Istoplasma - l'agente eziologico dell'istoplasmosi

L'istoplasmosi è una micosi profonda focale naturale caratterizzata da una malattia delle vie aeree predominante. Esistono istoplasmi americani (H. Capsulatum) e africani (N. Duboisii), registrati solo nel continente africano. Per quest'ultimo, lesioni della pelle, del tessuto sottocutaneo e delle ossa nei residenti rurali, nonché nelle persone a contatto con il suolo e la polvere. Oltre all'uomo, in condizioni naturali questa micosi è dolorata dalle scimmie babbuino.

Gli agenti causali dell'istoplasmosi sono Histoplasma capsulatum e H, duboisii.

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Istologia dell'istoplasma

Gibbo dimorfi . La fase miceliale è rappresentata da un micelio settale con uno spessore di 1-5 μm, microconidia sferica o piriforme di diametro 1-6 μm di diametro, macroconidia tuberosa con un diametro di 10-25 μm. A 35-37 ° C crescono sotto forma di cellule di lievito, le cui dimensioni sono in H. Capsulatum 1.5-2x3-3.5 μm: e in H. Duboisii - 15-20 μm.

Le proprietà culturali dell'istoplasma

Colonie lievitate-lucide lucenti, consistenza morbida. La temperatura di crescita ottimale è 25-30 ° C, pH 5,5-6,5, ma è possibile crescere ad ampi intervalli di pH di 5,0-10,0. L'attività biochimica è bassa.

Struttura antigenica dell'istoplasma

Ha antigeni comuni con Blastomyces dermatitidis. Ha antigene di lievito e fasi miceliali (istoplasmina). Quando cresce su un mezzo liquido per 3 giorni, la forma miceliale produce gli antiossidanti h, m, che possono essere determinati mediante immunodiffusione nel gel. I fattori di patogenicità sono microconidia, idrolasi, polisaccaridi delle pareti cellulari.

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Nicchia ecologica dell'istoplasma

L'habitat naturale è il suolo. Il fungo cresce bene nel terreno inquinato da escrementi di uccelli e pipistrelli, dove cresce sotto forma di un motel.

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Ecologia

N. Duhoisii non è sufficientemente studiato, i rapporti sull'isolamento di questa specie dal suolo sono di una sola natura.

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Sostenibilità nell'ambiente

I microconidi hanno un'elevata resistenza nell'ambiente esterno, mantenendo la vitalità in terreno asciutto per circa 4 anni, in acqua a 4 ° C - circa 600 giorni.

Sensibilità agli antibiotici

Sensibile all'amfotericina B e al ketoconazolo. Sensibilità agli antisettici e ai disinfettanti, Sensibile agli effetti degli antisettici e dei disinfettanti comunemente usati.

La patogenesi dell'istoplasmosi

L'infezione si verifica da microconidi, che vengono trasformati nel corpo in cellule di lievito.

Immunità cellulare

La tensione e la durata di esso non sono state studiate.

Epidemiologia istoplasmosi

L'istoplasmosi è una sapronosi. La fonte dell'agente causale dell'infezione per l'uomo e gli animali è il terreno delle zone endemiche. Le aree endemiche sono estinte nel Nord, Centro, Sud America, Caraibi, Sud Africa, India, Sud-Est asiatico, Nuova Zelanda e Australia. Le persone malate e gli animali non sono contagiosi per gli altri. Il meccanismo di trasmissione è aerogenico, il percorso di trasmissione è polvere d'aria. La suscettibilità della popolazione è universale. In caso di epidemie, viene rilevato il contatto del malato con il terreno. L'epidemiologia dell'istoplasmosi africana non è stata adeguatamente studiata.

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Sintomi di istoplasmosi

I sintomi di istoplasmosi dipendono dallo stato immunitario del corpo: forme acute sono osservate nei bambini a causa delle peculiarità del loro sistema immunitario, le forme disseminate croniche, di regola, si sviluppano su uno sfondo di insufficienza del legame cellulare di immunità. Le manifestazioni di istoplasmosi possono variare da infezione polmonare acuta, con conseguente recupero spontaneo, a istoplasmosi cavernosa cronica e generalizzazione dell'infezione.

