Meningite cronica

La meningite cronica è una malattia infiammatoria che, a differenza della forma acuta, si sviluppa gradualmente nell'arco di diverse settimane (a volte più di un mese). I sintomi della malattia sono simili a quelli della meningite acuta: i pazienti hanno mal di testa, febbre alta e talvolta disturbi neurologici. Ci sono anche cambiamenti patologici caratteristici nel liquido cerebrospinale.

Epidemiologia

Uno dei focolai più pronunciati di meningite si è verificato nel 2009 nelle zone epidemicamente pericolose dell'Africa occidentale, nella regione della "cintura della meningite" situata a sud del Sahara, tra il Senegal e l'Etiopia. L'impennata ha colpito Paesi come Nigeria, Mali, Niger: sono stati registrati quasi 15mila casi. Focolai simili in queste regioni si verificano regolarmente, all'incirca ogni 6 anni, e l'agente eziologico della malattia è il più delle volte l'infezione meningococcica.

La meningite, anche cronica, è caratterizzata da un rischio di morte piuttosto elevato. Spesso si sviluppano complicazioni, immediate e remote.

Nei paesi europei, la malattia viene registrata molto meno spesso - circa 1 caso ogni centomila della popolazione. I bambini hanno maggiori probabilità di ammalarsi (circa l'85% dei casi), anche se in generale possono ammalarsi persone di qualsiasi età. La meningite è particolarmente comune nei bambini.

La patologia fu descritta per la prima volta da Ippocrate. I primi focolai di meningite ufficialmente registrati si sono verificati nel 19° secolo in Svizzera, Nord America, poi in Africa e Russia. A quel tempo, la letalità della malattia era superiore al 90%. Questa cifra è diminuita in modo significativo solo dopo l'invenzione e l'introduzione nella pratica di un vaccino specifico. Anche la scoperta degli antibiotici ha contribuito alla riduzione della mortalità. Nel 20° secolo, i focolai epidemici sono stati registrati sempre meno. Ma anche ora, la meningite acuta e cronica sono considerate malattie mortali che richiedono una diagnosi e un trattamento immediati.

Le cause meningite cronica

[9]

l'agente eziologico della malattia di Lyme (Borrelia Burgdorferi);

infezione fungina (tra cui Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [1]

protozoi (ad esempio Toxoplasma gondii);

virus (in particolare enterovirus).

La meningite cronica viene spesso diagnosticata nei pazienti con infezione da HIV, soprattutto sullo sfondo dell'aggiunta di un'infezione batterica e fungina. [2]Inoltre, la malattia può avere un'eziologia non infettiva. Quindi, la meningite cronica si trova a volte in pazienti con sarcoidosi, [3]lupus eritematoso sistemico, [4]artrite reumatoide, sindrome di Sjogren, malattia di Behcet, linfoma, leucemia.[5]

La meningite cronica fungina può svilupparsi dopo l'iniezione di farmaci corticosteroidi nello spazio epidurale in violazione delle regole di asepsi: tali iniezioni sono praticate per alleviare il dolore nei pazienti con sciatica. In questo caso, i segni della malattia si verificano per diversi mesi dopo l'introduzione.[6], [7]

L'aspergillosi cerebrale si verifica in circa il 10-20% dei pazienti con malattia invasiva ed è il risultato della diffusione ematogena dell'organismo o della diffusione diretta della rinosinusite.[8]

In alcuni casi, alle persone viene diagnosticata una meningite cronica, ma durante gli studi non viene rilevata alcuna infezione. In una situazione del genere, si parla di meningite cronica idiopatica. È interessante notare che questo tipo di malattia non risponde bene al trattamento, ma spesso scompare da solo - si verifica l'autoguarigione.

Fattori di rischio

I fattori provocatori nello sviluppo della meningite cronica possono essere quasi tutte le patologie infettive che causano un processo infiammatorio. Un sistema immunitario indebolito aumenta ulteriormente il rischio.

