La malattia di Peyronie

La malattia di Peyronie (indurimento del pene fibroplastico) è la fibrosi idiopatica della colecisti e (o) il tessuto connettivo areolare tra la pancia e il tessuto cavernoso del pene. La malattia di Peyronie fu descritta per la prima volta nel 1743 da Francois de la Peyronie.

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Epidemiologia

I sintomi clinici della malattia di Peyronie si verificano nel 0,39-2% dei casi, ma questa prevalenza è solo un equivalente statistico del trattamento per questa malattia. La vera prevalenza della malattia di Peyronie è molto più alta - 3-4% dei casi nella popolazione maschile generale. Il 64% degli uomini che soffrono di malattia di Peyronie costituiscono il gruppo di età da 40 a 59 anni, con un evento generale in una fascia di età abbastanza grande - da 18 a 80 anni. Negli uomini di età inferiore ai 20 anni, la malattia di Peyronie si verifica nello 0,6-1,5% dei casi.

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Le cause la malattia di Peyronie

Le cause della malattia di Peyronie non sono state completamente comprese.

La teoria più diffusa è stata l'insorgenza della malattia di Peyronie a causa della traumatizzazione cronica dei corpi cavernosi del pene durante il coito. Secondo la teoria post-traumatica, i mediatori dell'infiammazione nella zona dei microtraumi della colecisti violano il processo riparativo, cambiando il rapporto delle fibre elastiche e di collagene nel pene. La malattia di Peyronie è spesso associata alla contrattura di Dupuytren e ad altre forme locali di fibromatosi, che rende possibile caratterizzare questa malattia come manifestazione locale di collagenosi sistemica.

C'è anche una teoria autoimmune dello sviluppo della malattia di Peyronie. Secondo questa teoria, la malattia di Peyronie inizia con l'infiammazione del guscio della cistifellea dei corpi cavernosi del pene, accompagnata da infiltrazione linfocitica e plasmocitica. Infiltrarsi, di regola, non ha confini chiari. In futuro, l'area di fibrosi e calcificazione si forma in questa zona. Poiché l'estensibilità dell'erezione della cistifellea nella zona della placca è severamente limitata, esiste un diverso grado di curvatura del pene.

Di norma, il processo di formazione della placca e la stabilizzazione della malattia si verificano 6-18 mesi dopo la sua insorgenza.

Il coinvolgimento della fascia di Bucca, i vasi perforanti e le arterie dorsali del pene nel processo portano a una violazione del meccanismo di occlusione delle vene e dell'insufficienza arteriosa del pene.

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Sintomi la malattia di Peyronie

I sintomi della malattia di Peyronie sono i seguenti:

• deformità erettile del pene;
• dolore durante l'erezione;
• la formazione di una placca palpabile o "protuberanze" sul pene

Esistono diversi tipi di decorso clinico della malattia di Peyronie.

I sintomi della malattia di Peyronie possono essere assenti e possono manifestarsi solo attraverso la presenza di "neoplasie" del pene, che possono essere rilevate con la palpazione. Nel decorso clinico della malattia di Peyronie possono essere presenti dolore severo e deformità del pene durante l'erezione. In un certo numero di casi, specialmente con la natura circolare della lesione, vi è un significativo accorciamento del pene e talvolta la malattia di Peyronie si manifesta clinicamente solo con  la disfunzione erettile.

Nel corso della malattia, alla Peyronie viene assegnata una fase "acuta" e una fase di stabilizzazione, che dura da 6 a 12 mesi. Le complicazioni che si sviluppano nel corso del decorso naturale della malattia di Peyronie comprendono la disfunzione erettile e l'accorciamento del pene.

Diagnostica la malattia di Peyronie

Diagnosi della malattia Peyronne, di regola, non presenta difficoltà e si basa su un'anamnesi, i reclami dell'uomo e l'esame obiettivo (palpazione del pene). Raramente la malattia di Peyronie si maschera sotto il carcinoma del pene, infiltrazione di leucemia, linfogranuloma, lesioni con sifilide tardiva. Più spesso, la malattia di Peyronie deve essere differenziata dalla linfangite e dalla trombosi delle vene superficiali del pene.

