Idrosalpinge delle tube di Falloppio a sinistra e a destra

Quando una donna si rivolge a un ginecologo per un problema, come l'infertilità, spesso le viene diagnosticata una patologia chiamata idrosalpinge. Si tratta di una malattia in cui si osserva un'ostruzione tubarica dovuta all'accumulo localizzato di versamento liquido.

Qual è il pericolo dell'idrosalpingite?

La salute dell'apparato riproduttivo influisce direttamente sulle condizioni dell'organismo nel suo complesso. Questo vale anche per il problema dell'idrosalpingite: la malattia, innanzitutto, impedisce la gravidanza e, in caso di concepimento riuscito, comporta il rischio di aborto spontaneo, gravidanza extrauterina e scolorimento fetale. Se una donna non pianifica più di avere figli, la patologia non è poi così innocua per lei: sono possibili complicazioni come la rottura o la torsione delle tube, la diffusione di infezioni, ecc. Si ritiene che l'idrosalpingite sia una "bomba a orologeria": una donna può convivere con questa diagnosi senza sospettare nulla. Tuttavia, a un certo punto – ad esempio, in presenza di un forte indebolimento del sistema immunitario – il processo può essere complicato da suppurazione o da un'altra reazione, che richiederà un intervento chirurgico urgente, questa volta per salvare la vita della paziente.

I medici sono unanimi nella loro opinione: se esiste una diagnosi del genere, è necessario fare tutto il possibile per eliminare la patologia. L'unica eccezione può essere un piccolo focolaio patologico che non crea problemi al paziente e non è accompagnato da sintomi dolorosi. Ma anche una formazione così insignificante dovrebbe essere trattata con misure terapeutiche conservative.

Epidemiologia

La conseguenza più comune dell'idrosalpingite è l'infertilità, pertanto una percentuale significativa di pazienti affette da questa patologia ricorre successivamente alla fecondazione in vitro. Tra tutte le donne che si sottopongono a procedure di riproduzione assistita, l'idrosalpingite è presente nel 10-30% dei casi.

Se una donna presenta questa patologia in una sola tuba, le sue possibilità di concepimento indipendente si riducono del 50% e, in caso di un processo bilaterale, diventano del tutto impossibili. Quando si esegue la fecondazione in vitro, queste donne devono tenere presente che l'embrione viene impiantato circa 4 volte meno frequentemente. Inoltre, presentano un rischio maggiore di aborto spontaneo in diverse fasi del processo o di sviluppo di una gravidanza extrauterina.

Le cause idrosalpinge

La causa sottostante alla formazione dell'idrosalpinge è un processo infiammatorio chiamato salpingite (o annessite). A sua volta, l'infiammazione stessa si sviluppa sotto l'influenza di altri fattori attivanti. Elenchiamo i fattori di rischio più comuni per lo sviluppo della patologia:

• esposizione a basse temperature con contemporaneo calo dell'immunità;
• endometriosi;
• aborti spontanei e farmacologici;
• eventuali interventi chirurgici sugli organi pelvici;
• processi infettivi e infiammatori dell'apparato urinario;
• utilizzo di un dispositivo intrauterino;
• ignorando l'uso del preservativo, vita sessuale promiscua;
• processo infiammatorio nell'utero;
• mioma;
• presenza di aderenze nel bacino;
• squilibrio della flora vaginale.

Patogenesi

La patologia delle tube di Falloppio, nella variante con sviluppo di sarcosalpinge, si verifica a causa del processo adesivo, che a sua volta è il risultato di patologie infiammatorie e di altro tipo nella piccola pelvi. Nella cavità tubarica si verifica una crescita eccessiva di tessuto connettivo, con la formazione di setti peculiari e formazioni pseudocistiche. Il lume tubarico interno si riduce gradualmente, fino a raggiungere un'ostruzione completa in una sezione separata.

Si verifica un disturbo del flusso linfatico e sanguigno nelle aree di tessuto interessate e nella cavità di nuova formazione si accumula gradualmente una massa composta da secrezioni mucose liquide, siero sanguigno e liquido intercellulare.

Quando la cavità si riempie di liquido patologico, il tubo in questa zona si allunga e i tessuti perdono la loro forma e diventano notevolmente più sottili.

Occasionalmente il contenuto liquido può fuoriuscire dal tubo o essere aspirato. Ma la presenza di aderenze e il processo infiammatorio in corso portano a una recidiva dell'idrosalpingite.