Una persona può essere infettata da una malattia infettiva da un paziente o da un portatore di batteri (portatore di virus) - una persona esteriormente sana che è contagiosa per gli altri. L'infezione può essere trasmessa da goccioline nell'aria o dal contatto domestico nelle consuete condizioni quotidiane, ad esempio quando si utilizzano posate condivise, baci, nonché durante la convivenza (campo, caserma, ostello, ecc.).

Il rischio di sviluppare la meningite cronica aumenta significativamente nei bambini con protezione immunitaria immatura (infanzia), nelle persone che viaggiano in regioni a rischio epidemico, nei pazienti con stati di immunodeficienza. Anche il fumo e l'abuso di alcol hanno un effetto negativo.

Patogenesi

Nel meccanismo patogenetico dello sviluppo della meningite cronica, i processi infettivi-tossici svolgono un ruolo di primo piano. Sono causati da una batteriemia su larga scala con un pronunciato decadimento dei batteri e il rilascio di prodotti tossici nel sangue. L'esposizione alle endotossine è dovuta al rilascio di tossine dalle pareti cellulari dell'agente patogeno, che comporta una violazione dell'emodinamica, della microcircolazione, porta a intensi disturbi metabolici: la carenza di ossigeno e l'acidosi aumentano gradualmente, l'ipokaliemia è aggravata. Soffrono i sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue. Nella prima fase del processo patologico, si osserva ipercoagulazione con un aumento del livello di fibrinogeno e altri fattori della coagulazione, e nella seconda fase la fibrina cade in piccoli vasi e si formano coaguli di sangue. Con un'ulteriore diminuzione del livello di fibrinogeno nel sangue, aumenta la probabilità di emorragie, sanguinamento in vari organi e tessuti del corpo.

L'ingresso dell'agente patogeno nelle membrane del cervello diventa l'inizio per lo sviluppo dei sintomi e del quadro patomorfologico della meningite cronica. In primo luogo, il processo infiammatorio colpisce la membrana morbida e aracnoidea, quindi può passare alla sostanza del cervello. Il tipo di infiammazione è prevalentemente sierosa e, se non trattata, si trasforma in una forma purulenta. Una caratteristica della meningite cronica è una lesione gradualmente crescente delle radici spinali e dei nervi cranici.

Sintomi meningite cronica

I sintomi principali della meningite cronica sono dolore persistente alla testa (possibilmente in combinazione con tensione dei muscoli occipitali e idrocefalo), radicolopatia con neuropatia dei nervi cranici, disturbi della personalità, compromissione della memoria e delle prestazioni mentali, nonché altri disturbi cognitivi. Queste manifestazioni possono verificarsi simultaneamente o separatamente l'una dall'altra.

A causa dell'eccitazione delle terminazioni nervose delle membrane del cervello, un forte dolore alla testa è completato da dolore al collo e alla schiena. Possono svilupparsi idrocefalo e aumento della pressione intracranica che, a sua volta, provoca aumento della cefalea, vomito, apatia, sonnolenza e irritabilità. Si notano edema dei nervi ottici, deterioramento della funzione visiva, paresi dello sguardo verso l'alto. Potrebbero esserci danni al nervo facciale.

Con l'aggiunta di disturbi vascolari, compaiono problemi cognitivi, disturbi comportamentali e convulsioni. Possono svilupparsi incidenti cerebrovascolari acuti e mielopatia.

Con lo sviluppo della meningite basale sullo sfondo del deterioramento della vista, si riscontrano debolezza dei muscoli mimici, deterioramento dell'udito e dell'olfatto, sensibilità ridotta, debolezza dei muscoli masticatori.

Con l'aggravarsi del processo infiammatorio, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di edema e gonfiore del cervello, shock tossico-infettivo con lo sviluppo di DIC.