L'esame di un paziente con malattia di Peyronie, insieme a metodi clinici generali, suggerisce:

• valutazione del grado di deformazione erettile (fotografare, test di iniezione o test con inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5);
• valutazione delle caratteristiche antropometriche del pene in uno stato rilassato e in uno stato di erezione;
• studio dell'emodinamica peniena (farmacodopplerografia, tumore notturno del pene).

È consigliabile condurre test sessuali.

L'ecografia del pene è ampiamente utilizzata nella diagnosi della malattia di Peyronie. Sfortunatamente, il rilevamento di una placca con dettagli della sua struttura è possibile solo nel 39% dei casi, a causa del suo polimorfismo e del carattere multilivello della crescita.

È generalmente accettato che le dimensioni della placca e le loro variazioni dinamiche dalle posizioni cliniche e per la prognosi della malattia non siano critiche.

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Esempio della formulazione della diagnosi

• La malattia di Peyronie, fase di stabilizzazione, deformazione erettile.
• La malattia di Peyronie, fase di stabilizzazione, restringimento della deformità erettile, disfunzione erettile.

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Trattamento la malattia di Peyronie

Il trattamento etiotropo della malattia di Peyronie è assente. Di norma, nella fase infiammatoria acuta della malattia di Peyronie vengono utilizzati metodi di trattamento e fisioterapia. L'obiettivo del trattamento conservativo è il sollievo dal dolore, la limitazione e la riduzione della zona di infiammazione e l'accelerazione del riassorbimento degli infiltrati.

Tutti i metodi di trattamento conservativo mirano a stabilizzare il processo patologico. Quando il trattamento conservativo utilizza farmaci orali: vitamina E, tamoxifen, colchicina, carnitina, vari FANS.

Per la somministrazione locale di farmaci nella placca applicare ialuronidasi (lidazu), collagenasi, verapamil, interferoni.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguito un trattamento combinato della malattia di Peyronie, utilizzando vari metodi di fisioterapia (elettroforesi, esposizione a radiazioni laser o onde ultrasoniche). Il trattamento della malattia di Peyronie viene eseguito continuamente o in corsi frazionari per 6 mesi. I dati sull'efficacia della farmacoterapia e della fisioterapia nella malattia di Peyronie sono molto vari, a causa della mancanza di un approccio standardizzato alla valutazione dei risultati finali.

Trattamento operatorio della malattia di Peyronie

Curvatura del pene, che impedisce o rende difficile avere rapporti sessuali, disfunzione erettile (impotenza), un accorciamento del pene - le indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia di Peyronie. Il trattamento chirurgico di deviazioni è dell'accorciamento del pene porzione "convessa" dei corpi cavernosi (tecniche di funzionamento Nesbit plikatsionnye), allungamento "concava" porzione dei corpi cavernosi del pene (rappezzatura korporoplastiki) o falloendoprotezirovanii.

Nel 1965, R. Nesbit ha introdotto un metodo semplice per correggere la deviazione dei corpi cavernosi con deformazione erettile congenita, e dal 1979 questa tecnica operativa è diventata ampiamente utilizzata nella malattia di Peyronie. Attualmente, questo metodo negli Stati Uniti e in molti paesi europei è ampiamente usato sia nella versione classica che in modifica e molti urologi lo considerano uno standard nella correzione delle curvature nella malattia di Peyronie. L'essenza dell'operazione di Nesbit è quella di ritagliare un lembo ellissoidale dal guscio della pancia sul lato opposto alla massima curvatura. Il difetto del rivestimento del ventre è cucito con suture non assorbibili.

Modifiche di funzionamento classica Nesbit differiscono nelle porzioni numero rezitsiruemyh della tunica albuginea, realizzazioni intraoperatorie creando un'erezione artificiale e combinandola con varie forme di realizzazione korporoplastiki, in particolare le tecniche plikatsionnymi o in combinazione con placche dissezione e lembi sovrapposti di un materiale sintetico.

Un esempio della modifica dell'operazione di Nesbit sono le operazioni di Mikulich, noto in Europa come operazione Yachia. L'essenza di questa modifica è l'esecuzione di incisioni longitudinali nella zona di massima curvatura del pene con successiva cucitura orizzontale della ferita.