Nella maggior parte dei pazienti, l'idrosalpingite si verifica a seguito di una reazione infiammatoria nell'utero o negli annessi, nonché di malattie sessualmente trasmissibili. Il gruppo a rischio include anche le donne che hanno subito interventi chirurgici nella zona pelvica, ad esempio per appendicite, endometriosi, ecc.

Sintomi idrosalpinge

In caso di piccole quantità di patologia, i primi segni possono essere debolmente espressi o del tutto assenti. Tali formazioni si riscontrano casualmente, ad esempio durante la diagnosi di routine. Se la tuba viene dilatata sotto la pressione di una grande quantità di versamento, si manifestano sintomi di fastidio. Si manifestano sotto forma di sensazioni di trazione e pressione nel quadrante inferiore-esterno dell'addome, nonché sotto forma di dolore costante nella zona pelvica. La temperatura con idrosalpingite può essere subfebbrile o non superare i limiti normali. In caso di drenaggio, la donna nota perdite episodiche con idrosalpingite: il liquido è acquoso, rilasciato dal tratto genitale in un volume piuttosto abbondante.

Nel decorso acuto della malattia, si osserva un aumento della temperatura fino a circa 38,5 °C. Il dolore nell'idrosalpingite è pulsante, pronunciato e si diffonde all'inguine. L'insorgenza improvvisa spesso fa sì che la malattia venga scambiata per un attacco di appendicite o colica.

Nei casi cronici, l'ostruzione causa disturbi riproduttivi. Il lume di una o due tube si chiude, impedendo all'ovulo di penetrarvi. Se entrambe le tube sono interessate, la gravidanza è considerata impossibile.

Sensazioni di tensione al basso ventre con idrosalpinge bilaterale spesso spingono la paziente a consultare un medico. Tuttavia, più spesso le donne cercano aiuto proprio a causa dell'impossibilità di concepire: anche se il lume tubarico non è completamente ostruito, la patologia colpisce l'epitelio ciliato, le mucose e porta ad alterazioni atrofiche nei muscoli. La mobilità tubarica compromessa diventa spesso il fattore principale nello sviluppo di una gravidanza extrauterina.

Le mestruazioni con idrosalpingite di solito non subiscono alterazioni, poiché la patologia non compromette la funzionalità delle ovaie. Alcune donne avvertono forti dolori lancinanti una settimana prima dell'inizio delle mestruazioni, così come nei primi tre o quattro giorni dall'inizio del ciclo mensile.

Psicosomatica nell'idrosalpingite

In caso di eziologia idiopatica della malattia, i medici non escludono che lo schema psicosomatico ne determini lo sviluppo. Non molto tempo fa, paura, stress e depressione hanno iniziato a essere considerati i principali fattori della patologia psicosomatica. Ad esempio, spesso si verifica una situazione in cui una donna ha paura di ammalarsi e, di fatto, si ammala. Gli psicologi sottolineano la presenza di paure a volte inconsce, e quindi ancora più efficaci. "Riuscirò a rimanere incinta? Riuscirò a portare avanti la gravidanza? Eventuali malattie impreviste rappresenteranno un ostacolo?". Tali pensieri possono svolgere un ruolo decisivo nel meccanismo di sviluppo della malattia.

Avendo una fobia marcata e inconscia per la propria salute e il proprio benessere, una persona si "programma" inconsciamente per la malattia e persino per le sue conseguenze. Di conseguenza, la malattia si manifesta e la paura diventa ancora più forte, amplificata dai continui tentativi di concepimento, ecc.

La situazione stressante diventa dominante e la condizione dolorosa peggiora gradualmente. Col tempo, si aggiunge la paura di non riuscire a rimanere incinta e a partorire, e lo stato emotivo della donna diventa sempre più depresso.

Cosa fare? È quasi impossibile superare una malattia psicosomatica da soli. Pertanto, è consigliabile consultare uno psicologo qualificato, preferibilmente uno che ispiri fiducia fin dal primo contatto. Se si verifica effettivamente un cosiddetto blocco psicologico, lo specialista sarà in grado di individuare i fattori interni che contribuiscono allo sviluppo della malattia e ne ostacolano la guarigione.

Fasi

È consuetudine distinguere tra fase acuta e cronica della malattia.

L'idrosalpingite acuta si manifesta con i seguenti sintomi:

• intensa secrezione di liquido sieroso nel tubo;
• aumento degli indicatori di temperatura;
• debolezza generale, aumento della sudorazione;
• dolore nella parte inferiore dell'addome, che può irradiarsi fino all'inguine;
• battito cardiaco accelerato.