Primi segnali

Poiché la meningite cronica progredisce lentamente, i primi segni di patologia non si fanno sentire immediatamente. Il processo infettivo si manifesta con un graduale aumento della temperatura, mal di testa, debolezza generale, perdita di appetito e sintomi di una reazione infiammatoria al di fuori del sistema nervoso centrale. Negli individui immunocompromessi, la temperatura corporea può rientrare nell'intervallo normale.

La meningite cronica deve essere esclusa per prima se il paziente ha cefalea persistente persistente, idrocefalo, deterioramento cognitivo progressivo, sindrome radicolare, neuropatia cranica. Con questi segni, dovrebbe essere eseguita una puntura lombare, o almeno una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata.

I sintomi iniziali più probabili della meningite cronica sono:

• aumento della temperatura (prestazioni stabili entro 38-39 ° C);
• mal di testa;
• disturbi psicomotori;
• deterioramento dell'andatura;
• visione doppia;
• contrazioni muscolari convulse;
• problemi visivi, uditivi, olfattivi;
• segni meningei di varia intensità;
• violazioni dei muscoli facciali, riflessi tendinei e periostale, comparsa di temi spastici e paraparesi, raramente - paralisi con iper o ipoestesia, disturbi della coordinazione;
• disturbi corticali sotto forma di disturbi mentali, amnesia parziale o completa, allucinazioni uditive o visive, stati euforici o depressivi.

I sintomi della meningite cronica possono durare mesi o addirittura anni. In alcuni casi, i pazienti possono notare un miglioramento visibile, dopo di che si ripresenta una ricaduta.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze della meningite cronica sono quasi impossibili da prevedere. Nella maggior parte dei casi, si sviluppano a lungo termine e possono essere espressi nei seguenti disturbi:

• complicanze neurologiche: epilessia, demenza, difetti neurologici focali;
• complicanze sistemiche: endocardite, trombosi e tromboembolismo, artrite;
• nevralgia, paralisi dei nervi cranici, emiparesi controlaterale, danno agli organi visivi;
• perdita dell'udito, emicrania.

In molti casi, la probabilità di sviluppare complicazioni dipende sia dalla causa alla base della meningite cronica che dallo stato del sistema immunitario della persona. La meningite causata da un'infezione parassitaria o fungina è più difficile da curare e tende a svilupparsi nuovamente (soprattutto nei pazienti con infezione da HIV). La meningite cronica, che si è sviluppata sullo sfondo di leucemia, linfoma o cancro, ha una prognosi particolarmente sfavorevole.

Diagnostica meningite cronica

Se c'è il sospetto di meningite cronica, è necessario eseguire un emocromo completo ed eseguire una puntura spinale per studiare il liquido cerebrospinale (se non ci sono controindicazioni). Dopo la puntura lombare, il sangue viene esaminato per valutare il livello di glucosio.

Test aggiuntivi:

• chimica del sangue;
• determinazione della formula dei leucociti;
• studio culturale del sangue con PCR.

In assenza di controindicazioni, la puntura lombare viene eseguita il prima possibile. Un campione di liquido cerebrospinale viene inviato al laboratorio: questa procedura è fondamentale per la diagnosi di meningite cronica. La norma definisce:

• il numero di cellule, proteine, glucosio;
• Colorazione di Gram, coltura, PCR.

I seguenti segni possono indicare la presenza di meningite:

• aumento della pressione;
• torbidità del liquido cerebrospinale;
• aumento del numero di leucociti (principalmente neutrofili polimorfonucleati);
• aumento dei livelli di proteine;
• basso valore del rapporto tra glucosio nel liquido cerebrospinale e nel sangue.

Altri materiali biologici, come campioni di urina o di espettorato, possono essere raccolti per la coltura batterica.

La diagnostica strumentale può comprendere la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, una biopsia della pelle alterata (con criptococcosi, lupus eritematoso sistemico, malattia di Lyme, tripanosomiasi) o linfonodi ingrossati (con linfoma, tubercolosi, sarcoidosi, sifilide secondaria o infezione da HIV).

