Lesioni del rachide cervicale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le lesioni alla colonna cervicale rappresentano circa il 19% di tutte le lesioni della colonna vertebrale. Ma rispetto alle lesioni delle vertebre toraciche, si trovano in un rapporto di 1: 2 e lombare - 1: 4. Disabilità e mortalità con lesioni alla colonna cervicale sono ancora elevate. Il tasso di mortalità per queste lesioni è 44,3-35,5%.

I più comuni sono lesioni alle vertebre cervicali V e VI. Questo livello rappresenta il 27-28% di tutte le lesioni alle vertebre cervicali.

Tra le lesioni spinali, le dislocazioni, le fratture-lussazioni e le fratture del rachide cervicale occupano un posto speciale. Questo perché il danno alla colonna cervicale è spesso combinato con il danno alla parte prossimale del midollo spinale, passando direttamente nella parte staminale del cervello.

Spesso, questa categoria interessata sicuro hanno trascorso la fase acuta di lesioni, si verificano nel successivo aumento della cilindrata deformazione fuoco primario secondario prima eliminata. Le osservazioni mostrano che molte vittime, anche con tempestiva riduzione della lussazione o frattura-lussazione, tempestivo e corretto trattamento di penetrare frattura successivamente molto spesso ci sono complicazioni, il che spiega l'interesse dei dischi intervertebrali e articolazioni sinoviali intervertebrali back-esterni. Anche semplici lesioni alla testa senza danni visibili alla colonna cervicale sono molto spesso comportano gravi verificarsi di cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali cervicali.

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Cause di lesioni al rachide cervicale

Molto spesso, le lesioni alla colonna cervicale derivano dagli effetti della violenza indiretta.

I principali meccanismi di violenza che causano danni alla parte anteriore della colonna vertebrale sono estensori, flessione, rotazione-flessione e compressione.

Il significato e il ruolo della violenza dell'estensore nell'origine del trauma nella colonna cervicale sono stati sottostimati fino a poco tempo fa.

I meccanismi di flessione e di rotazione-flessione della violenza comportano l'emergere di dislocazioni, sublussazioni, dislocazioni e fratture della frattura. Il tipo di violenza da compressione causa l'emersione di fratture comminute frammentate di corpi vertebrali con danni ai dischi intervertebrali adiacenti.

Dislocazioni e fratture della lussazione, come è stato, sono accompagnate da rottura dell'apparato legamentoso e sono tra le instabili.

Le fratture compresse frammentate e comminute, sebbene siano classificate come lesioni stabili, spesso causano paresi e paralisi del frammento posteriore del corpo vertebrale ferito, che si è spostato verso il canale vertebrale.

È noto che con le lesioni del rachide cervicale, a volte una goffa svolta del collo e della testa è sufficiente a causare la morte improvvisa. Queste caratteristiche del trauma del rachide cervicale provocano appena possibile rimuovere gli spostamenti esistenti e immobilizzare in modo affidabile il segmento danneggiato della colonna vertebrale. Apparentemente, queste considerazioni sono guidate da coloro che sono a favore della prima fissazione operativa interna delle vertebre cervicali danneggiate.

La fornitura di assistenza alle vittime con lesioni alla colonna cervicale richiede alcune condizioni speciali. È altamente auspicabile che questa assistenza sia urgente. E 'essenziale che ha fornito un team di esperti composto da chirurghi traumi che possiede tecnica di interventi chirurgici sulla colonna vertebrale e il suo contenuto, anesteziologa-medico, neurologo e neurochirurgo.

Se l'intervento chirurgico è necessario per lesioni al rachide cervicale, l'anestesia endotracheale dovrebbe essere considerata il miglior metodo di anestesia. La paura della lesione del midollo spinale durante l'intubazione è esagerata e irragionevole. Con un'attenta e affidabile fissazione della testa, l'intubazione è facilmente fattibile e sicura per i feriti.