L'idrosalpingite cronica nella maggior parte dei casi si manifesta in modo inosservato, con un lento peggioramento dei sintomi. A volte la donna può lamentare dolori tiranti nella zona dei genitali esterni.

Forme

Secondo la natura dei segni morfologici, l'idrosalpinge delle tube di Falloppio è:

• monocamerale, con formazione di una neoplasia fusiforme, rotonda o a forma di S, in cui la lunghezza è 2-3 volte maggiore della larghezza;
• multicamera, con 2-8 cavità chiuse disposte a forma di maglie di catena.

In caso di debole attività del processo di adesione e di chiusura incompleta della tuba, il liquido può fuoriuscire dalla neoformazione nell'utero o nella piccola pelvi. In tal caso, la diagnosi è "idrosalpinge valvolare", detta anche "drenante". L'idrosalpinge drenante è spesso accompagnata dalla comparsa di una massiccia secrezione liquida dalla fessura genitale.

A seconda del grado di coinvolgimento delle tube di Falloppio, si può parlare di idrosalpingite monolaterale, in cui è interessata solo una delle tube, e di idrosalpingite bilaterale, che è la lesione più complessa che interessa entrambe le tube contemporaneamente. Quest'ultima variante, fortunatamente, è molto meno comune.

Le tube di Falloppio sono un organo pari. Ogni tuba è un tubo cavo a doppio lume che emerge dalla cavità uterina e termina con fimbrie che avvolgono l'ovulo. Queste tube si trovano a destra e a sinistra dell'utero, quindi l'idrosalpingite può presentarsi sia a destra che a sinistra. Secondo alcune statistiche, si ritiene che l'idrosalpingite a destra sia leggermente più comune.

Complicazioni e conseguenze

La malattia può comportare numerose conseguenze negative per il paziente, soprattutto se diagnosticata in una fase avanzata dello sviluppo. Il compito del medico è prevenire la possibilità delle seguenti complicazioni:

• deformazione dell'organo uterino, sua deviazione all'indietro, flessione dovuta alla formazione di aderenze;
• squilibrio della flora vaginale associato a difese immunitarie indebolite;
• violazione dell'integrità della condotta interessata;
• gravidanza ectopica;
• formazione di ascessi;
• danno intestinale simultaneo;
• infertilità.

Consideriamo altre possibili conseguenze della malattia usando l'esempio delle domande frequenti dei pazienti:

• Infiammazione dell'idrosalpingite: come riconoscerla?

Se la patologia persiste a lungo e non si manifesta con alcun sintomo, la donna potrebbe non esserne nemmeno a conoscenza. Tuttavia, con la crescita della formazione, si instaura una reazione infiammatoria con l'ulteriore sviluppo di un ascesso. Questa complicanza è accompagnata dall'accumulo di secrezione purulenta nella cavità incapsulata. In questo caso, la donna lamenta febbre alta e forte dolore nella zona pelvica, con possibile diffusione ai genitali esterni.

• È possibile che l'idrosalpingite si risolva da sola?

Le dimensioni della capsula possono essere di diversi centimetri. Allo stesso tempo, maggiori sono queste dimensioni, minore è la probabilità che la formazione si risolva. Le piccole lesioni sono effettivamente soggette a riassorbimento spontaneo, ma solo se il loro diametro non supera i 10 mm. A proposito, le capsule "mancanti" possono ricomparire, ovvero dare origine a una recidiva.

• Qual è la probabilità che l'idrosalpingite si ripresenti?

Per evitare recidive, è innanzitutto necessario eliminare la causa della formazione di liquido. Il più delle volte, questa causa è un'infiammazione, che può essere eliminata con i farmaci. Tuttavia, le aderenze che si formano a seguito di una reazione infiammatoria possono essere rimosse solo chirurgicamente, quindi il trattamento conservativo non proteggerà dalla recidiva della patologia.

Dopo l'escissione chirurgica delle aderenze, la probabilità di recidiva è ridotta al minimo, ma sussiste il rischio di altre complicazioni, ad esempio una gravidanza extrauterina. Pertanto, la decisione sul trattamento da intraprendere spetta al medico, valutando caso per caso.

• L'idrosalpingite e il tubo si rompono, com'è possibile?

1. È improbabile che la formazione in sé riesca a penetrare l'appendice. Ma con la variante follicolare, in combinazione con una serie di fattori concomitanti, una tale complicazione è effettivamente possibile:
2. con contemporanea infiammazione della parete dell'appendice;
3. in caso di gravidanza tubarica;
4. in caso di processo infiammatorio purulento delle pareti tubulari;
5. con rapido aumento della formazione follicolare.

