Insufficienza surrenalica acuta - Panoramica informativa

L'insufficienza surrenalica acuta è una grave condizione clinica che si manifesta con collasso vascolare, grave adinamia e graduale annebbiamento della coscienza. Si verifica con un'improvvisa diminuzione o cessazione della secrezione di ormoni da parte della corteccia surrenale.

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Cause di insufficienza surrenalica acuta

Le crisi surrenaliche o addisoniane si sviluppano più spesso nei pazienti con malattia surrenalica primaria o secondaria. Sono meno comuni nei pazienti senza pregressa malattia surrenalica.

Lo scompenso dei processi metabolici nei pazienti con insufficienza surrenalica cronica, derivante da una terapia sostitutiva inadeguata in concomitanza con infezioni acute, lesioni, interventi chirurgici, cambiamenti climatici e sforzi fisici intensi, è accompagnato dallo sviluppo di una forma acuta della malattia. Lo sviluppo di una crisi addisoniana è talvolta la prima manifestazione della malattia in una forma latente e non diagnosticata di morbo di Addison, la sindrome di Schmidt. L'insufficienza surrenalica acuta rappresenta una minaccia costante per i pazienti che necessitano di surrenectomia bilaterale in caso di malattia di Itsenko-Cushing e altre patologie.

Cause e patogenesi dell'insufficienza surrenalica acuta

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Sintomi di insufficienza surrenalica acuta

Lo sviluppo di un'insufficienza surrenalica acuta rappresenta una grave minaccia per la vita dei pazienti affetti da malattie surrenaliche croniche.

La crisi addisoniana è caratterizzata dallo sviluppo di uno stato prodromico pre-crisi, in cui i principali sintomi della malattia si intensificano notevolmente.

Questo periodo si verifica nei pazienti con insufficienza surrenalica cronica. Nei casi in cui la funzionalità surrenalica venga improvvisamente compromessa a causa di emorragia o necrosi, i sintomi clinici di ipocorticismo acuto possono svilupparsi senza segni premonitori. La durata della crisi addisoniana può variare: da diverse ore a diversi giorni.

Sintomi di insufficienza surrenalica acuta

Diagnosi di insufficienza surrenalica acuta

Per la diagnosi di insufficienza surrenalica acuta, è importante raccogliere indicazioni anamnestiche di patologie surrenaliche preesistenti nei pazienti. Le crisi surrenaliche si verificano più spesso in pazienti con ridotta funzionalità della corteccia surrenale in diverse condizioni estreme. L'insufficienza della secrezione della corteccia surrenale si verifica in caso di danno surrenalico primario e ipocorticismo secondario causato da ridotta secrezione di ACTH.

Le malattie delle ghiandole surrenali includono il morbo di Addison e la disfunzione congenita della corteccia surrenale. Se il paziente soffre di una malattia autoimmune come tiroidite, diabete mellito o anemia, si può prendere in considerazione il morbo di Addison autoimmune. L'insufficienza surrenalica primaria o morbo di Addison a volte si sviluppa a seguito di tubercolosi.

Diagnosi di insufficienza surrenalica acuta

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Trattamento dell'insufficienza surrenalica acuta

In caso di insufficienza surrenalica acuta, è necessario ricorrere urgentemente alla terapia sostitutiva con farmaci sintetici ad azione glucocorticoide e mineralcorticoide, nonché adottare misure per far uscire il paziente dallo stato di shock. Un trattamento tempestivo offre maggiori possibilità di far uscire il paziente dalla crisi. Le situazioni più pericolose per la vita sono quelle del primo giorno di ipocorticismo acuto. Nella pratica medica, non vi è alcuna differenza tra una crisi che si verifica durante una riacutizzazione del morbo di Addison dopo l'asportazione delle ghiandole surrenali e uno stato comatoso che si verifica a seguito di una distruzione acuta della corteccia surrenale in altre patologie.

Tra i farmaci glucocorticoidi, l'idrocortisone dovrebbe essere preferito in caso di insufficienza surrenalica acuta. Viene somministrato per via endovenosa tramite infusione endovenosa; a questo scopo si utilizza l'idrocortisone emiscutionato o l'adreson (cortisone).

Trattamento dell'insufficienza surrenalica acuta