Spegnendo la coscienza della vittima, il rilassamento dei muscoli e la libertà di manipolazione per il chirurgo possono attuare pienamente l'intervento necessario e controllare la respirazione per far fronte, in questi casi, alla respirazione.

Nel trattamento del trauma del rachide cervicale vengono utilizzati metodi di trattamento sia non chirurgici che chirurgici. La passione solo conservativa o, al contrario, solo una modalità operativa di trattamento è sbagliata. L'arte di un chirurgo-traumatologo è la capacità di scegliere l'unico metodo corretto di trattamento da quelli esistenti che saranno utili alla vittima.

Caratteristiche anatomiche e funzionali del rachide cervicale

La gravità del trauma del rachide cervicale è dovuta alle caratteristiche anatomiche e funzionali di quest'area. Su una lunghezza insignificante del collo si concentrano formazioni anatomiche estremamente importanti, la cui violazione della normale funzione rende impossibile la vita umana.

A causa del fatto che il complesso è più grandi e più importanti strutture vascolari e nervose, nonché la mediana dell'Istruzione trova sulla parte anteriore del collo e l'esterno della colonna vertebrale non è sorprendente che l'accesso operativo fino a poco tempo limitato alla parte posteriore. In nessun modo questo ha contribuito alla complessità della struttura della fascia del collo. I corpi vertebrali e i muscoli del collo profondo sono coperti da una fascia prevertebrale (scalinata). Oltre a queste formazioni, questa fascia circonda i muscoli delle scale e il nervo diaframmatico.

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Rottura della gola e dei legamenti

Le lacrime isolate e le rotture dei legamenti sono più spesso il risultato di violenza indiretta. Possono verificarsi con movimenti improvvisi e scoordinati senza controllo dalla muscolatura cervicale. Si manifestano con dolori locali, con mobilità limitata. A volte il dolore può irradiarsi lungo la spina dorsale. Se si sospetta la rottura o la rottura dei legamenti, la diagnosi diventa affidabile solo dopo l'analisi più pedante e approfondita delle radiografie e l'esclusione delle lesioni da colonna vertebrale più pesanti. Questa circostanza dovrebbe essere particolarmente insistita, poiché spesso sotto l'apparenza di danni ai legamenti, si osservano lesioni spinali più gravi.

Il trattamento è ridotto a riposo provvisorio e immobilizzazione relativa, effettuando blocchi di novocaina (soluzione novocaine 0.25-0.5%), fisioterapia, ginnastica medica prudente. A seconda della professione e dell'età della vittima, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 1,5-6 settimane. Un danno più massiccio all'apparato legamentoso di solito non si verifica in isolamento ed è combinato con lesioni più gravi allo scheletro della colonna vertebrale. In questi casi, le tattiche di trattamento sono dettate dal conseguente danno allo scheletro della colonna vertebrale.

Rotture del disco intervertebrale

Più spesso rotture di dischi intervertebrali si verificano in persone di mezza età, i cui dischi intervertebrali hanno subito modificazioni degenerative legate all'età parziale. Tuttavia, abbiamo osservato rotture acute dei dischi cervicali intervertebrali e nelle persone di età compresa tra 15-27 anni. Il principale meccanismo di violenza è un trauma indiretto. Nelle nostre osservazioni, le discontinuità brusche dei dischi cervicali intervertebrali sono sorte quando pesi relativamente piccoli sono stati sollevati e sono stati osservati movimenti forzati nella regione del collo.

I sintomi di rotture acute dei dischi cervicali intervertebrali sono molto diversi. A seconda del livello gap, localizzazione del gap fibroso e il grado di perdita polposo manifestazioni cliniche kernel espressa nell'intervallo dolore locale movimenti, tosse, starnuti, dolore più grave "lombalgia" la posizione forzata della testa e del collo, una limitazione significativa di mobilità loro a grave radicolare e lesioni spinali fino alla tetraplegia.

