Lesioni iatrogene e traumi alla vescica

Le lesioni iatrogene e i traumi alla vescica possono essere chiusi e aperti.

Cause di danni alla vescica

• cateterizzazione della vescica;
• bougienage uretrale;
• interventi chirurgici sugli organi pelvici;
• interventi ostetrici e ginecologici;
• esecuzione dell'operazione TVT (ciclo sintetico libero);
• TUR della vescica e della prostata;
• riparazione dell'ernia;
• trattamento ortopedico delle fratture delle ossa pelviche;
• bypass aortofemorale;
• installazione di un dispositivo intrauterino.

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Fattori di rischio per lesioni e traumi iatrogeni della vescica

Condizioni predisponenti a lesioni intraoperatorie della vescica.

• Scarsa esposizione o visibilità del campo chirurgico (grandi masse pelviche; gravidanza; obesità; sanguinamento pelvico; tumore maligno; incisione o retrazione insufficiente, scarsa illuminazione).
• Deformità anatomiche (aderenze cicatriziali, precedenti interventi chirurgici pelvici; prolasso degli organi pelvici: anomalie congenite; radioterapia; infiammazione pelvica cronica; endometriosi, infiltrazione maligna: parete vescicale dilatata o sottile).

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Diagnosi delle lesioni iatrogene e dei traumi della vescica

Sintomi di lesione vescicale intraoperatoria:

• la comparsa di liquido (urina) nel campo chirurgico;
• ferita visibile alla vescica;
• la comparsa di aria nella sacca di raccolta delle urine (durante gli interventi laparoscopici);
• la comparsa di ematuria.

In caso di sospetto di danno vescicale durante l'intervento chirurgico, le pareti vengono ispezionate e, attraverso un catetere, viene somministrato indaco carminio diluito in 200-300 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio per rilevare eventuali perdite di urina. In casi dubbi, viene eseguita una cistotomia per ispezionare la vescica, che consente di determinare la posizione, l'entità del danno e la sua relazione con gli orifizi ureterali.

Sintomi di lesione vescicale nel periodo postoperatorio precoce:

• ematuria;
• oliguria;
• livello elevato di creatinina sierica.
• dolore nella parte inferiore dell'addome.

In una fase successiva possono comparire sintomi di irritazione peritoneale, perdite urinarie e fistole.

Se nel periodo postoperatorio si sospetta una lesione iatrogena della vescica, al paziente viene mostrata una cistografia retrograda.

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Trattamento delle lesioni iatrogene e dei traumi della vescica

Il trattamento delle lesioni iatrogene della vescica è solitamente chirurgico.

I principi di trattamento delle lesioni iatrogene della vescica sono gli stessi di quelle non iatrogene.

Indicazioni per la correzione laparoscopica delle lesioni verificatesi direttamente durante l'intervento chirurgico laparoscopico:

• danni minori;
• l'urologo è esperto nella tecnica degli interventi laparoscopici sulla vescica;
• buona esposizione e visibilità del campo chirurgico;
• non vi è alcun rischio di danni agli ureteri o al collo della vescica.

Se la lesione viene diagnosticata tardivamente o insorgono complicazioni, il trattamento viene scelto individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente e del tempo trascorso dalla lesione. In alcuni casi, è necessario un trattamento in più fasi con l'uso temporaneo di una derivazione urinaria sopravescicale.

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