Diagnostica di laboratorio dell'istoplasmosi

Il materiale studiato è il pus da lesioni ulcerative della pelle e delle mucose, espettorato, sangue, urina, liquido cerebrospinale, midollo osseo puntato, milza, fegato, linfonodi, tessuto sottocutaneo.

Per la diagnostica di laboratorio utilizzare metodi microscopici, micologici, biologici, sierologici, allergologici e istologici. Il lavoro con l'agente patogeno viene effettuato in laboratori di infezioni particolarmente pericolose.

Microscopico esame essudato, pus, e può rilevare Histoplasma capsulatums cellule iperplastiche nel sistema reticoloendoteliale in forma di dimensioni cellula di lievito ovale di 10-15 micron, che si trovano extracellulare o all'interno di macrofagi e monociti. Macchie macchiate da Romanovsky-Giemsa.

Per isolare una coltura pura, il materiale del test viene inoculato su terreno Saburo, siero o agar sangue e infetta anche gli embrioni di pollo. Per stimolare la crescita nel mezzo, si aggiunge la tiamina, per inibire la crescita batterica, la penicillina e la streptomicina. Una parte delle colture viene coltivata a 22-30 ° C. E l'altro a 37 ° C per 3 settimane. La coltura isolata è identificata dalle caratteristiche morfologiche e dai risultati del saggio biologico nei topi. L'identificazione di un fungo bifasico con la caratteristica morfologia della fase miceliale (micelio sottile setto, microconidi e macroconidi irregolari) e colonie costituite da piccole cellule, consente di identificare la capsula di H..

L'isolamento della sola forma micellare del fungo richiede la prova del suo dimorfismo. La trasformazione si ottiene con la coltivazione di elementi miceliali a 30-35 ° C, o con l'infezione intraperitoneale di topi, che muoiono alla 2-6a settimana, e il lievito viene rilevato negli organi interni.

Una pura cultura viene isolata dall'infezione intraperitoneale di topi bianchi o criceti d'oro. Dopo un mese, gli animali vengono macellati, il fegato e la milza tagliati vengono inoculati nel terreno di Saburo con glucosio e il patogeno viene coltivato per 4 settimane a 25, 30 e 37 ° C.

Cultura isolamento in istoplasmosi primaria difficile a causa di lievi modifiche nei polmoni, quindi in tali casi dovrebbe concentrarsi sui risultati dei test sierologici, di cui il più efficace e RP RAC con histoplasmin, RP, immunodiffusione e agglutinazione al lattice positiva sul 2-5 settimane th dopo l'infezione. Successivamente, viene rilevato un RSK positivo, i cui titoli aumentano quando si generalizza l'infezione.

Un test intradermico positivo con istoplasmina (1: 100) appare in uno stadio precoce della malattia e persiste per molti anni. Il valore diagnostico è solo la transizione di una reazione precedentemente negativa a una positiva. Il test intradermico istoplasmatico può stimolare l'antigenigenesi, quindi viene sottoposto a studi sierologici.

Per l'esame istologico, i preparati a fetta vengono colorati con il reagente di Schiff, ma i risultati più chiari sono ottenuti con il metodo Gomory-Grokott: le cellule di lievito sono macchiate di nero o marrone. L'agente eziologico può essere trovato nel citoplasma dei linfociti, istiociti sotto forma di piccole cellule arrotondate singole o in erba.

Trattamento di istoplasmosi

Il farmaco di scelta è il ketoconazolo. Il trattamento dell'istoplasmosi di forme poco chiare e rapidamente progressive si basa sull'uso di amfotericina B.

Come prevenire l'istoplasmosi?

Non sono stati sviluppati dispositivi di protezione specifici. Visitare aree endemiche è estremamente pericoloso per le persone con immunodeficienza, così come per i pazienti con linfoma o malattia di Hodgkin.