Nella diagnosi delle rotture acute dei dischi cervicali intervertebrali, deve essere utilizzato un esame clinico-radiologico completo con la partecipazione di un traumatologo ortopedico e di un neurologo. Chiarificazione dell'anamnesi dettagliata con. Il trattamento di un'attenzione particolare alle condizioni del collo è assolutamente necessario. Oltre all'esame ortopedico più pedante, in presenza di indicazioni, è necessaria una puntura spinale con lo studio della pervietà degli spazi subaracnoidi e della composizione del liquido cerebrospinale. Spesso, spondylograms semplice indagine sono inadeguati. Inoltre, in questi casi, dovrebbero essere utilizzati spondogrammi funzionali e di contrasto.

Per quanto i sintomi delle rotture acute dei dischi cervicali intervertebrali siano variabili, i metodi e i metodi del loro trattamento sono così diversi e diversi. A seconda della natura dei sintomi, vengono utilizzati vari complessi di trattamento - dalla più semplice immobilizzazione a breve termine agli interventi chirurgici sul disco e sui corpi vertebrali. Poiché la causa principale della manifestazione dei sintomi clinici è la rottura del disco intervertebrale, i principali in qualsiasi complesso sono le manipolazioni ortopediche. Solo una combinazione di manipolazione ortopedica con fisioterapia e farmaci consente di contare su un effetto terapeutico favorevole.

Trattamento delle lesioni del rachide cervicale

Alle più semplici manipolazioni ortopediche vi sono lo scarico e lo stiramento della colonna vertebrale.

Lo scarico della colonna vertebrale viene effettuato mediante immobilizzazione del rachide cervicale con il gesso più semplice (come il collare di Shantz) o con i corsetti ortopedici rimovibili. Quando si applica il corsetto, si dovrebbe leggermente estendere il rachide cervicale e dare alla testa una posizione che è conveniente per il paziente. Non cercare di eliminare la flessione anteriore, se è familiare e comoda per il paziente. A volte è consigliabile imporre un corsetto con supporto sulle zampe anteriori e un'enfasi nella zona posteriore del collo e del mento.

Un certo numero di pazienti può avere un buon effetto sull'uso di un corsetto semi-rigido, come il colletto di Shanz, che combina gli elementi di scarico e gli effetti del calore. Per realizzare un colletto del genere, prendi un cartoncino elastico aderente e ritaglia la forma del collo. Nella parte anteriore, i bordi sono arrotondati e hanno un'altezza leggermente inferiore rispetto alla parte posteriore. La carta è avvolta con uno strato di cotone bianco e garza. Le cravatte di garza sono cucite ai bordi anteriori del colletto. Il collare del paziente indossa costantemente durante il giorno e lo rimuove solo per la durata del bagno. Se inizialmente i pazienti provano qualche inconveniente, dopo qualche giorno, abituandosi al collare e ottenendo sollievo, usano volentieri mm. Di solito passano dopo 3-6 settimane di dolore.

L'estensione del rachide cervicale viene eseguita con l'ausilio dell'ansa Glisson o in posizione prona su un piano inclinato o in posizione seduta. È meglio produrre uno stiramento intermittente con carichi di 4-6 kg per 3-6-12 minuti. Il tempo di estensione e l'entità del carico sono determinati dalle sensazioni del paziente. L'intensificazione del dolore o l'apparizione di altre sensazioni sgradevoli è un segnale per ridurre l'entità del carico o per interrompere lo stretching. Dovresti aumentare gradualmente il tempo di estensione e aumentare il valore del carico. Tali sessioni di stretching si ripetono ogni giorno e durano a seconda dell'effetto raggiunto da 3 a 5-15 giorni.

Drug trattamento delle lesioni della colonna vertebrale cervicale consiste nel dare dosi più farmaci antireumatici e vitamine B e C: la vitamina B1 - una soluzione al 5%, ma 1ml, di vitamina B12 - 200-500 mg per via intramuscolare, 1 - 2 volte al giorno, la vitamina B2 - 0,012 g 3-4 volte al giorno, vitamina C - 0,05-0,3 g 3 volte al giorno per os. Utile è l'acido nicotinico a 0,025 g 3 volte al giorno.