• Torsione dell’idrosalpinge: che cos’è?

La torsione è possibile sia in presenza che in assenza di patologia tubarica. Tuttavia, nei pazienti con idrosalpingite, tale complicanza si verifica nel 10-20% dei casi. Il fattore scatenante sono movimenti bruschi, attività sportiva intensa, lesioni addominali, sollevamento pesi improvviso, ecc. La patologia si manifesta più spesso come un addome acuto: dolore improvviso o gradualmente crescente che si irradia all'inguine e alla schiena. Molti avvertono nausea, gonfiore e irregolarità del ciclo mestruale. Di norma, i sintomi pronunciati persistono per 2-7 giorni. Il trattamento della torsione è chirurgico.

• L'idrosalpingite può evolvere in cancro?

La capsula in sé, di norma, non può causare un processo canceroso. Tuttavia, il processo infiammatorio cronico, contro cui si forma la patologia, è considerato un fattore predisponente allo sviluppo di un tumore. Pertanto, il decorso a lungo termine di annessite e salpingite nei pazienti di età superiore ai 45-50 anni aumenta significativamente il rischio di sviluppare complicanze oncologiche.

• L'idrosalpingite è pericolosa durante la menopausa e la postmenopausa?

La malattia è pericolosa a tutte le età, poiché le complicazioni possono svilupparsi in qualsiasi paziente e in qualsiasi momento. L'idea che la patologia debba essere trattata solo nelle donne in età fertile è un'idea sbagliata.

Idrosalpingite e gravidanza

Se la paziente pianifica una gravidanza in futuro, dovrebbe assolutamente optare per un intervento chirurgico laparoscopico. La laparoscopia può ripristinare la pervietà tubarica, ma purtroppo la naturale funzionalità tubarica spesso ne risente. Dopo l'intervento, la motilità tubarica peggiora e il numero di recettori che forniscono sensibilità agli ormoni sessuali di base, come estradiolo e progesterone, diminuisce. Tutti questi processi, combinati, possono causare una gravidanza tubarica.

In caso di idrosalpinge monolaterale, il concepimento può avvenire attraverso una tuba sana. Tuttavia, un processo infiammatorio non trattato può influire negativamente sul decorso della gravidanza, ad esempio bloccando lo sviluppo fetale. Per questo motivo, i medici sconsigliano di pianificare il concepimento in presenza di idrosalpinge.

In un intervento bilaterale, una donna non sarà sicuramente in grado di rimanere incinta da sola. In tal caso, dopo la rimozione laparoscopica delle tube, la paziente viene preparata per la fecondazione in vitro.

Diagnostica idrosalpinge

Sospettando la presenza di idrosalpinge, il medico eseguirà una diagnosi più approfondita, che permetterà di determinare il reale stato degli organi riproduttivi. Di solito, già durante una visita bimanuale, il ginecologo può palpare una neoformazione densa e compatta, più spesso monolaterale. Durante la palpazione, la paziente potrebbe avvertire fastidio.

Gli esami del sangue e delle urine non forniscono informazioni esaustive sulla presenza di idrosalpingite, ma possono indicare la presenza di un processo infiammatorio nell'organismo o di disturbi del sistema di coagulazione del sangue. Tali esami sono solo un'aggiunta ad altre procedure diagnostiche.

La diagnostica strumentale è la fase più importante per l'identificazione della patologia. Solitamente include le seguenti procedure:

• Ecografia con sensore transvaginale: aiuta a rilevare l'idrosalpingite, chiarendone la posizione, la forma e le dimensioni;
• Isterosalpingografia: consente di determinare la presenza di pervietà nelle tube.

Il metodo diagnostico più affidabile è considerato l'intervento chirurgico laparoscopico, che può anche essere una procedura terapeutica.

• L'idrosalpingite ecografica è meglio esaminarla in un giorno specifico del ciclo, preferibilmente tra il 5°-6° giorno e il 7°-9° giorno. La patologia si manifesta con un accumulo di liquido nella cavità tubarica: una neoformazione con contenuto liquido diventa visibile, localizzata nello spazio tra l'appendice e l'utero. La neoformazione può essere presente in una tuba o in entrambe contemporaneamente.
• L'idrosalpingite può essere esaminata più dettagliatamente con la risonanza magnetica (RM), quindi la procedura di risonanza magnetica in ginecologia è considerata più informativa dell'ecografia. Lo svantaggio della procedura è il costo, ma in definitiva è giustificato, poiché il medico ha l'opportunità di esaminare attentamente la patologia. L'unico metodo più informativo della risonanza magnetica può essere considerato la laparoscopia.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per una diagnosi adeguata, principalmente perché i segni iniziali dei tumori maligni spesso assomigliano al quadro dell'idrosalpinge. Pertanto, prima di iniziare il trattamento, è necessario eseguire una laparoscopia diagnostica con biopsia.

