Malattia da ustione

Brucia la malattia - una serie di violazioni delle funzioni di vari organi e sistemi derivanti da estese ustioni. La masterizzazione della malattia ha i seguenti periodi: shock da ustioni, toxemia acuta da ustione, un periodo di complicanze purulento-settiche e convalescenza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tossiemia acuta

Dopo la coppettazione dello shock da ustione (di solito 2-3 giorni dopo l'infortunio) a seguito del riassorbimento del fluido dalla lesione nel letto vascolare si accumula un gran numero di sostanze tossiche - i prodotti della carie e della flora batterica. In altre parole, un'ustione con i tessuti necrotici diventa una fonte di intossicazione del corpo. La maggior parte delle sostanze tossiche entra nel flusso sanguigno durante la prima settimana, quando viene riprodotta un'immagine distorta di intossicazione grave. In questi termini, il volume del plasma circolante aumenta e il numero di globuli rossi circolanti continua a diminuire a causa della loro distruzione e inibizione dell'ematopoiesi del midollo osseo. A 4-6 giorni dopo l'infortunio, si sviluppa anemia. Il trasporto di ossigeno a causa dell'anemia è significativamente ridotto. La BP fluttua nei limiti dei valori normali, in una piccola parte dei pazienti si osserva moderata ipotensione. Negli studi elettrocardiografici, vengono rivelati segni di ipossia miocardica, e in pazienti anziani e indeboliti, insufficienza circolatoria. In connessione con la violazione della funzione di ventilazione dei polmoni, l'aumento della dispnea e aumento del rilascio di anidride carbonica, alcalosi respiratoria si sviluppa spesso. C'è una violazione del fegato. Il lavoro dei reni è normalizzato, tuttavia, il valore del flusso plasmatico e i parametri della filtrazione glomerulare rimangono bassi; rivelare il fallimento della funzione osmoregulatory renale.

La malattia dell'ustione è caratterizzata da delirio, allucinazioni, insonnia, spesso c'è eccitazione motoria. I pazienti sono disorientati nel tempo e nello spazio, cercando di alzarsi dal letto, strappando le bende. La frequenza dei disturbi mentali è direttamente proporzionale alla gravità della lesione burn: se ustioni superficiali intossicazione delirio - una rarità, quando le lesioni profonde che superano il 20% della superficie corporea, che si verifica nel 90% delle vittime. L'emergenza delle forme di delirio più gravi e protratte è facilitata dall'abuso di alcool prima della lesione.

La masterizzazione della malattia è spesso complicata dalla polmonite. Allo stesso tempo, la condizione dei pazienti si deteriora bruscamente, compare la temperatura corporea, tosse, dispnea, cianosi. Nei polmoni si sentono rantoli bagnati. La polmonite bilaterale spesso porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, una delle cause più frequenti di morte. Particolarmente sfavorevoli sono la combinazione di gravi ustioni cutanee con traumi da inalazione, quando la polmonite si sviluppa precocemente in tutti i pazienti (2-4 giorni dopo l'infortunio).

Le ulcere gastrointestinali sono una condizione grave che spesso accompagna una condizione come una malattia da ustioni. In questo caso, l'aspetto del vomito, che ricorda i "fondi di caffè" o le feci scure simili a catrame, testimonia un sanguinamento acuto che è sorto o ha avuto luogo da ulcere o erosioni del tratto gastrointestinale. Significativamente meno spesso sono accompagnati da perforazione dello stomaco o dell'intestino. La grave condizione generale della vittima neutralizza la sintomatologia dell '"addome acuto", in conseguenza della quale questa complicazione viene spesso riconosciuta troppo tardi.

Spesso si verificano ustioni estese, miocardite tossica ed epatite. Ciò è evidenziato da un aumento dei livelli sierici di transaminasi e bilirubina. La ripartizione delle proteine e il rilascio di azoto nell'urina aumentano, ci sono disturbi pronunciati dell'equilibrio idrico-elettrolitico.

In questo periodo, l'appetito si riduce, la funzione motoria dell'intestino si rompe, può esserci inibizione o eccitamento motorio con segni di delirio da intossicazione, allucinazioni visive e uditive, disturbi del sonno. Il grado di intossicazione dipende dalla natura del danno tissutale. Il periodo più difficile della tossiemia si verifica in presenza di necrosi umida con suppurazione delle ferite da ustione. Con l'intossicazione a secco è molto meno pronunciato. La durata di questo periodo di ustioni è di 7-9 giorni.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Periodo di complicazioni purulento-settiche

Questo periodo di ustioni segue dopo tossiemia acuta, ma spesso il confine tra loro è difficile da condurre. Di solito inizia da 10-12 giorni dopo aver ricevuto un'ustione e coincide con suppurazione delle ferite e l'inizio del rigetto dei tessuti non vitali. Questo periodo è anche osservato con ampie ustioni di IIIA in caso di grave suppurazione della ferita. La durata di questo periodo è fino alla guarigione delle ferite da ustione o alla loro chiusura da parte di autotrapianti o fino alla morte della vittima.