L'efficacia del funzionamento di Nesbit e delle sue modifiche (secondo il criterio di correzione della deformazione) va dal 75 al 96%. Gli svantaggi di una transazione ad alto rischio riferisce lesioni dell'uretra e fascio neurovascolare allo sviluppo della disfunzione erettile (impotenza) (8-23%) e la perdita di sensibilità della testa del pene (12%). L'accorciamento del pene è notato nel 14-98% dei casi.

Un'alternativa all'operazione di Nesbit è la plicatura della cistifellea del pene. L'essenza di questo tipo di corproroplastica è l'invaginazione del guscio della pancia senza aprire i corpi cavernosi nella zona di massima deviazione. Durante il funzionamento, viene utilizzato un materiale di sutura non assorbibile. Le differenze nei metodi di plicatura riguardano le opzioni per la creazione di duplicati del guscio della pancia, il loro numero e la marcatura dei livelli di sovrapposizione.

L'efficacia della plicatura corporoplastica è molto variabile e varia dal 52 al 94%. Gli svantaggi di questo tipo di chirurgia comprendono l'accorciamento del pene (41-90%), la recidiva della deformità (5-91%) e la formazione di sigilli dolorosi, granuli che possono essere palpati sotto la pelle del pene.

Indicazioni per la corporoplastica:

• Angolo di deformazione non superiore a 45 °;
• assenza della sindrome del "piccolo pene":
• assenza di deformazione dal tipo di "clessidra".

La Corporoplasty di Plication può essere eseguita sia con una funzione erettile preservata che con disturbi erettili nello stadio di compensazione e sottocompensazione sotto la condizione dell'efficacia degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5. L'operazione di Nesbit è indicata solo con una funzione erettile preservata a livello clinico e subclinico.

Indicazioni per korporoplasty patchwork (tecniche di "allungamento"):

• Angolo di deformazione superiore a 45 °;
• sindrome del "piccolo pene":
• cambiamento nella forma dell'organo (deformità con costrizione).

Un prerequisito per l'implementazione di corproroplastica scrappy è una funzione erettile preservata.

Il patchwork può essere eseguito sia con la dissezione che con l'asportazione della placca, seguita dalla sostituzione del difetto con materiale naturale o sintetico. La questione del materiale plastico ottimale rimane aperta. Quando si utilizza la corpioroplastica scrapposa:

• autografts - parete venosa vena grande safena o femorale della vena dorsale, pelle, tunica vaginale del testicolo vascolarizzato lembo prepuzio: circa trapianti - pericardio cadavere (Tutoplasi), dura madre;
• xenotransplants: lo strato sub-sillabico dell'intestino tenue degli animali (SIS);
• materiali sintetici gortici, silicati, dexon.

L'efficacia del patchwork (secondo il criterio di correzione della deviazione) è molto variabile e ammonta al 75-96% con l'uso di innesto autoveno. 70-75% quando si utilizza un lembo cutaneo. 41% - lembo liofilizzato della dura madre, 58% - guaina vaginale del testicolo. La principale complicazione di corproroplastica scrappy è la disfunzione erettile, che si verifica nel 12-40% dei casi.

Studi sperimentali hanno confermato i vantaggi dell'utilizzo di un lembo venoso rispetto ai lembi cutanei e sintetici. L'operazione utilizzando un grande lembo di venatura safena è stata proposta da T. Lue e G. Brock nel 1993 ed è ora ampiamente utilizzata.

Le indicazioni per l'impianto di una protesi peniena con malattia correzione deformazione simultanea di Peyronie è una diffusa perdita del pene e disfunzione erettile (impotenza) scompensato non suscettibili di terapia fosfodiesterasi-5 inibitori. La scelta della protesi del pene dipende dal grado di deformazione e dalla scelta del paziente. Accettato considerato falloendoprotezirovaniya "successo" alla curvatura residua inferiore o uguale a 15. Nel caso di più grave deformazione permanente modellazione viene eseguita manualmente da Wilson S. E Delk J., sezionare o placche (no) seguiti rappezzatura korporoplastikoy.

Prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica della malattia di Peyronie. Per prevenire la curvatura del pene e l'impotenza (disfunzione erettile), si raccomanda un trattamento conservativo della malattia di Peyronie, che può essere efficace nelle prime fasi della malattia.

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