Ipomagnesiemia

L'ipomagnesemia è una concentrazione plasmatica di magnesio inferiore a 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

Le possibili cause includono un apporto e un assorbimento inadeguati di magnesio, un'aumentata escrezione dovuta a ipercalcemia o a farmaci come la furosemide. I sintomi dell'ipomagnesemia sono correlati a ipokaliemia e ipocalcemia concomitanti e includono letargia, tremore, tetania, convulsioni e aritmie. Il trattamento prevede la reintegrazione della carenza di magnesio.

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Le cause ipomagnesiemia

• Alcolismo - A causa di un apporto inadeguato e di un'eccessiva escrezione renale
• Perdite gastrointestinali - Diabete cronico, steatorrea
• Gravidanza correlata - Preeclampsia ed eclampsia, allattamento (aumento del fabbisogno di magnesio)
• Perdite renali primarie - Escrezione eccessiva di magnesio senza causa evidente (sindrome di Gittelman)
• Perdite renali secondarie - Diuretici dell'ansa e tiazidici; ipercalcemia; dopo la rimozione di un tumore paratiroideo; chetoacidosi diabetica; ipersecrezione di aldosterone, ormoni tiroidei, ADH; nefrotossine (amfotericina B, cisplatino, ciclosporina, aminoglicosidi)

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Sintomi ipomagnesiemia

Le concentrazioni plasmatiche di magnesio, anche quando vengono misurati gli ioni liberi, possono essere entro i limiti della norma nonostante la riduzione delle riserve di magnesio a livello cellulare o osseo. La riduzione dei livelli di magnesio è solitamente dovuta a un apporto inadeguato, nonché a una ridotta ritenzione renale o a un assorbimento gastrointestinale.

I sintomi dell'ipomagnesemia includono anoressia, nausea, vomito, letargia, debolezza, disturbi della personalità, tetania (ad es., segni di Trousseau o di Chvostek positivi o spasmo carpo-podalico spontaneo), tremore e fascicolazioni muscolari. I segni neurologici, in particolare la tetania, sono correlati allo sviluppo di ipocalcemia e/o ipokaliemia concomitanti. L'elettromiografia rivela potenziali miopatici, ma è anche caratteristica di ipocalcemia o ipokaliemia. Un'ipomagnesemia grave può causare crisi convulsive tonico-cloniche generalizzate, soprattutto nei bambini.

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Diagnostica ipomagnesiemia

La diagnosi si basa sul riscontro di un livello sierico di magnesio inferiore a 1,4 mEq/L (inferiore a 0,7 mmol/L). Un'ipomagnesemia grave si osserva solitamente quando il livello è inferiore a 1,0 mEq/L (inferiore a 0,5 mmol/L). Ipocalcemia e ipocalciuria associate sono spesso osservate in pazienti con steatorrea, alcolismo o altre cause di carenza di magnesio. Può essere presente ipokaliemia con aumentata secrezione renale di potassio e alcalosi metabolica. Pertanto, ipocalcemia e ipokaliemia inspiegabili suggeriscono la possibilità di una riduzione dei livelli di magnesio.

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Trattamento ipomagnesiemia

In caso di carenza di magnesio asintomatica o persistente con un livello inferiore a 1,0 mEq/L (inferiore a 0,5 mmol/L), è indicato il trattamento con sali di magnesio (solfato o cloruro). I pazienti con alcolismo vengono trattati empiricamente. In tali casi, è possibile una carenza fino a 12-24 mg/kg. Ai pazienti con funzionalità renale normale dovrebbe essere prescritta una quantità doppia rispetto alla carenza calcolata, poiché circa il 50% del magnesio assunto viene escreto nelle urine. Il gluconato di magnesio viene somministrato per via orale alla dose di 500-1000 mg 3 volte al giorno per 3-4 giorni. La somministrazione parenterale viene eseguita nei pazienti con grave ipomagnesemia o quando la somministrazione orale è impossibile. Per la somministrazione parenterale, si utilizza una soluzione di solfato di magnesio al 10% (1 g/10 ml) per la somministrazione endovenosa e una soluzione al 50% (1 g/2 ml) per la somministrazione intramuscolare. Durante il trattamento, i livelli plasmatici di magnesio devono essere monitorati, soprattutto in caso di somministrazione parenterale o in pazienti con insufficienza renale. Il trattamento deve essere continuato fino al raggiungimento di livelli plasmatici normali di magnesio.

In caso di ipomagnesemia grave con sintomi significativi (ad es., crisi convulsive generalizzate, livelli di magnesio inferiori a 1 mEq/L), somministrare per via endovenosa da 2 a 4 g di solfato di magnesio in 5-10 minuti. Se le crisi convulsive persistono, la dose può essere ripetuta fino a un totale di 10 g in ulteriori 6 ore. Se le crisi convulsive sono sotto controllo, è possibile infondere 10 g in 1 litro di destrosio al 5% in 24 ore, seguiti da un massimo di 2,5 g ogni 12 ore per reintegrare il deficit nelle riserve totali di magnesio e prevenire un'ulteriore diminuzione dei livelli plasmatici di magnesio. Se i livelli plasmatici di magnesio sono inferiori a 1 mEq/L (meno di 0,5 mmol/L) ma i sintomi non sono gravi, è possibile somministrare per via endovenosa solfato di magnesio in destrosio al 5% alla velocità di 1 g all'ora per un massimo di 10 ore. Nei casi meno gravi di ipomagnesemia, è possibile ottenere una graduale reintegrazione mediante somministrazione parenterale di piccole dosi nell'arco di 3-5 giorni, fino alla normalizzazione dei livelli plasmatici di magnesio.