Vari tipi di fisioterapia termica in assenza di controindicazioni generali hanno un effetto indubbio. Un buon effetto analgesico è osservato con l'elettroforesi di Novocaina.

Efficace blocco intradermico e paravertebrale di novocaina (5-15 ml di soluzione allo 0,5% di novocaina).

Per rimuovere il dolore acuto nei singoli pazienti, i blocchi intra-disco con l'introduzione di 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina e 25 mg di idrocortisone sono molto utili. Questa manipolazione è più responsabile e richiede una certa abilità. Produrre come segue: la superficie antero-laterale del collo sul lato della lesione viene trattata due volte con una tintura al 5% del cuore. La proiezione del livello del disco intervertebrale danneggiato viene applicata sulla pelle. Con il dito indice della mano sinistra, al livello appropriato, il muscolo sternocleidomus e le carotidi sono costretti verso l'esterno, mentre penetrano nelle profondità e in qualche modo anteriormente. L'ago per iniezione di medio diametro con una lunghezza di inclinazione superficiale di 10-12 cm lungo il dito viene iniettato nella direzione dall'esterno verso l'interno e dalla parte anteriore a quella posteriore fino all'arresto nel corpo o nel disco intervertebrale. Di norma, non è possibile inserire immediatamente il disco giusto. La posizione dell'ago è controllata da uno spondilogramma. Con una certa abilità e pazienza è possibile entrare nel disco giusto. Prima dell'introduzione della soluzione, riposizionare il coccige dell'ago nel disco. Con una siringa, 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina e 25 mg di idrocortisone vengono iniettati nel disco danneggiato. L'introduzione di questi farmaci anche paravertebralmente vicino al disco danneggiato dà un effetto analgesico.

Dopo aver attraversato i fenomeni di trauma acuto ed eliminato lo spasmo muscolare, un corso di massaggio è molto utile. La ginnastica terapeutica deve essere condotta con estrema cautela sotto la supervisione di uno specialista esperto. La ginnastica medica non specializzata può causare danni al paziente.

I metodi di trattamento ortopedico, medicamentoso e fisioterapeutico elencati non dovrebbero essere usati isolatamente. La corretta selezione individuale dei complessi di trattamento necessari per il paziente nella maggior parte dei casi consente di ottenere un effetto positivo.

Con l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi, è necessario un trattamento chirurgico.

Il compito principale di effettuare il trattamento chirurgico è quello di eliminare le conseguenze della rottura del disco e prevenire ulteriori complicazioni, t. E. Decompressione delle cellule del midollo spinale, prevenendo lo sviluppo o la progressione di fenomeni degenerativi nel disco danneggiato e creare stabilità del livello di danno. Trattamento chirurgico poiché spesso una rottura acuta del disco intervertebrale avviene sullo sfondo dei cambiamenti degenerativi dischi esistenti compiuti sviluppa in trattamento di cervicale osteocondrosi intervertebrale complicata da una rottura acuta del disco intervertebrale. Poiché la lettura e tattiche operative di rottura acuta del disco intervertebrale e cervicale osteocondrosi intervertebrale con prolasso disco sostanza o la sporgenza sono identici.

Tra i metodi chirurgici di trattamento cervico-osteocondrotico intervertebrale, i più diffusi e riconosciuti sono stati interventi mirati solo ad eliminare una delle complicanze dell'osteocondrosi intervertebrale - la compressione degli elementi del midollo spinale. L'elemento principale dell'intervento è la rimozione di una parte del nucleo polposo caduto del disco rotto e l'eliminazione della compressione causata da esso.

