chirurgo sono un sospetto dello sviluppo di complicazioni batteriche dal sistema epato-biliare.
Chi contattare?
Trattamento fascioleza
Nella fase acuta è prescritta la dieta (tabella numero 5), antistaminici. Dopo che i sintomi si sono calmati, trattamento antielmintico di fascioliasi. Mezzi di selezione secondo le raccomandazioni dell'OMS - triclabendazolo, che viene utilizzato in una dose giornaliera di 10 mg / kg in un solo passaggio, nei casi più gravi, il farmaco è utilizzato ad una dose di 20 mg / (kg x die) in due fasi con un intervallo di 12 ore è praziquantel meno efficace a un quotidiano. Una dose di 75 mg / kg in tre pasti dopo un pasto per un giorno.
Per liberare il dotto biliare dai parassiti morti vengono usati farmaci colagoghi.
Il trattamento antielmintico della fascioliasi è valutato dalla scomparsa di uova di fasciolae nei contenuti duodenali negli studi a 3 e 6 mesi.
Usi anche prazikvantel nelle stesse dosi di opistorsiasi. Tuttavia, l'efficacia di praziquantel nei confronti di F. Hepatica non supera il 30-40%, e in relazione a F. Gigantica è paragonabile con l'efficacia nel trattamento dell'opiscorosi.
Il controllo dell'efficacia del trattamento viene effettuato 3 e 6 mesi dopo il corso della terapia esaminando le feci o il contenuto duodenale.
La prognosi per l'individuazione tempestiva e il trattamento della fascioliasi è favorevole. Con il corso prolungato dell'invasione, è possibile lo sviluppo di colangite e cirrosi epatica purulente.
Termini di incapacità al lavoro
Determina individualmente.
Esame clinico
Non regolamentato.
Prevenzione
Nella regione endemica della regione di Fasciola, si raccomanda che l'acqua proveniente da corpi idrici non correnti sia utilizzata per bere solo bollita o filtrata. Le piante che crescono in luoghi umidi, o verdure vegetali, per l'irrigazione che è stata utilizzata per l'acqua da stagni di animali contaminati da feci, prima di mangiare dovrebbero essere bollite o scottate con acqua bollente.
Va ricordato che la cucina dei paesi del sud-est e del sud con un grande volume di erbe fresche, in particolare le piante acquatiche, presenta il pericolo di infezione da fascioliasi se vengono violate le regole di cottura igieniche.
Fascioliasi può essere evitato, se si osservano le misure veterinarie finalizzate alla eliminazione delle fascioliasi negli allevamenti: pascoli per il bestiame vermifugo preventive cambiando, alimentando prati da sfalcio fastcioleza svantaggiati dal non prima di 6 mesi dopo la vendemmia, quando adolescariae già muoiono. La lotta contro i molluschi (ospiti intermedi di fasciolae) viene effettuata mediante il miglioramento delle zone umide. Usano anche mezzi chimici per combattere i molluschi (molluschicidi). Una componente obbligatoria del complesso di misure preventive dovrebbe essere il lavoro sanitario ed educativo tra la popolazione che vive nell'area endemica della fasciola.