Contusioni e lesioni oculari: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le conseguenze di un trauma oculare contundente vanno dalla rottura della palpebra al danno all'orbita.

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Contusioni delle palpebre ("occhi neri")

Le contusioni palpebrali (occhi neri) hanno un significato più estetico che clinico; tuttavia, in alcuni casi, possono comportare danni alla cornea, spesso trascurati. Le contusioni non complicate vengono trattate con ghiaccio per le prime 24-48 ore per ridurre il gonfiore, e successivamente si utilizzano impacchi caldi per risolvere l'ematoma.

Le piccole lesioni palpebrali che non coinvolgono il margine palpebrale o l'arco palpebrale possono essere riparate con suture sottili in nylon 6-0 o 7-0 (o catgut nei bambini). La riparazione del margine palpebrale dovrebbe essere preferibilmente eseguita da un chirurgo oftalmico, che può allineare con maggiore precisione i bordi della ferita e mantenere il contorno dell'occhio. Le ferite palpebrali estese che si estendono nella palpebra inferiore mediale (che possono coinvolgere il canale lacrimale) e le ferite passanti che penetrano nel tessuto periorbitale o nell'arco palpebrale dovrebbero essere riparate solo da un chirurgo oftalmico.

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Trauma al bulbo oculare

Un trauma può causare emorragia sottocongiuntivale, della camera anteriore, del vitreo, della retina o distacco di retina; lesioni dell'iride, cataratta; lussazione del cristallino; glaucoma e rottura del bulbo oculare. L'esame può essere difficoltoso a causa di un marcato edema o lesione palpebrale. Tuttavia, poiché alcune condizioni possono richiedere un intervento chirurgico immediato, le palpebre vengono separate delicatamente, evitando una pressione verso l'interno, e l'occhio viene esaminato il più accuratamente possibile. Come minimo, gli esami includono l'acuità visiva, la risposta pupillare, l'ampiezza del movimento oculare, la profondità della camera anteriore o il grado di emorragia e la presenza di un riflesso rosso. Analgesici e ansiolitici possono facilitare notevolmente l'esame. L'uso delicato e attento di divaricatori palpebrali e di uno speculum oculare aiuterà a separare le palpebre. Il primo soccorso che può essere prestato prima dell'arrivo dell'oculista consiste nel dilatare la pupilla con 1 goccia di ciclopentolato all'1% o 1 goccia di fenilefrina al 2,5%, applicare una protezione e adottare misure per combattere l'infezione con metodi locali e sistemici (ad esempio dopo la rimozione di corpi estranei). In caso di lesione al bulbo oculare, gli antibiotici locali vengono somministrati solo sotto forma di gocce, poiché la penetrazione dell'unguento nell'occhio è indesiderata. A causa del rischio di contaminazione fungina di una ferita aperta, i glucocorticoidi sono controindicati fino alla chiusura chirurgica della ferita. Molto raramente, dopo una lesione al bulbo oculare, anche l'occhio illeso sul lato opposto si infiamma (oftalmia simpatica) e, senza trattamento, è possibile la perdita della vista fino alla cecità. Il meccanismo patogenetico è una reazione autoimmune; i glucocorticoidi in gocce possono prevenire questa reazione.

Fratture depresse

Le fratture depresse derivano da un trauma contusivo diretto attraverso la porzione più fragile dell'orbita, solitamente il pavimento. Possono verificarsi anche fratture della parete orbitaria mediale e del tetto. I sintomi includono diplopia, enoftalmo, dislocazione inferiore del globo oculare, intorpidimento della guancia e del labbro superiore (dovuto a lesione del nervo infraorbitario) o enfisema sottocutaneo. Possono verificarsi epistassi, edema palpebrale ed ecchimosi. La diagnosi è meglio effettuata con TC. Se diplopia ed enoftalmo esteticamente inaccettabile persistono per 2 settimane, è indicato un intervento chirurgico.

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Iridociclite post-traumatica

Iridociclite post-traumatica (uveite anteriore traumatica, infiammazione traumatica dell'iride)

L'iridociclite post-traumatica è una reazione infiammatoria delle membrane vascolari e dell'iride dell'occhio, che si sviluppa in genere il terzo giorno dopo un trauma oculare contundente.

I sintomi dell'iridociclite post-traumatica includono dolore pulsante acuto e arrossamento dell'occhio, fotofobia e visione offuscata. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sui sintomi e sull'esame con lampada a fessura, che in genere rivela opalescenza (dovuta all'aumento del contenuto proteico nel fluido tissutale dovuto all'accumulo di essudato infiammatorio) e leucociti nella camera anteriore dell'occhio. Il trattamento consiste in farmaci cicloplegici (ad es., 1 goccia di scopolamina allo 0,25%, ciclopentolato all'1% o omatropina metil bromuro al 5%, tutti i farmaci sono prescritti 3 volte al giorno). I glucocorticoidi topici (ad es., prednisolone all'1% da 4 a 8 volte al giorno) vengono utilizzati per abbreviare il periodo sintomatico.