Mastite postpartum

La mastite postpartum è una malattia infiammatoria della ghiandola mammaria di natura batterica che si sviluppa dopo la nascita ed è associata alla lattazione.

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Epidemiologia

La mastite si verifica prevalentemente in primipare per oltre 30 anni. Nel 90% dei pazienti viene colpito un seno.

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Sintomi mastite postpartum

I pazienti si lamentano di brividi o brividi, debolezza, mal di testa, sonno disturbato, appetito, dolore nella ghiandola mammaria, un aumento delle sue dimensioni. Il quadro clinico della malattia dipende dallo stadio dell'ascesso post-parto.

• La lattostasi patologica si sviluppa dal 2 ° al 6 ° giorno dopo la nascita. La salute generale cambia poco. La temperatura corporea sale a 38-38,5 ° C. C'è una nagrabanie uniforme e la tenerezza di ghiandole mammarie a una palpazione. Senza lo stadio della lattostasi, la mastite si sviluppa raramente, ma tra la lattostasi e le prime manifestazioni di mastite sierosa può passare da 8 a 30 giorni, vale a dire. Lattostasi - stadio latente di mastite.
• La mastite sierosa inizia acutamente. La condizione generale del paziente peggiora. Sviluppare mal di testa, debolezza, cognizione o brividi; la temperatura corporea sale a 38 ° C. Ci sono dolori progressivamente crescenti nella ghiandola mammaria, specialmente durante l'alimentazione. La pelle è leggermente o moderatamente iperemica nella lesione. La ghiandola mammaria aumenta di volume, la palpazione è determinata da aree compattate di forma ovale, consistenza densamente elastica, moderatamente dolorosa. La durata di questa fase è di 1-3 giorni. Con un trattamento inadeguato, la mastite sierosa diventa infiltrativa.
• Con mastiti infiltrative, il paziente rimane febbre, il sonno e l'appetito sono disturbati. Nella ghiandola mammaria cambiamenti più pronunciati si verificano: una sezione pelle del seno colpito modificato palpato inattiva infiltrazione densa, aumentato linfonodi ascellari regionali. La durata di questa fase è di 4-5 giorni e se l'infiltrato non si risolve, la sua suppurazione ha luogo.
• Mastite purulenta. La condizione generale del paziente è grave. C'è un raffreddore, una febbre di 39 ° C o più, lamentele di sonno povero, perdita di appetito. La forma del seno colpito cambia a seconda della posizione e del grado di prevalenza del processo, la pelle della ghiandola è fortemente iperemica, la sua palpazione è dolorosa. I linfonodi ascellari aumentano e diventano dolorosi quando palpati.
  • La forma predominante di mastite purulenta è purulenta infiltrativa (nel 60% dei casi). La forma diffusa è caratterizzata da impregnazione purulenta di tessuti senza evidente ascesso. Con la forma nodulare, si forma un infiltrato arrotondato isolato senza la formazione di un ascesso.
  • La mastite ascessiva si sviluppa meno frequentemente.
  • La mastite flemma è una vasta lesione purulenta diffusa della ghiandola mammaria. Si forma in ogni 6-7 ° paziente con una mastite purulenta ed è caratterizzato da un decorso molto grave. C'è un forte deterioramento delle condizioni generali, un freddo ripetuto, un aumento della temperatura corporea superiore a 40 ° C. È possibile generalizzare l'infezione con la transizione alla sepsi.
• La mastite gangrena è una forma estremamente rara e molto grave della malattia. Insieme alle manifestazioni locali, vengono determinati i segni di grave intossicazione (disidratazione, ipertermia, tachicardia, tachipnea).

Attualmente, la mastite è caratterizzata da un esordio tardivo, dopo la dimissione di una donna dall'ospedale di maternità. Identificare spesso forme subcliniche e cancellate della malattia, caratterizzate dalla mancanza di espressione o dall'assenza di sintomi individuali.

Fasi

La mastite postpartum è classificata per fasi.

• Lattostasi patologica (stadio latente di mastite).
• sieroso mastite.
• Mastite infiltrativa.
• Mastite purulenta.
  • Infiltrativo-purulento (diffuso, nodulare).
  • Ascesso (areola di foruncolosi, areola assoluta, ascesso nella ghiandola spessa, ascesso retromammario).
  • Phlegmonous (purulento-necrotico).
• Gangrenoznyj.

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Diagnostica mastite postpartum

• L'analisi generale del sangue: leucocitosi, lo spostamento della formula del sangue dei leucociti a sinistra, l'aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR).
• Studio batteriologico del latte con la determinazione della sensibilità del patogeno agli antibiotici. Lo studio è auspicabile per essere effettuato prima dell'inizio della terapia antibatterica. Il latte per la ricerca viene prelevato dalle ghiandole mammarie colpite e sane. È necessario quantificare la contaminazione batterica del latte, poiché il criterio diagnostico della mastite è la presenza nel latte di 5x10 ² cfu / ml.
• Ultrasuoni delle ghiandole mammarie: la mastite sierosa è caratterizzata da lucentezza del modello tissutale, lattostasi; per mastiti infiltrative - aree di struttura omogenea, circondate da una zona di infiammazione, lattostasi; per mastiti suppurative - dotti dilatati e alveoli, con una zona di infiltrazione intorno ("a nido d'ape"); per l'ascessimento della mastite - una cavità con bordi e ponti irregolari, circondata da una zona di infiltrazione.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

La consultazione del chirurgo e l'anestesista sono mostrati in connessione con la necessità di trattamento chirurgico di mastite purulenta e flemmana.

