La sindrome di Loeffler

La sindrome di Löffler è una malattia allergica caratterizzata da un aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico e dalla presenza di uno o entrambi gli infiltrati eosinofilici transitori leggeri. Oppure - infiltrato polmonare volante eosinofilo, eosinofilia polmonare semplice, semplice polmonite eosinofila.

Ci sono due sindromi di Loeffler.

1. La sindrome di Löffler I è un infiltrato volatile eosinofilo.
2. La sindrome di Löffler II è cardiomiopatia restrittiva.

Codice ICD-10

J82. 41.42. Asma eosinofila, polmonite di Löffler.

La polmonite eosinofila è onnipresente, più comune nei tropici. Si sviluppa in uomini e donne con la stessa frequenza, principalmente e l'età di 16-40 anni.

Che cosa causa la sindrome di Löffler?

La sindrome di Löffler fu descritta per la prima volta nel 1932 da Wilhelm Löffler, professore all'Università di Zurigo. Ha dimostrato che gli elminti svolgono un ruolo nello sviluppo dell'infiammazione eosinofila del tessuto polmonare, le cui larve migrano attraverso i polmoni,

Attualmente, nell'ambito della sindrome, un gruppo di diversi processi infiammatori in uno o entrambi i polmoni è combinato.

La sindrome Leffler può causare quasi tutti i parassiti (nematodi, hookworm, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, ossiuri, filaria, colpo di fortuna fegato, gatto colpo di fortuna, schistosomes, e altri vermi piatti). Così, ultimamente in pazienti di questo gruppo sono spesso diagnosticati con toxocariasi a causa di larve di nematodi infestazione Toxocara canis e Toxocara cati, parassiti intestinali di cani e gatti.

Nello sviluppo della sindrome, gli allergeni per inalazione possono avere un ruolo: polline di piante, spore fungine, certe sostanze industriali (in particolare, polvere di nichel), droghe (sulfonamidi, penicilline, composti dell'oro). Tuttavia, in molti casi non è possibile scoprire l'eziologia dell'infiltrazione polmonare, e quindi stiamo parlando di pneumopatia eosinofila.

Meccanismo di sviluppo della sindrome di Loeffler

Il cuore della formazione della sindrome di Loeffler I è una reazione allergica di tipo immediato, come evidenziato dalla natura "volatile" degli infiltrati e dalla loro completa regressione senza la formazione di focolai patologici secondari.

Nel sangue di pazienti con polmonite eosinofila di sangue è stato riscontrato un aumento del contenuto di IgE. Ipereosinofilia e iperimmunoglobulinemim mirano a eliminare i parassiti dal corpo. Intenso infiltrazione eosinofila del tessuto polmonare e aumento del numero di eosinofili nel raccolto parlano la partecipazione di eosinofila fattore chemiotattico di anafilassi, e la formazione di focolai di infiammazione allergica. Questa sostanza secerne i mastociti (labrociti) quando attivati da meccanismi immunitari (mediati da IgE) e non immuni (istamina, frammenti di componenti del complemento, specialmente C5a).

In alcuni casi, la sindrome di Leffler si sviluppa come un tipo di fenomeno di Arthus a causa della formazione di anticorpi precipitanti agli antigeni. A volte in eosinofili

Gli infiltrati sono rilevati dai linfociti, che indicano la partecipazione alla patogenesi delle reazioni allergiche cellulo-mediate

Come si manifesta la sindrome di Löffler?

Nella maggior parte dei casi, i pazienti non si lamentano. Meno spesso disturbi tosse (secca o con una piccola quantità di espettorato viscoso, in alcuni casi con una traccia di sangue), temperatura subfebrilare, ci sono spesso segni di broncospasmo.

All'auscultazione si sentono rantoli secchi, principalmente nella parte superiore dei polmoni. Nel sangue, la leucocitosi viene rilevata con un gran numero di eosinofili (fino al 50-70%); L'eosinofilia raggiunge il massimo dopo la comparsa di infiltrati polmonari.

Tipico è la natura "volatile" degli infiltrati: possono scomparire da soli in pochi giorni, senza lasciare cicatrici al tessuto polmonare.

Quando massiccia diffusione ematogena delle larve e uova di parassiti (ascaridi, schistosomes, Trichinella) nei tessuti e organi umani, compresi i polmoni, ci sono mancanza di respiro, tosse, febbre, eruzioni cutanee, respiro sibilante nei polmoni (polmonite).

L'esistenza prolungata di infiltrati può essere causata dall'invasione di parassiti direttamente nel tessuto polmonare, ad esempio dall'infestazione del nematode Paragonimus westermani. Gli individui adulti migrano al tessuto polmonare attraverso il diaframma e la parete dell'intestino, coinvolgendo la pleura nel processo patologico. Nell'esito dell'infiammazione si formano nodi fibrosi che possono fondersi con la formazione di cavità cistiche.

Classificazione

Classificazione eziopatogenetica

• La sindrome di Löffler causata da infestazione da parassiti.
• La sindrome di Löffler causata dalla sensibilizzazione agli aeroallergeni.
• La sindrome di Löffler si è sviluppata a causa di allergia ai farmaci.

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Come riconoscere la sindrome di Leffler?

La diagnosi di sindrome, di regola, non presenta difficoltà. La sua giustificazione è una combinazione tipica di infiltrati polmonari volatili con alta eosinofilia di sangue. Più spesso ci sono difficoltà nello stabilire l'eziologia della sindrome di Loeffler.