L'intervento viene eseguito in anestesia locale o anestesia. Alcuni autori considerano l'anestesia endotracheale pericolosa a causa della possibilità di compressione acuta del midollo spinale durante la dissezione del rachide cervicale e un'ulteriore perdita di massa del nucleo della polpa. La nostra esperienza di interventi chirurgici sul rachide cervicale con le sue lesioni e malattie ci permette di esprimere un giudizio sul fatto che la paura di usare l'anestesia endotracheale è esagerata. Intubazione tecnicamente correttamente prodotta con appropriata immobilizzazione della colonna cervicale è carica di pericoli per il paziente.

L'essenza della chirurgia palliativa è che l'accesso operativo centrale posteriore rivela i processi spinosi e gli archi delle vertebre cervicali al livello desiderato. Producono una laminectomia. Allan e Rogers (1961) raccomandano la rimozione degli archi di tutte le vertebre, mentre altri limitano la laminectomia a 2-3 archi. Sezionare la dura madre. Dopo aver dissezionato i legamenti a forma di dente, il midollo spinale diventa relativamente mobile. Con una spatola, il midollo spinale viene messo da parte. Viene eseguita una revisione della parete anteriore del canale spinale, coperta dal lenzuolo anteriore del sacco durale. Con abbastanza piombo del midollo spinale, si può vedere con occhio la parte caduta del disco. Più spesso è effettuato da una sonda sottile abbottonato, tenuto tra le radici. Al rilevamento del nucleo polposo caduto del disco fratturato, un foglio anteriore di sacco durale viene sezionato su di esso e le masse cadute vengono rimosse con un piccolo cucchiaio d'osso o curette. Alcuni autori raccomandano la produzione di una radiocaetomia posteriore per un migliore accesso alle sezioni posteriori del disco intervertebrale.

Oltre al transurale, vi è anche un percorso extradurale quando la parte caduta del disco rotto viene rimossa senza aprire il sacco durale.

Il lato positivo dell'accesso operativo posteriore con una laminectomia è la possibilità di un'ampia revisione del contenuto del canale spinale situato nella metà dorsale del contenuto del sacco durale, la possibilità di modificare il piano operativo con una diagnosi non confermata. Tuttavia, questo metodo ha una serie di gravi inconvenienti. Includono: a) intervento palliativo; b) contatto diretto con il midollo spinale e manipolazione vicino al midollo spinale; c) spazio insufficiente per la manipolazione; d) l'incapacità di esaminare la parete anteriore del capalo vertebrale; e) la necessità di una laminectomia.

Un inconveniente molto serio è la necessità di una laminectomia. Con la laminectomia, le strutture di supporto posteriori delle vertebre vengono rimosse nella regione del disco intervertebrale danneggiato. A causa dell'inferiorità del disco intervertebrale, la sua funzione viene persa come un organo che stabilizza le vertebre cervicali rispetto all'altro. Da una visione ortopedica, questo è assolutamente inaccettabile. La laminectomia porta a una completa perdita di stabilità della colonna vertebrale, piena di complicazioni molto gravi. Pertanto, riteniamo che l'intervento palliativo descritto come non conforme ai requisiti ortopedici debba essere utilizzato per le indicazioni forzate. Negli stessi casi, quando il chirurgo deve ricorrere all'intervento chirurgico palliativo ed è costretto a produrre una laminectomia, deve prendersi cura della stabilizzazione affidabile della riseectomia della colonna vertebrale. Il medico deve ricordare la profilassi ortopedica di possibili complicanze in futuro.

I vantaggi indiscussi sono interventi operativi, implementati attraverso l'accesso in prima linea. Tali interventi operativi comprendono la discectomia totale con la corporeodesi.

Discectomia totale con corporeodi. La discectomia totale con successiva corporodesi ha tutti i vantaggi della chirurgia radicale. Soddisfa tutti gli impianti di trattamento ortopediche e neurochirurgiche danneggiati disco intervertebrale, in quanto fornisce una rimozione radicale di ogni disco danneggiato, ripristinando l'altezza dello spazio intervertebrale e una stabilizzazione robusta colonna vertebrale danneggiata e la decompressione della colonna vertebrale nella sua compressione. Il vantaggio più importante di questo intervento chirurgico è la conservazione delle strutture portanti posteriori delle vertebre e la prevenzione di tutte le possibili complicazioni causate dalla laminectomia.

