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Lepra dell'occhio: informazioni generali
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 12.07.2025
[ Cause della lebbra
L'agente eziologico della lebbra umana è il Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), descritto nel 1874 da G. Hansen e appartenente al genere Mycobacterium.
La morfologia del patogeno della lebbra è stata studiata su preparati fissati utilizzando microscopi ottici ed elettronici. La forma tipica del micobatterio della lebbra è quella di bastoncini diritti o leggermente ricurvi con estremità arrotondate, lunghi da 1 a 4-7 μm e larghi da 0,2 a 0,5 μm. Si osservano anche forme granulari, ramificate e di altro tipo del patogeno. Sono immobili, non formano spore o capsule, sono resistenti agli acidi e all'alcol, sono Gram-negativi e si colorano di rosso secondo Ziehl-Neelsen. Sono localizzati intra- ed extracellularmente, tendono a raggrupparsi, disposti parallelamente l'uno all'altro ("pacchetti di sigarette"). Possono presentarsi sotto forma di cluster sferici (globi), di 10-100 μm di diametro, a volte di circa 200 μm. In termini di morfologia, proprietà tintoriali e antigeniche, il patogeno della lebbra umana è molto simile al Mycobacterium tuberculosis.
Immunità nella lebbra
La maggior parte delle persone sane sviluppa un'immunità naturale relativa ai micobatteri della lebbra, caratterizzata da un'intensità piuttosto elevata. Lo stato di reattività immunologica del macroorganismo al patogeno della lebbra è determinato principalmente dalle reazioni immunitarie cellulari. Il test intradermico della lepromina è il test più comunemente utilizzato a questo scopo. Risultati positivi di questo test indicano una spiccata capacità dell'organismo di sviluppare una risposta all'introduzione dei micobatteri della lebbra, ovvero un elevato grado di immunità naturale. Una risposta negativa indica la soppressione delle reazioni immunitarie cellulari, in altre parole, l'assenza di immunità naturale.
Sintomi della lebbra
Il periodo di incubazione della lebbra è lungo: in media 3-7 anni, in alcuni casi da 1 anno a 15-20 anni o più. Nella fase iniziale della malattia si possono osservare febbre subfebbrile, malessere, sonnolenza, perdita di appetito e di peso, artralgia, nevralgia, parestesie delle estremità, rinite e frequenti epistassi. Successivamente compaiono i segni clinici di una delle forme della malattia.
Nella forma lepromatosa di lebbra, le lesioni cutanee sono estremamente varie: macchie, infiltrati, noduli. All'esordio della malattia, sulla pelle del viso, delle superfici estensorie degli avambracci, degli stinchi e dei glutei compaiono macchie eritematose ed eritemato-pigmentate, disposte simmetricamente, con una superficie liscia e lucida. Le loro dimensioni sono ridotte, il colore è inizialmente rosso, poi bruno-giallastro (rame, ruggine), i confini sono incerti.
Sintomi della lebbra dell'organo della vista
Prima dell'uso diffuso dei farmaci sulfonici, il danno all'organo della vista nella lebbra si verificava in un'elevata percentuale di casi: il 77,4%. Una frequenza così elevata di danni oculari non era stata osservata in nessun'altra malattia infettiva. Attualmente, grazie al successo della terapia e della prevenzione della lebbra, la malattia dell'organo della vista è osservata molto meno frequentemente: secondo U. Ticho, J. Sira (1970) - nel 6,3%, A. Patel e J. Khatri (1973) - nel 25,6% dei casi. Tuttavia, tra i pazienti non trattati, l'infiammazione specifica dell'occhio e dei suoi organi accessori, secondo le osservazioni di A. Patel, J. Khatri (1973), è del 74,4%.
L'organo visivo nei pazienti affetti da lebbra è coinvolto nel processo patologico solo diversi anni dopo l'insorgenza della malattia. L'infiammazione degli occhi e dei loro organi accessori è osservata in tutti i tipi di lebbra, più frequentemente nella lebbra lepromatosa. In questo caso, si riscontrano alterazioni negli organi accessori dell'occhio (sopracciglia, palpebre, muscoli del bulbo oculare, apparato lacrimale, congiuntiva), nelle membrane fibrose, vascolari e retiniche del bulbo oculare e del nervo ottico.
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Classificazione della lebbra
Secondo la classificazione adottata al VI Congresso Internazionale sulla Lebbra di Madrid nel 1953, si distinguono le seguenti forme di lebbra: lepromatosa, tubercoloide, indifferenziata e borderline (dimorfica). I primi due tipi di lebbra sono riconosciuti come polari.
La forma lepromatosa è la forma più grave della malattia, altamente contagiosa e difficile da trattare. Sono colpiti la pelle, le mucose, i linfonodi, gli organi viscerali, gli occhi e i nervi periferici. Una lesione cutanea tipica è un infiltrato diffuso e limitato (infiltrazione lepromatosa e leproma). L'esame batteriologico dei raschiati delle lesioni cutanee e della mucosa nasale rivela un'enorme quantità del patogeno. Il test intracutaneo della lepromina è negativo. L'esame istologico delle lesioni rivela un granuloma lepromatoso, i cui principali elementi cellulari sono le cellule lepromatose di Virchow, macrofagi con citoplasma "schiumoso" contenenti micobatteri leprotici.
Diagnostica della lebbra dell'organo della vista
La lebbra viene diagnosticata solo in presenza di segni clinici della malattia. Come affermato in precedenza, i sintomi clinici di danno all'organo della vista nei pazienti affetti da lebbra vengono rilevati solo molti anni dopo l'insorgenza della malattia. Di conseguenza, la base per stabilire l'eziologia della lebbra come patologia oculare è principalmente costituita dalle manifestazioni cliniche della malattia, che si esprimono principalmente in una varietà di sintomi dermatologici e neurologici e sono caratterizzati da un decorso cronico con esacerbazioni periodiche.
La diagnosi viene stabilita utilizzando dati provenienti da studi epidemiologici, radiologici, funzionali e di laboratorio.
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Trattamento e prevenzione della lebbra dell'organo della vista
Nel trattamento dei danni causati dalla lebbra all'organo della vista, la cosa principale è eseguire una terapia specifica generale.
La durata totale del trattamento per i pazienti con lebbra lepromatosa e borderline è di 5-10 anni, mentre per la lebbra tubercoloide e indifferenziata è di almeno 3-5 anni. In alcuni casi, il trattamento per i pazienti con lebbra lepromatosa continua per tutta la vita. Inizialmente, il trattamento viene effettuato in un lebbrosario. Dopo la scomparsa dei segni clinici dell'attività lebbra e la presenza di molteplici risultati negativi agli esami batterioscopici e istologici di diverse aree della pelle e della mucosa del setto nasale, il paziente viene trasferito in regime ambulatoriale presso un lebbrosario o un dispensario dermatovenerologico presso il luogo di residenza. Il trattamento viene eseguito secondo la prescrizione del leprologo. Al termine del trattamento ambulatoriale, il paziente rimane sotto osservazione in dispensario per tutta la vita. Tutti i pazienti dimessi per trattamento ambulatoriale ricevono cure specialistiche (incluse cure oculistiche) presso strutture mediche generali.
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