Mioma uterino in menopausa

I fibromi uterini in menopausa sono una patologia molto comune tra le donne anziane. Questa patologia si verifica in una donna su cinque in età riproduttiva e in una donna su tre in menopausa. Ciò è dovuto al fatto che il quadro ormonale femminile cambia nel corso della vita, portando a tali cambiamenti nell'apparato riproduttivo. Ma non bisogna preoccuparsi se viene diagnosticata questa patologia, poiché è benigna e il trattamento è molto efficace.

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Le cause Miomi uterini in menopausa

Il mioma uterino o fibromioma è una malattia benigna dell'utero, caratterizzata da un'elevata attività proliferativa delle cellule del miometrio con la formazione di una struttura volumetrica nella cavità uterina. Questa malattia è ormono-dipendente, ovvero lo stimolo per una riproduzione così attiva è dato dagli ormoni sessuali femminili.

Pertanto, la causa principale può essere considerata uno squilibrio ormonale, che si verifica con l'inizio della menopausa, per cui lo sviluppo di queste patologie è più tipico del periodo climaterico.

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Patogenesi

Nella patogenesi, il ruolo principale nello sviluppo del mioma uterino durante la menopausa risiede nell'alterazione dei livelli ormonali. Durante la menopausa, il livello di estrogeni diminuisce, il loro effetto regolatore sulla prima fase del ciclo mestruale diminuisce, il che è accompagnato da una riduzione del processo di proliferazione delle cellule endometriali. Questo, a sua volta, comporta un aumento compensatorio della proliferazione delle cellule miometriali, che è accompagnato da iperplasia di queste cellule con lo sviluppo di diversi tipi di mioma uterino. Se le fibre del tessuto connettivo predominano nella struttura di una formazione benigna, allora si parla di fibromioma. Clinicamente, queste due forme non sono diverse; tale differenziazione è possibile solo in base ai dati dell'esame istologico.

Esiste un'altra serie di cause associate allo sviluppo di fibromi durante la menopausa: si tratta di un gruppo di cause non ormonali. Alla base di tutte queste cause c'è la naturale involuzione fisiologica delle cellule del miometrio durante la menopausa nelle donne, accompagnata da cambiamenti nel metabolismo dei miociti e dalle loro alterazioni antigeniche. In questo caso, i normali processi di crescita e riproduzione cellulare, con una maggiore tendenza alla proliferazione, possono essere interrotti e si formano specifiche citochine e fattori di crescita vascolare, che stimolano ulteriormente l'eccessiva differenziazione patologica di queste cellule. Di conseguenza, si verificano una divisione cellulare incontrollata, la loro riproduzione e un aumento del volume del miometrio, che può essere locale o diffuso. Se l'influenza dei fattori eziologici persiste, il fibroma cresce rapidamente e aumenta di dimensioni, il che richiede un qualche tipo di strategia terapeutica. A seconda della localizzazione del focolaio primario delle cellule patologiche che hanno iniziato la loro divisione anomala, la crescita tumorale può essere diffusa - su tutta la superficie del miometrio con ingrossamento uniforme dell'intero utero - oppure localizzata - e in questo caso si forma un linfonodo miomatoso. Questo linfonodo può anche essere localizzato in modo diverso: sottomucoso, sottosieroso e intramurale, il che influenza le caratteristiche cliniche della malattia in queste diverse forme. Il numero di tali linfonodi può variare e, a seconda di ciò, si distingue un mioma nodulare singolo da un mioma nodulare multiplo.

Questi sono i principali meccanismi patogenetici che influenzano lo sviluppo dei fibromi uterini durante la menopausa.

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Sintomi Miomi uterini in menopausa

Il mioma uterino può manifestarsi in una donna anche prima dell'inizio del climaterio e, con l'inizio della menopausa, il quadro clinico può manifestarsi attivamente. Molto spesso, il mioma uterino è asintomatico fino a quando la formazione non raggiunge dimensioni enormi o non si presentano complicazioni. Pertanto, questa diagnosi viene spesso formulata al culmine del quadro clinico.

È noto che la menopausa ha diverse fasi nel suo decorso:

1. premenopausa – il periodo che va dai 45 anni all’inizio della menopausa;
2. menopausa – periodo dell’ultima mestruazione, l’età media è di circa cinquant’anni;
3. postmenopausa: il periodo che va dall'ultima mestruazione fino alla fine della vita di una donna.

Se i fibromi uterini si manifestano in premenopausa, possono manifestarsi sintomi di irregolarità mestruali, associati a un'alterazione della struttura dell'endometrio dovuta alla presenza di noduli o a iniziali alterazioni dei livelli ormonali. A questo punto, data l'età, una donna potrebbe non prestare la dovuta attenzione a tale condizione, poiché questi disturbi del ciclo ovarico-mestruale possono essere spiegati dall'inizio della menopausa. Tuttavia, è importante ricordare che in questo caso, al contrario, è necessario consultare un medico affinché possa confermare o smentire eventuali dubbi sulla menopausa. Dopotutto, la diagnosi precoce dei fibromi è molto più efficace.

Anche i primi segni di fibromi uterini durante la menopausa possono essere vari: sanguinamento, dolore al basso ventre o sensazione di pesantezza pelvica, difficoltà nei rapporti sessuali, calo della libido, alterazione della funzione vescicale o rettale, anemia sideropenica cronica secondaria. Questi sintomi spesso si manifestano già con volumi significativi di fibromi, proprio perché il decorso è asintomatico. Esistono alcune caratteristiche cliniche dei fibromi uterini durante la menopausa, a seconda della sede e della forma della formazione.