La condizione principale per la possibilità di attuare questo intervento chirurgico è la definizione precisa del livello di lesione.

Il livello di lesione è determinato sulla base di dati clinici, revisione e spondilogrammi funzionali, e in presenza di indicazioni - pneumomielografia.

In alcuni casi, è consigliabile ricorrere alla discografia a contrasto, quando diventa necessario dettagliare lo stato del disco danneggiato. La discografia a contrasto è prodotta in modo simile al blocco intradiscale cervicale descritto sopra.

Nella maggior parte dei casi, è possibile localizzare il disco danneggiato sulla base di dati clinico-roentgenologici.

La preparazione preoperatoria include le normali misure igieniche generali. Effettuare i farmaci appropriati. Immediatamente prima dell'inizio dell'operazione, è necessario monitorare lo svuotamento della vescica e dell'intestino. Rasatura con cura la tua testa.

L'anestesia è l'anestesia endotracheale.

Il paziente è posto sulla schiena. Sotto l'area delle scapole, viene posizionato un cuscino denso di tela oleata alto 10-12 cm; Il cuscino si trova lungo la spina dorsale tra le scapole. La testa del paziente viene leggermente lanciata all'indietro, il mento viene ruotato a destra con un angolo di 15-20 ° e un po 'anteriormente.

La prima fase dell'intervento è l'imposizione della trazione scheletrica sulle ossa della volta cranica. La posizione predeterminata della testa è trattenuta dallo stiramento. Alla colonna cervicale viene data la posizione di qualche iperestensione.

La trazione scheletrica oltre le ossa della volta cranica viene eseguita da terminali speciali. Le estremità terminali, immerse nello spessore delle ossa parietali, rappresentano un cilindro di 4 mm di diametro con un'altezza di 3 mm. Per garantire che l'estremità del terminale non penetri nella cavità cranica e non danneggi la piastra vitreale interna sul bordo esterno del cilindro immerso nell'osso, c'è un limitatore. La tecnica di applicazione del terminale è la seguente. Sulla pendenza inferiore del moncone dell'osso parietale, un'incisione all'osso viene eseguita con un bisturi appuntito. La direzione dell'incisione dovrebbe corrispondere all'asse longitudinale della colonna vertebrale - la direzione della spinta. L'incisione nella direzione trasversale può successivamente causare necrosi dei tessuti molli a causa della pressione del limitatore terminale. I ganci a due punte affilati avvolgono le ferite ai lati. Esegui l'emostasi. Un trapano elettrico con un diametro di 4 mm con un limitatore che consente la penetrazione della punta nello spessore dell'osso di soli 3 mm, praticare un foro nella placca compatta esterna del tubercolo parietale e dell'osso spugnoso adiacente. La stessa manipolazione viene ripetuta anche sul lato opposto. Nei fori formati nell'osso parietale si introducono le estremità cilindriche del terminale. La posizione delle estremità terminali nello spessore dell'osso è fissata con un blocco alle estremità opposte del terminale. Sulle ferite della pelle sono cucite. Un cavo dal terminale getta un blocco collegato all'estremità della testa del tavolo operatorio. Verso la fine del cavo, un carico di 4-6 kg è sospeso. Solo dopo questo, l'aiutante può liberare la testa della vittima.

La seconda fase dell'intervento è l'esposizione e la rimozione del disco danneggiato. È possibile utilizzare due tipi di incisioni cutanee per esporre un disco danneggiato. Se è necessario esporre un solo disco, è possibile applicare un'incisione cutanea trasversale lungo una delle pieghe cervicali al livello del disco danneggiato. Questa incisione è più cosmetica. Più conveniente è l'incisione cutanea lungo il bordo antero-interno del muscolo sternocleidomusus; fornisce un migliore accesso alle sezioni frontali delle vertebre cervicali. Preferire l'accesso alla mano sinistra.