Durante l'esame ecografico, potrebbe esserci un problema nel riconoscere patologie come una cisti o un'idrosalpingite monocamerale. Una capsula monocamerale di forma ovale regolare assomiglia effettivamente a una cisti ovarica. Tuttavia, questo accade raramente: la configurazione della capsula è spesso ancora irregolare, con una predominanza delle dimensioni longitudinali. In altre situazioni, l'idrosalpingite o la cisti paraovarica vengono differenziate solo durante l'intervento chirurgico.

• Qual è la differenza tra idrosalpinge e sacrosalpinge?

Quando si parla di saccarosalpinge, si intende un termine generico applicato a tutte le patologie tubariche associate alla formazione di una cavità con versamento liquido al suo interno. L'idrosalpinge è solo una variante del saccarosalpinge, il che suggerisce che il liquido accumulato sia di natura sierosa. Oltre a questa variante, esiste anche il piosalpinge, che si distingue per la presenza di pus all'interno della cavità.

Molte patologie spesso coesistono, complicando notevolmente il processo diagnostico. L'isterosalpingografia viene utilizzata con successo per la differenziazione. Questo metodo si basa sull'introduzione di un liquido di contrasto nel lume tubarico, che, sotto l'influenza di onde radio, inizia a emettere luce a una determinata lunghezza d'onda. Con l'aiuto dell'isterosalpingografia, è possibile distinguere il processo adesivo, la salpingo-ooforite o l'idrosalpinge.

Trattamento idrosalpinge

Le procedure terapeutiche vengono utilizzate immediatamente dopo la diagnosi. La terapia conservativa può essere utilizzata nelle donne che hanno già avuto figli e non ne pianificano altri in futuro, così come nei casi di idrosalpingite lieve. Tale trattamento mira innanzitutto a bloccare il processo infiammatorio, quindi i primi farmaci prescritti sono gli antibiotici. Nella scelta del farmaco, è necessario basarsi sulla resistenza dei batteri e sul tipo di agente patogeno.

Per maggiori informazioni sui metodi di trattamento dell'idrosalpingite, leggere questo articolo.

Prevenzione

Non esistono metodi specifici di prevenzione per l'idrosalpingite. Tuttavia, l'applicazione delle regole generali raccomandate dai ginecologi aiuterà a evitare molte patologie, inclusa quella in questione.

Elenchiamo queste regole importanti:

• È necessario consultare tempestivamente un medico qualora si manifestino sintomi negativi a carico dell'apparato riproduttivo.
• Non dobbiamo dimenticare di osservare le norme di igiene personale, soprattutto durante il ciclo mestruale.
• È necessario astenersi dai rapporti sessuali promiscui e ricordarsi di usare il preservativo.
• Un importante criterio preventivo è il mantenimento di uno stile di vita sano, escludendo le cattive abitudini.

Previsione

Se il trattamento dell'idrosalpingite ha avuto successo, la pervietà è stata ripristinata e il processo di adesione è stato eliminato, la funzionalità dei tubi rimarrà comunque compromessa: la mucosa villosa perde la necessaria motilità e il movimento attraverso i tubi diventa intermittente.

Se le donne si sono sottoposte a fimbriolisi e salpingo-ovariolisi come parte del loro trattamento, corrono il rischio di sviluppare una gravidanza ectopica.

Se la pervietà della tuba interessata è stata ripristinata e l'idrosalpingite acuta è stata rimossa con successo, il concepimento naturale con ulteriore gravidanza diventa possibile nel 70-80% dei casi. Allo stesso tempo, il rischio di gravidanza ectopica è stimato a circa il 5%.

È possibile praticare sport con l'idrosalpingite?

Gli sport con diagnosi di idrosalpingite sono possibili, ma è necessario valutare attentamente il carico. Sono consentiti esercizi leggeri, stretching e movimenti degli arti. La restrizione riguarda i carichi sui muscoli addominali. È inoltre sconsigliato sollevare pesi ed eseguire esercizi ad alta intensità (salti, vibrazioni).

È meglio discutere con il proprio medico la possibilità di praticare fitness, atletica e ciclismo.