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Diagnosi differenziale

Raramente la mastite postpartum deve essere differenziata dalla mastopatia e dal cancro al seno, che, di regola, hanno una lunga storia, in contrasto con la mastite della lattazione che si verifica immediatamente dopo la nascita.

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Trattamento mastite postpartum

Scopo del trattamento:

• Eradicazione del patogeno, sollievo dei sintomi della malattia, normalizzazione degli indicatori di laboratorio e disturbi funzionali.
• Prevenzione delle complicazioni della malattia.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Aspetto di segni clinici e di laboratorio di mastite.

Trattamento non farmacologico della mastite postpartum

Durante la malattia, indipendentemente dalla forma clinica, al bambino non è permesso allattare al seno come un seno malato o sano.

È necessario utilizzare una benda che appende la ghiandola mammaria e il calore secco sulla zona interessata. Fisioterapia

• La mastite sierosa utilizza microonde del decimetro o della gamma di centimetri, ultrasuoni, raggi UV; Con l'albero infiltrativo, vengono mostrati gli stessi fattori fisici, ma con un aumento del carico di calore.
• Quando mastite purulenta dopo trattamento chirurgico, utilizzare prima il campo elettrico di UHF in una dose a basso calore, quindi raggi UV in dosi suberitmiche e basso eritematoso.

Terapia farmacologica

• È necessario inibire o sopprimere l'allattamento con l'aiuto di droghe.
  • Con mastiti sierose e infiltrative fatto ricorso a inibizione di allattamento e in mancanza dell'effetto di terapia durante 2-3 giorni lo sopprimono. Per sopprimere la lactemia, è necessario ottenere il consenso del puerpera.
  • Quando mastite purulenta, l'allattamento dovrebbe sempre essere soppresso.
  • A seconda della gravità del quadro clinico della malattia e della gravità della lattazione, la cabergolina viene utilizzata ad una dose di 0,25 mg ogni 12 ore per 2 giorni o bromocriptina 2,5 mg 2-3 volte al giorno per 2-14 giorni.
• Terapia antibatterica
  • Droghe di scelta - penicillina (per esempio, oxacillina in una dose di 4 g / die IV, in / me all'interno).
  • Efficaci cefalosporine generazioni I-III.
    • Cefalotina in una dose di 4-6 g / die IV o in / m.
    • Cefazolina in una dose di 4-6 g / die IV o in / m.
    • Cefuroxime in una dose di 4-6 g / die iv o in / m.
    • Cefotaxime in una dose di 4-6 g / die IV o IM.
    • Cephalexin in una dose di 2 g / die iv o in / m.
  • In caso di allergia alle penicilline e alle cefalosporine, la lincomicina viene utilizzata alla dose di 1,8 g / die IV, in / m.
  • aminoglicosidi efficaci: gentamicina in dose di 0,12-0,24 g / d / m, amikacina in una dose di 0,9 g / giorno / ao / m, sisomicina in una dose di 3 mg / kg di peso corporeo al giorno / in o in / m, tobramicina alla dose di 3 mg / kg di peso corporeo al giorno IV o IM.
• Farmaci che aumentano la reattività immunitaria specifica e la difesa non specifica del corpo.
  • Immunoglobulina umana antistaphylococcal per 100 IU a giorni alterni IM, corso di 3-5 iniezioni.
  • Anatossina stafilococcica per 1 ml con un intervallo di 3-4 giorni, per un ciclo di 3 iniezioni.
  • Immunoglobulina umana normale alla dose di 0,4-1 g / kg di peso corporeo per flebo giornaliera per 1-4 giorni.

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Trattamento chirurgico della mastite postpartum

Con la mastite purulenta viene mostrato un trattamento chirurgico: è necessario effettuare un'ampia apertura della messa a fuoco purulenta con una traumatizzazione minima dei dotti lattiferi. Applicare un'incisione radiale dal bordo del capezzolo alla periferia. In un modo schietto, distruggono gli architravi tra i lobuli colpiti, evacuano il pus e rimuovono i tessuti necrotici. Il drenaggio viene introdotto nella ferita. Con mastiti flemmane e cancreniche, i tessuti necrotici vengono asportati e rimossi.

Formazione del paziente

È necessario insegnare alla suocera la cura adeguata del seno, la decantazione del latte, la tecnica di nutrire il bambino.

Ulteriore gestione del paziente

La questione della ripresa dell'allattamento al seno dopo la mastite trasferita deve essere risolta individualmente, in base alla gravità del processo e ai risultati dello studio batteriologico sul latte materno.

Prevenzione

La corretta cura del seno deve essere eseguita e la tecnica di alimentazione del bambino deve essere monitorata. È necessario il riconoscimento tempestivo e il trattamento delle fratture di capezzolo e lattostasi.

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Previsione

Il decorso della malattia è caratterizzato da un gran numero di forme purulente, resistenza al trattamento, vastità della lesione delle ghiandole mammarie. Con la mastite flemma è possibile generalizzare l'infezione con la transizione alla sepsi.

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