Incisione verticale leggermente obliqua lungo il bordo anteriore del muscolo sternoclavicolare-capezzolo sinistro (può essere usato e una sezione trasversale) tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo strato per strato. Bendano e attraversano i tronchi venosi sottocutanei. Sezionare il muscolo sottocutaneo del collo. Il capezzolo toracico-clavicolare e il muscolo scapola-ioide sono allevati ai lati. La fascia pretraheal, che copre l'ingresso nello spazio tra l'arteria carotide e le formazioni del collo mediale, sta diventando visibile e accessibile. Ritirandosi un po 'verso l'interno dell'arteria carotide, determinata da una pulsazione palpabile, strettamente in parallelo all'arteria carotide, la fascia pre-tracheale viene sezionata. Nello spazio delimitato superiormente dall'arteria tiroidea superiore e dal basso, dall'arteria tiroidea inferiore, attraverso il tessuto pre-tracheale, è facile penetrare sulla superficie anteriore dei corpi vertebrali coperti dalla fascia prevertebrale. Questo spazio è libero da tronchi nervosi e vasi sanguigni. Se necessario, senza alcun danno, le arterie tiroide superiori e inferiori, o nessuna di esse, possono essere fasciate e sezionate. La fascia prevertebrale è una fornace, lastra trasparente, lucida. Viene sezionato longitudinalmente lungo la spina dorsale; quando la dissezione deve essere ricordata sulla parete vicina dell'esofago e non danneggiarla. Dopo la dissezione della fascia prevertebrale, le formazioni mediane del collo si spostano facilmente a destra e la superficie anteriore delle vertebre cervicali e dei dischi intervertebrali è esposta. Questo accesso operativo rivela facilmente le sezioni anteriori delle vertebre cervicali dalla sezione caudale della 2a vertebra cervicale alla prima vertebra toracica.

Va ricordato che nella scanalatura tra l'esofago e la trachea si trova il nervo ricorrente sulla loro superficie laterale. L'anello formato dal nervo ricorrente è un po 'più lungo a sinistra che a destra. Pertanto, l'accesso operativo a sinistra dovrebbe essere preferito, ma se necessario, può essere eseguito a destra. Con i ganci larghi e profondi, i bordi della salamoia sono allevati ai lati. Il legamento longitudinale anteriore, i dischi intervertebrali e i corpi delle vertebre cervicali diventano disponibili per la manipolazione. Durante l'intervento quando allungano i lembi della ferita vengono compressi ganci carotide e ascendente fibre simpatiche, quindi ogni 8-10 minuti per allentare i ganci 1 - 2 minuti per ripristinare il flusso sanguigno nell'arteria carotide. Diversamente corpi di vertebre lombari e toraciche dei corpi vertebrali cervicali non può stare davanti, e disposto in una cavità formata muscoli coprono una superficie frontale dei processi trasversali e superficie antero-laterale del corpo delle vertebre cervicali. Sotto questi muscoli ci sono le fibre simpatiche ascendenti, il cui danno è irto di complicazioni (il sintomo di Gorner).

Se è necessario espandere l'accesso, il muscolo toracico-clavicolare-capezzolo può essere sezionato in direzione trasversale. Esigenza pratica di ciò che non abbiamo mai incontrato.

Assicurarsi di assicurarsi che la superficie anteriore delle vertebre cervicali sia esposta. Un disco danneggiato viene facilmente rilevato dallo spazio intervertebrale ristretto, la possibile presenza di osteofiti (rispetto agli spondilogrammi). Al minimo dubbio nella corretta localizzazione del livello desiderato dovrebbe ricorrere alla spondilografia di controllo con marcatura, per la quale un disco putativo danneggiato viene iniettato con un ago per iniezione e viene prodotto uno spondilogramma di profilo.