Di grande importanza sono i dati di un'anamnesi allergologica:

• esacerbazioni stagionali della sindrome del rinocongiuntivale e asma, una chiara connessione dei sintomi con fattori occupazionali e familiari;
• riferimenti a malattie allergiche precedentemente identificate;
• storia di famiglia;
• anamnesi farmacologica.

Ricerca di laboratorio

La diagnosi di laboratorio viene eseguita per confermare la storia e l'esame fisico.

• Nell'analisi generale del sangue all'inizio della malattia, di solito si registra un'alta eosinofilia (fino al 20%), tuttavia, quando il processo viene cronicizzato, il numero di eosinofili non può superare i numeri normali. Spesso, un'alta IgE (fino a 1000 IU / ml) viene rilevata nel sangue.
• Nell'analisi generale dell'espettorato, degli eosinofili e dei cristalli di Charcot-Leiden possono essere rilevati.
• Nell'analisi delle feci si riscontrano alcuni tipi di uova di parassitosi da infestazione da parassita. In questo caso, il ciclo di sviluppo dei parassiti dovrebbe essere preso in considerazione. Quindi, con l'infezione primaria degli ascaridi, le larve vengono introdotte nei polmoni solo 1-2 settimane dopo e le loro uova nelle feci possono essere rilevate solo dopo 2-3 mesi. Con la toxocarosi, le larve del parassita nel corpo umano non si sviluppano nello stato adulto, e quindi le uova non si trovano nelle feci.
• I test cutanei sono adatti per la diagnosi eziologica con allergeni di elminti, polline, spore di funghi inferiori. Quando indicato, sono prescritti test provocatori nasali e per inalazione.
• I test sierologici includono una reazione di precipitazione, una reazione di fissazione del complemento.
• Prove cellulari - Reazione di degranulazione basofila di Shelley, reazione di degranulazione dei mastociti con gli allergeni corrispondenti e rilevazione di IgE specifiche mediante test di radioallergoassorbimento ed ELISA.

Ricerca strumentale

Quando l'esame a raggi X nei polmoni identifica uno o più infiltrati sfocati a forma rotonda, localizzati subpleurici, più spesso nella parte superiore di entrambi i polmoni. Con un lungo flusso di infiammazione infiltrativa nel risultato della malattia, possono formarsi nodi fibrosi che, fondendosi, formano cavità cistiche.

Per valutare la pervietà bronchiale, il FVD viene eseguito, se necessario, test broncomotore.

Indicazioni per la consultazione specialistica

• Per identificare le malattie allergiche, dovrebbe essere consultato un allergologo.
• Se vi è il sospetto di rinite allergica, viene indicato il parere di un medico ORL.

Esempio della formulazione della diagnosi

La diagnosi principale: la sindrome di Loeffler I.

Diagnosi eziologica: toxocarosis.

Forma della malattia: forma viscerale.

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Trattamento della sindrome di Leffler

Dal momento che il recupero spontaneo è possibile, la terapia farmacologica è spesso eseguita con mg.

L'obiettivo principale del trattamento è l'eliminazione del fattore eziologico. Assegnare il vermifugo, se possibile, eliminare il contatto con allergeni (aeroallergeni, farmaci).

Trattamento antiparassitario

Nell'invasione elmintica sono indicati i farmaci antiparassitari. Negli ultimi anni, i seguenti farmaci efficaci e ben tollerati sono ampiamente utilizzati: albendazolo (per i bambini oltre i 2 anni) 400 mg una volta;

• Carbendacum all'interno di 0,01 g / kg una volta;
• Mebendazole (bambini oltre 2 anni) all'interno di 100 mg una volta;
• pyrantel per via orale 10 mg una volta.

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Trattamento dei glucocorticoidi

Dovrebbe evitare il primo appuntamento di farmaci glucocorticoidi, che accelerano la risoluzione degli infiltrati, ma rendono difficile stabilire la diagnosi corretta. Tuttavia, in assenza di recupero spontaneo, a volte il prednisolone viene prescritto a una dose iniziale di 15-20 mg / die; la dose è ridotta di 5 mg a giorni alterni. La dose giornaliera è divisa in tre dosi. Il corso del trattamento dura da 6 a 8 giorni.

Oltre a questi farmaci, se ci sono manifestazioni di sindrome da ostruzione bronchiale, i beta-adrenomimetici sono prescritti per inalazione, aminofillina per via orale e viene somministrata la terapia di base dell'asma bronchiale.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

• Impossibilità di eliminare completamente l'allergene domestico, epidermico e pollinico dall'ambiente.
• Grave corso di infezione parassitaria, accompagnato da disidratazione del corpo.

Come prevenire la sindrome di Löffler?

• Misure igieniche volte a prevenire le invasioni di Helminthic.
• Consultazione di pazienti con allergie respiratorie (dovrebbe chiarire la necessità di interrompere il contatto con specifici aeroallergeni).
• Con sensibilizzazione professionale, studiano il percorso professionale, raccomandano un cambio di lavoro.
• Condurre una selezione individuale di farmaci farmacologici per la prevenzione delle allergie ai farmaci.

Prospettiva

Di regola, favorevole.

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Informazioni per il paziente

È necessario osservare rigorosamente le misure igieniche, compresi i pazienti che contengono animali domestici in casa.

I pazienti con malattie allergiche devono seguire le raccomandazioni di un allergologo per l'assunzione di medicinali e preparazioni a base di erbe.