Il processo purulento nelle ferite è accompagnato da grave reazione infiammatoria sistemica e sepsi. La durata della condizione febbrile in media è di 2-3 settimane, ma in caso di complicanze può essere di 2-3 mesi. Dopo il rigetto della crosta bruciata, la temperatura corporea viene generalmente ridotta di 1-1,5 ° C. La condizione generale dei pazienti rimane grave, si lamentano di dolore costante nei luoghi di ustioni, sonno povero, diminuzione dell'appetito, irritabilità, capricciosità, spesso pianto. Cresce l'anemia, tra cui la distruzione degli eritrociti, l'oppressione dell'eritropoiesi, le complicazioni infettive, il sanguinamento delle ferite da granulazione, le ulcere e le erosioni del tratto gastrointestinale. Nelle ustioni gravi, la neutrofilia si sviluppa con un aumento predominante del numero di neutrofili da taglio (fino al 30%) e l'aspetto delle loro forme giovani. Un segno sfavorevole è l'eosinogenesi e la linfopenia. Il numero di globuli bianchi diminuisce leggermente dopo il rigetto di tessuti non vitali. Nei pazienti gravi si riscontra la conta dei leucociti tossici. La perdita di tessuto e proteine sierica, raggiungendo 80 g / die o più, si verifica costantemente. L'ipoproteinemia progressiva è una caratteristica prognosticamente sfavorevole. Ipoalbuminemia e un aumento del numero di frazioni di globulina riflettono l'attività dell'infezione della ferita e indicano una violazione della sintesi proteica e della risintesi. La conferma diretta della sepsi è la crescita di microrganismi durante la semina del sangue sui terreni nutritivi.

Nella fase della sepsi, le complicanze infettive sono molto diverse: lo sviluppo di polmonite, bronchite, flemmone, ascessi, artrite. La dispepsia è comune, soprattutto spesso - paresi del tratto gastrointestinale. Le malattie dell'ustione sono complicate dalla formazione di ulcere curling acute (stressanti), che sono spesso accompagnate da sanguinamento e perforazione nella cavità addominale.

Con lo sviluppo della sepsi grave, la condizione delle ustioni peggiora significativamente: la coscienza è confusa, l'orientamento nell'ambiente circostante è rotto, la pelle diventa itterica, emorragie e rash petecchiale sono frequenti. La malattia dell'ustione è caratterizzata dalla formazione di ascessi metastatici nel tessuto adiposo sottocutaneo, nei muscoli, negli organi interni. La febbre è di natura frenetica, scarsamente adatta alla terapia farmacologica e accompagnata da brividi e sudore profuso.

Quando la sepsi sviluppa rapidamente anemia ipocromica persistente, ipoproteinemia, leucocitosi pronunciata, aumento delle concentrazioni di azoto residuo e siero di bilirubina. Nelle urine, ci sono eritrociti, globuli bianchi, cilindri, proteine. Alta leucocitosi e spostamento verso sinistra della leucociti fino mielociti evidenza di fattore tossico-infettive attività-esimo quando conservato reattività, mentre le caratteristiche sfavorevoli eozino- e linfocitopenia considerato.

Se entro 1,5-2 mesi pelle perso non recupera attraverso la chirurgia, bruciare la malattia va in esaurimento, che si traducono in cambiamenti pronunciati degenerative degli organi interni, disturbi metabolici profonde, affilato depressione delle forze di protezione di un organismo. Nei pazienti, ci sono piaghe da decubito, varie complicazioni da sistema cardiovascolare, respiratorio, escretore e nervoso. La perdita di peso corporeo raggiunge il 25-30%. Con esaurimento delle ustioni, i processi riparativi nelle ferite sono drammaticamente rallentati o assenti. Le granulazioni sono pallide, vetrose, con un rivestimento grigio e una grande quantità di scarico purulento. Spesso nelle ferite si possono osservare ematomi, necrosi secondaria, che si estende a zone di pelle sana. Dalle piaghe delle ferite la microflora anaerobica putrefattiva, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Estese ferite purulente - causa di intossicazione costante, ipoproteinemia e febbre. I pazienti sviluppano un'inattività, diminuisce l'immunità e l'esaurimento progredisce. Le piaghe da decubito che si formano raggiungono una grande dimensione. La malattia dell'ustione è spesso accompagnata dalla comparsa di artrite purulenta, atrofia muscolare, articolazioni rigide, contratture. Il corso dell'esaurimento è complicato dalla sconfitta degli organi interni con lo sviluppo della sepsi grave, che diventa la causa immediata della morte.

La durata del periodo delle complicanze purulente-settiche è determinata dall'esistenza di ustioni. In caso di successo, il restauro della pelle perso chirurgicamente paziente comincia lentamente ma sicuramente recuperare: la febbre sta gradualmente avvenendo, e migliora il sonno e l'appetito, anemia e ipoproteinemia scompare, la funzione degli organi interni normalizza. I pazienti aumentano rapidamente di peso, vengono attivati, il che indica l'inizio dell'ultimo periodo di malattia da ustione.

Convalescenza

La durata del periodo è 1-1,5 mesi. Tuttavia, non tutti quelli che hanno avuto una malattia da ustione possono essere considerati sani dopo: alcuni soffrono di malattie renali croniche (pielonefrite, malattia renale), altri mostrano segni di distrofia miocardica. Il gruppo più numeroso di pazienti in convalescenza ha bisogno di un trattamento ricostruttivo e riparativo delle contratture cicatriziali e delle deformità che sono sorte sul sito di ustioni profonde, pertanto il periodo di convalescenza in questa categoria di vittime è aumentato.