Al livello desiderato, il legamento longitudinale anteriore è sezionato a forma di H e rimosso dai lati. Sezionare la sezione anteriore dell'anello fibroso. L'estensione del rachide cervicale aumenta leggermente: lo spazio intervertebrale si espande e sbadiglia. Usando una piccola curetta ossea acuta, rimuovere il disco danneggiato. Per creare le condizioni per la successiva formazione del blocco osseo tra i corpi delle vertebre adiacenti, è necessario esporre l'osso spugnoso dei corpi vertebrali adiacenti. Di solito, le placche di chiusura dei corpi vertebrali sono piuttosto dense a causa della sclerosi sciroidale esistente. Anche un cucchiaio d'osso non può essere rimosso. Per questo scopo usiamo scalpelli stretti. Dovrebbero essere lavorati con molta attenzione. I colpi di martello dovrebbero essere morbidi e delicati. Quando si rimuovono le piastre di chiusura, si dovrebbe sforzarsi di lasciare intatti gli arti ossei dei corpi. La loro conservazione assicura una ritenzione affidabile dell'innesto, posto tra i corpi delle vertebre adiacenti nello spazio intervertebrale. Le piastre di chiusura vengono rimosse in un'area di circa 1 cm ². Quando si rimuove il disco nelle piastre terminali, è necessario aderire alla linea centrale e non deviare sui lati. Non tornare più di 10 mm. Dopo aver rimosso il disco danneggiato e le piastre di chiusura dalle superfici adiacenti dei corpi vertebrali, si forma un difetto intervertebrale fino a 6 mm. Se gli osteofiti anteriori hanno dimensioni significative e interferiscono con l'ingresso nello spazio intervertebrale, devono essere tagliati con un coltello di resezione o con le pinze ossee. Questo completa la seconda fase dell'intervento.

La terza fase dell'intervento consiste nel prendere un autoinnesto spugnoso e posizionarlo in un letto preparato tra le vertebre anziché il disco danneggiato rimosso. L'innesto viene prelevato dalla cresta dell'ala dell'ileo.

Una piccola lunghezza lineare dell'incisione di 4-5 cm lungo la cresta dell'ala ileale divide la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale strato dopo strato. Il periostio è sezionato. Il periostio è separato da entrambi i lati da uno scalpello sottile insieme all'osso compatto adiacente. Da un osso spugnoso, prendi un innesto di una forma cubica con una dimensione della faccia di 10-15 mm. Produrre un emostasi Cogliere il periostio, la fascia, la pelle.

L'estensione del collo è leggermente aumentata. Il trapianto viene posto nel difetto intervertebrale in modo che l'arto osseo delle vertebre adiacenti penda leggermente su di esso. Dopo aver eliminato le estensioni in eccesso, l'innesto è ben conservato tra i corpi vertebrali. Cucire il legamento longitudinale anteriore. Inserisci antibiotici. Lo strato ferisce la ferita. Applicare una benda asettica.

Il paziente viene deposto a letto con uno scudo duro. Sotto l'area delle scapole, viene messo un cuscino di tela cerata rigido. La testa è leggermente lanciata all'indietro. La trazione scheletrica continua oltre le ossa della volta cranica con un carico di 4-6 kg. L'estubazione viene eseguita dopo il ripristino della respirazione spontanea. Effettuare un trattamento medico sintomatico. Se sono disponibili indicazioni appropriate, la terapia di disidratazione deve essere avviata. Tutto dovrebbe essere preparato per l'intubazione urgente in caso di disturbi respiratori. Lo stato del paziente viene attentamente monitorato. L'anestesista dovrebbe prestare particolare attenzione alla respirazione del paziente.

Il 6 ° -8 ° giorno, le cuciture vengono rimosse. Stop alla trazione scheletrica. Applicare una benda toracocadiale. Per rimuovere il tratto scheletrico e applicare una benda deve essere trattata come una procedura responsabile e seria. Il dottore deve farlo. Il periodo di immobilizzazione da parte della benda toracocranica è di 2,5-4 mesi.