Insufficienza cardiaca negli anziani

L'insufficienza cardiaca negli anziani è dovuta a un complesso di cambiamenti strutturali e funzionali in vari organi e sistemi. Questi cambiamenti, da un lato, sono intrinseci ad un organismo che invecchia, servono come manifestazione dell'invecchiamento naturale fisiologico, e dall'altro, sono causati da malattie che esistevano nell'età adulta e nella mezza età o unite in periodi successivi. Questa stratificazione dell'età e dei meccanismi patofisiologici, tra cui il ruolo principale dell'aterosclerosi, porta a cambiamenti significativi nella struttura e nella funzione del cuore e dei vasi, disturbi nei processi metabolici nel muscolo cardiaco.

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Come si manifesta l'insufficienza cardiaca negli anziani?

L'insufficienza cardiaca nell'anziano dipende dal grado di riduzione della circolazione cerebrale dovuto all'età e ai cambiamenti sclerotici. Un ruolo importante è giocato dalla gravità dell'enfisema correlato all'età, dalla pneumosclerosi, che porta a una diminuzione delle riserve funzionali di polmone e ad un aumento della resistenza vascolare, cambiamenti nella circolazione sanguigna nelle notti e cambiamenti funzionali nella loro attività.

Spesso, i segni di deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello a causa di una diminuzione del volume di shock del cuore (SOS) si verificano molto prima del fenomeno della stagnazione in altri organi e sistemi. Per ridurre il livello di flusso di sangue di Moegovogo indicare una violazione del sonno, stanchezza generale, vertigini, tinnito. Confusione, eccitazione e ansia motoria, che aumentano di notte e spesso accompagnati da insonnia, possono essere i primi sintomi di insufficienza circolatoria cerebrale, associati a una diminuzione della gittata cardiaca.

Un segno precoce della debolezza del ventricolo sinistro e congestione polmonare può anche essere leggera tosse che spesso compare o peggiora dopo l'esercizio fisico o durante il passaggio dalla posizione verticale a quella orizzontale. La comparsa di dispnea con sforzo fisico è generalmente considerata uno dei primi segni funzionali di sviluppo di scompenso cardiaco. Nel valutare questo sintomo in pratica geriatrica deve essere considerata riduce fisiologicamente funzionalità non solo cardiovascolare ma anche respiratori sistemi. La mancanza di respiro nelle persone anziane può essere dovuta anche a malattie polmonari concomitanti. Non dalla debolezza del cuore. Invecchiando, la soglia del suo aspetto diminuisce con l'attività fisica. Dispnea - il risultato di irritazione del centro respiratorio con eccesso di anidride carbonica derivante in bassa saturazione di ossigeno del sangue in connessione con la circolazione del sangue nei vasi dei polmoni (congestione nella circolazione polmonare). La causa più comune di soffocamento attacco nelle persone anziane con aterosclerosi del cuore e dei vasi sanguigni è un aumento improvviso della pressione sanguigna (crisi ipertensiva), cattiva circolazione nei vasi coronarici (angina pectoris, infarto del miocardio), modificando radicalmente le proprietà contrattili del muscolo cardiaco. Quando soffocamento respiro difficile origine cardiaca, ossia presentano dispnea inspiratoria tipo diverso espiratorio in cui l'espirazione è difficile, per esempio asma bronchiale.

Il paziente con grave dispnea senza collasso deve essere convertito in posizione semi-seduta con gli arti inferiori ribassate (diminuisce la quantità di sangue circolante gocce apertura), per garantire l'accesso di ossigeno (un'intensa terapia aerazione o ossigeno prescritto da un medico). Se l'attacco ha avuto origine in pazienti che sono ricoverati in ospedale, la sorella, chiamare un medico prepara immediatamente siringhe e aghi per le manipolazioni via endovenosa cablaggi per l'applicazione ad un arto, medicinali necessari (omnopon, la morfina cloridrato, strofantin K, aminofillina, glucosio, dibazol, nitroglicerina, ma-shpu o papaverina cloridrato, cordiamina, mezaton, ecc.). La terapia medica viene eseguita tenendo conto del livello di pressione arteriosa.

Con insufficienza ventricolare destra, i pazienti lamentano mancanza di appetito, nausea, a volte vomito, gonfiore, pesantezza nell'ipocondrio destro a causa della congestione del fegato; pastoso alle caviglie e ai piedi.

L'edema periferico e, in particolare, l'edema agli arti inferiori, possono non essere di per sé primi segni di insufficienza cardiaca; sono spesso associati a una diminuzione delle proteine (ipoproteinemia), a una diminuzione del turgore cutaneo, a una diminuzione della pressione oncotica tissutale. La propensione all'edema aumenta con l'età.

A ricerca oggettiva lo spostamento dei confini di ottusità cardiaca è segnato principalmente a sinistra, l'impulso apicale diffuso; i suoni del cuore sono indeboliti. Con il ritmo sinusale, si sente spesso il soffio sistolico sopra l'apice del cuore. Significativamente più spesso che nelle persone di età più giovane, ci sono irregolarità nel ritmo - fibrillazione atriale. Spesso si verifica contemporaneamente con insufficienza miocardica. L'aspetto del decompensamento cardiaco della fibrillazione atriale è un segno prognosticamente negativo.

