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Lesioni aperte e traumi alla prostata e alle vescicole seminali
Esperto medico dell'articolo
Ultima recensione: 12.07.2025
[ Le cause lesioni aperte alla prostata e alle vescicole seminali
Nei conflitti militari moderni, predominano le ferite da mine e da esplosioni, sempre associate. Le ferite da arma da fuoco alla vescica e i danni simultanei alla prostata e alle ossa pelviche rappresentano il 5,8% del numero totale di ferite da arma da fuoco alla vescica e il 16,7% delle ferite da arma da fuoco alla vescica e alle ossa pelviche.
Vale la pena menzionare anche i danni iatrogeni alla prostata e alle vescicole seminali durante interventi di asportazione del retto e della vescica, biopsia prostatica, blocco paraprostatico, ecc.
Sintomi lesioni aperte alla prostata e alle vescicole seminali
La posizione anatomica della prostata nella piccola pelvi predispone a lesioni combinate di prostata, vescica e ossa pelviche. A questo proposito, i segni clinici di una lesione prostatica vengono attenuati o nascosti dai sintomi di una lesione alla vescica e alle ossa pelviche. Solo dopo un certo tempo, l'ematuria persistente, i disturbi urinari e il dolore al perineo e all'ano, che si irradia fino al glande, fanno sospettare una lesione prostatica.
I sintomi principali delle ferite da arma da taglio alla prostata sono sanguinamento, dolore al perineo e al retto, che si irradia al glande, e disturbi della minzione. In caso di lesioni combinate di uretra, vescica e retto, possono aggiungersi perdite di urina, il suo rilascio attraverso il retto o la ferita perineale, e il passaggio di feci e gas attraverso la ferita.
Il segno più caratteristico di un danno aperto alle vescicole seminali è la fuoriuscita di sperma dalla ferita o dalle fistole che ne derivano.
Diagnostica lesioni aperte alla prostata e alle vescicole seminali
Diagnosi clinica delle lesioni aperte della prostata e delle vescicole seminali
La diagnosi di lesione prostatica viene formulata tenendo conto della localizzazione dei fori di ingresso e di uscita e della proiezione del canale della ferita, dell'esame del perineo e dell'esame digitale, che consente di determinare la deformazione dell'organo. Spesso la lesione prostatica viene confermata durante un intervento chirurgico per lesioni vescicali.
La diagnosi di ferite da arma da taglio si basa sulla valutazione dei sintomi, sull'anamnesi, sulla localizzazione della ferita, sulla proiezione del canale della ferita, sui risultati dell'esame obiettivo con palpazione obbligatoria della prostata, sui dati di una radiografia generale della regione pelvica, sull'uretrografia e fistolografia, sull'ecografia e sulla TC degli organi pelvici. La risonanza magnetica (RM) consente di diagnosticare non solo il danno alla prostata, ma anche quello ai tessuti circostanti.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
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Trattamento lesioni aperte alla prostata e alle vescicole seminali
Trattamento chirurgico delle lesioni aperte della prostata e delle vescicole seminali
Le tattiche di trattamento per le ferite combinate di vescica e prostata sono sempre operative e sono determinate, innanzitutto, dalla localizzazione e dalla necessità di arrestare urgentemente l'emorragia in corso. In altri casi, la sequenza di azioni dell'urologo include laparotomia mediana inferiore, trattamento primario e sutura delle ferite vescicali, disinfezione e drenaggio della cavità addominale in caso di ferita vescicale intraperitoneale, trattamento delicato della ferita prostatica, emostasi, applicazione di una fistola vescicale, drenaggio del tessuto perivescicale e paraprostatico, sutura della ferita laparotomica, trattamento e drenaggio delle ferite ossee e muscolari e immobilizzazione dei frammenti ossei.
Il trattamento delle lesioni alla prostata consiste nel trattamento chirurgico primario della ferita, nella rimozione di corpi estranei, nell'arresto dell'emorragia, nell'apertura e nel drenaggio di perdite urinarie e ascessi. In caso di danno simultaneo all'uretra e al retto, viene applicata una fistola vescicale sovrapubica, un ano artificiale e il tessuto pelvico viene drenato. In caso di danno alle vescicole seminali, il drenaggio della ferita è solitamente limitato.
Trattamento non farmacologico delle lesioni aperte della prostata e delle vescicole seminali
Il trattamento conservativo è possibile per lesioni prostatiche lievi e isolate con sanguinamento minimo e assenza di segni di infiammazione. Un esempio potrebbe essere il trattamento dopo una biopsia prostatica non complicata.
Previsione
Danni e traumi alla prostata e alle vescicole seminali hanno una prognosi favorevole per tutta la vita. In caso di danni significativi a questi organi, la capacità di avere rapporti sessuali e di fecondare può ridursi, pertanto, durante il trattamento, è necessario attuare il principio di conservazione dell'intervento e condurre una terapia intensiva volta a prevenire ed eliminare le complicanze infiammatorie.