Viene effettuato un esame approfondito da parte di un oculista. È possibile identificare uveite, cheratocongiuntivite secca, iridociclite, deterioramento della funzione visiva dovuto all'idrocefalo.

L'esame generale rivela stomatite aftosa, ipopion o lesioni ulcerative, in particolare caratteristiche della malattia di Behcet.

L'ingrossamento del fegato e della milza può indicare la presenza di linfoma, sarcoidosi, tubercolosi, brucellosi. Inoltre, la meningite cronica può essere sospettata se ci sono ulteriori fonti di infezione sotto forma di otite media purulenta, sinusite, patologie polmonari croniche o fattori provocatori sotto forma di shunt di sangue intrapolmonare.

È molto importante raccogliere correttamente e completamente le informazioni epidemiologiche. I dati anamnestici più importanti sono:

• la presenza di tubercolosi o il contatto con un paziente affetto da tubercolosi;
• viaggiare in regioni epidemiologicamente sfavorevoli;
• la presenza di stati di immunodeficienza o un forte indebolimento dell'immunità.[10]

Diagnosi differenziale

La diagnostica differenziale viene eseguita con vari tipi di meningite (virale, tubercolare, borreliosi, fungina, provocata da protozoi), nonché:

• con meningite asettica associata a patologie sistemiche, processi neoplastici, chemioterapia;
• con encefalite virale;
• con ascesso cerebrale, emorragia subaracnoidea;
• con neoblastosi del sistema nervoso centrale.

Quando si effettua una diagnosi di meningite cronica, si basano sui risultati di uno studio sul liquido cerebrospinale e sulle informazioni ottenute durante la diagnosi eziologica (semina, reazione a catena della polimerasi).[11]

Trattamento meningite cronica

A seconda dell'origine della meningite cronica, il medico prescrive il trattamento appropriato:

• se viene diagnosticata la tubercolosi, la sifilide, la malattia di Lyme o un altro processo batterico, la terapia antibiotica viene prescritta in base alla sensibilità di microrganismi specifici;
• se c'è un'infezione fungina, vengono prescritti agenti antimicotici, principalmente amfotericina B, flucitosina, fluconazolo, voriconazolo (per bocca o per iniezione);
• se viene diagnosticata la natura non infettiva della meningite cronica - in particolare la sarcoidosi, la sindrome di Behçet - vengono prescritti per lungo tempo corticosteroidi o immunosoppressori;
• se si trovano metastasi cancerose nelle membrane del cervello, la radioterapia dell'area della testa e la chemioterapia vengono combinate.

Nella meningite cronica provocata da criptococcosi, l'amfotericina B viene prescritta insieme a flucitosina o fluconazolo.

Inoltre, viene utilizzato un trattamento sintomatico: secondo le indicazioni, vengono utilizzati analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, diuretici e farmaci disintossicanti.[12]

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della meningite cronica includono le seguenti raccomandazioni:

• rispetto delle regole di igiene personale;
• evitare il contatto ravvicinato con i malati;
• inclusione nella dieta di alimenti ricchi di vitamine e minerali;
• durante i periodi di impennata dell'incidenza stagionale, evitando di sostare in aree affollate (soprattutto al chiuso);
• bere solo acqua bollita o in bottiglia;
• l'utilizzo di carni, latticini e prodotti ittici lavorati termicamente;
• evitare di nuotare in acqua stagnante;
• effettuare la pulizia a umido dei locali residenziali almeno 2-3 volte a settimana;
• indurimento generale del corpo;
• evitare lo stress, l'ipotermia;
• mantenere uno stile di vita attivo, sostenere l'attività fisica;
• trattamento tempestivo di varie malattie, in particolare di origine infettiva;
• smettere di fumare, bere alcolici e droghe;
• rifiuto di automedicare.

In molti casi, la meningite cronica può essere prevenuta mediante una diagnosi e un trattamento tempestivi delle malattie sistemiche.