Come viene trattato lo scompenso cardiaco negli anziani?

Il trattamento per l'insufficienza cardiaca negli anziani dovrebbe essere integrato.

Le principali direzioni del trattamento patogenetico dello scompenso cardiaco sono:

• aumento della contrattilità miocardica;
• riduzione di sodio e ritenzione idrica nel corpo;
• carico ridotto e postnagruzki sul cuore. Per questi scopi, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
• vazodilyatatorы:
  • con un effetto predominante sul tono delle vene (nitrati, cordite, molsidomina);
  • con l'effetto primario sul tono delle arteriole (idralazina, fentolamina, nifedipina, corinfar);
  • con un effetto simultaneo sul tono delle arteriole e delle vene - un effetto misto (prazozin, captopril);
• glicosidi cardiaci (korglikon, digossina);
• diuretici (gipothiazide, triampur, verospyron, furosemide, uregite).

Insufficienza cardiaca negli anziani: le caratteristiche della cura

Anche i pazienti con insufficienza cardiaca cronica, oltre all'assunzione regolare di farmaci (glicosidi cardiaci, diuretici, ecc.) Necessitano di un'attenzione particolare. Condizioni della corrente: riposo emotivo, controllo della dieta numero 10, quantità di liquido ubriaco e secreto. Il riposo a letto nella vecchiaia fa più male che bene, poiché porta a polmonite congestizia, tromboembolia e piaghe da decubito. Pertanto, è solo necessario limitare l'attività fisica, condurre esercizi di allenamento "alla fatica del paziente". Per ridurre la stagnazione in un piccolo circolo di circolazione sanguigna, i pazienti dovrebbero ricevere un letto in una posizione con una testata rialzata.

Il volume del liquido non dovrebbe essere superiore a 1500-1600 ml / giorno. La dieta è a basso contenuto calorico con sufficienti proteine, grassi, carboidrati, sali di potassio e magnesio, limitazione del sale da tavola a 6-7 g / giorno. Tenendo conto che glicosidi e diuretici che promuovono l'escrezione di potassio nella dieta cardiache tali pazienti trattati comprendono prodotti ricchi di potassio (albicocche, uva passa, patate al forno e banane et al.).

È necessario monitorare regolarmente la dinamica dell'edema. L'indicatore dell'aumento della ritenzione di liquidi nel corpo è la prevalenza della quantità di liquido assunto durante il giorno, durante la diuresi giornaliera. Deve esserci una corrispondenza definita tra la restrizione del sale da cucina e la quantità di liquido somministrato. Per combattere il grave gonfiore, l'assunzione di liquidi (fino a 1 litro al giorno) e l'assunzione di sale da tavola a 5 g al giorno sono limitati. Alla dimissione dall'ospedale o il trattamento a casa per il paziente ed è necessaria la sua famiglia per spiegare la necessità di incorporare quantità di assunzione di liquidi, comprese eventuali liquidi alimentari (zuppa, succo di frutta, marmellata, frutta, latte, tè, acqua, ecc), e la quantità di produzione di urina al giorno al fine di mantenere un certo equilibrio nello scambio d'acqua. Questi dati il paziente dovrebbe informare il medico curante e l'infermiera quando visitano.

Il gonfiore esistente prolungato porta, in alcuni casi, a cambiamenti secondari della pelle, che allo stesso tempo cambiano colore, si assottigliano e perdono elasticità. Pertanto, la cura della pelle e la prevenzione della formazione di piaghe da decubito diventano molto importanti. Un buon effetto è dato dalla macinatura e dal massaggio, che devono essere eseguiti con molta attenzione, data la magrezza e la vulnerabilità della pelle nei pazienti anziani. Negli anziani, spesso la secchezza della pelle, causando forte prurito, la comparsa di calli, limitando l'attività motoria dei pazienti. Le zone asciutte della pelle devono essere lubrificate con creme speciali ad azione idratante e battericida; è necessario rimuovere i calli in modo tempestivo.

Se v'è una notevole quantità di liquido nella cavità peritoneale o pleurica, in violazione della funzione di organi, producendo una foratura, nelle persone anziane, questa procedura richiede molta cautela, a causa della notevole ristrutturazione della circolazione dopo la rimozione di compressione meccanica dei vasi rilasciato con liquido e con la possibilità di insorgenza di insufficienza circolatoria acuta ( crollo). Prima della puntura, specialmente per le persone con pressione sanguigna normale o bassa, è necessario inserire i fondi cardiaci che supportano il tono vascolare (cordiamina, mezaton). È necessario ritirare lentamente il liquido edematoso dalle cavità. La quantità di liquido rilasciato dovrebbe essere indicata nella storia medica. E 'necessaria studio di laboratorio per determinare la natura del processo patologico (scompenso cardiaco, edema renale, accumulo di liquidi nel processo tumorale -. Pleurico o addominale metastasi del cancro, et al).

I pazienti anziani con insufficienza circolatoria sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno, quindi l'aria nella stanza in cui si trovano deve essere fresca, con sufficiente umidità. Se necessario, in caso di grave dispnea, viene utilizzata l'inalazione della miscela di ossigeno passata attraverso l'antischiuma (alcol 40-95 ° o soluzione alcolica al 10% di antifosilano).