Nella forma nodulare del mioma uterino, le manifestazioni cliniche dipendono direttamente dalla posizione del linfonodo. Quando si formano linfonodi sottosierosi, la funzione mestruale non è compromessa se mantenuta in premenopausa. Spesso si osserva un addome acuto, poiché tali linfonodi sono molto labili nella loro posizione e possono spostarsi, formando una torsione o necrosi del peduncolo nodulare. Talvolta il dolore non è acuto, ma sordo, sordo e costante; se il linfonodo irrita il peritoneo o le terminazioni nervose, può verificarsi anche un senso di pesantezza addominale. Se il linfonodo miomatoso sottosieroso è di dimensioni significative, può causare una sindrome da compressione degli organi adiacenti con difficoltà nell'atto della defecazione con compressione del retto, con difficoltà nella minzione o reattività della vescica; la compressione può anche interrompere il deflusso del sangue venoso e della linfa con la formazione di ristagno nella piccola pelvi e lo sviluppo di emorroidi. Spesso, in caso di localizzazione sottosierosa di un nodo fibromatoso in un mioma uterino durante la menopausa, si osservano sintomi neurologici locali dovuti alla compressione delle strutture nervose, con conseguente sviluppo di disturbi come parestesie o osteocondrosi della colonna lombare. È quindi fondamentale diagnosticare correttamente la patologia e non trattare questi disturbi neurologici.

In caso di localizzazione sottomucosa del linfonodo, il quadro clinico è meno marcato in termini di sintomi compressivi, ma le manifestazioni locali sono più marcate. Si può osservare metrorragia anche in assenza di mestruazioni durante la menopausa, in seguito alla quale può comparire una secrezione in presenza di miomi uterini. Queste secrezioni sono dolorose, accompagnate da dolore lancinante al basso ventre. La secrezione in presenza di miomi uterini durante la menopausa può verificarsi anche in caso di infezione del linfonodo, in seguito alla quale si sviluppa un'infiammazione infettiva con secrezione giallo-verdastra dall'odore sgradevole, accompagnata anche da sintomi di intossicazione.

Un'altra localizzazione comune del mioma uterino durante la menopausa è intraligamentare, ovvero tra i legamenti dell'utero e delle ovaie. In questo caso, il quadro clinico di tale nodulo sarà accompagnato da sintomi di compressione degli ureteri con possibile sviluppo di colica renale, idronefrosi e pielonefrite. La diagnosi di tale nodulo è molto problematica.

Per quanto riguarda la forma diffusa del mioma uterino, questa forma è il più delle volte asintomatica, il che è dovuto alla sua localizzazione nello spessore dell'intero miometrio e al conseguente aumento di volume dell'intero utero. In seguito, l'utero aumenta di dimensioni e la donna può avvertire un aumento del volume addominale o una fastidiosa pressione nella piccola pelvi. Questo mioma raggiunge spesso dimensioni notevoli e il suo trattamento è quindi radicale. Pertanto, è necessario uno screening ginecologico completo annuale anche durante la menopausa.

Queste sono le principali manifestazioni cliniche dei fibromi uterini durante la menopausa ed è opportuno prestare attenzione a ciascuno di questi sintomi per una diagnosi e un trattamento tempestivi.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze che possono verificarsi con il mioma uterino sono l'emorragia con localizzazione sottomucosa del linfonodo miomatoso, che richiede un intervento medico immediato, e l'infezione del linfonodo miomatoso, che richiede una terapia antinfiammatoria. Possono inoltre verificarsi complicazioni sotto forma di "nascita" di un linfonodo miomatoso localizzato sottomucoso o della sua necrosi, che è accompagnata da sintomi di addome acuto e richiede un trattamento immediato e una diagnosi differenziale tempestiva.

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Diagnostica Miomi uterini in menopausa

La diagnosi di fibromi deve essere tempestiva, pertanto è necessario un esame completo della donna in caso di sospetto diagnostico. È fondamentale raccogliere un'anamnesi accurata, con i dettagli dei disturbi e una definizione accurata dell'anamnesi ostetrica. È fondamentale accertare l'inizio del climaterio, le caratteristiche del ciclo mestruale e la presenza di una vita sessuale attiva. Quindi, procedere all'esame.

Durante un esame bimanuale di una donna, si riscontra una formazione simil-tumorale di varie dimensioni e sedi, indolore e mobile, come nel caso di un mioma uterino nodulare. Se il mioma è diffuso, si osserva un aumento dell'intero utero, che corrisponde a un certo periodo della gravidanza; l'utero è denso, leggermente mobile e indolore. Questi sono i principali metodi di esame oggettivo che ci permettono di sospettare questa diagnosi con ulteriori metodi di ricerca.

La diagnostica strumentale è la prima scelta per diagnosticare i fibromi uterini in menopausa, grazie all'elevato contenuto informativo della maggior parte dei metodi.

L'isterografia è una delle tecniche diagnostiche specifiche, che si esegue riempiendo l'utero con un liquido di contrasto in un volume di 5-7 millilitri, con successiva registrazione delle alterazioni. In questo caso, si può osservare un difetto di riempimento, corrispondente alla posizione del linfonodo, nonché una riduzione della cavità uterina. Un altro esame è l'isteroscopia. Si tratta di una tecnica speciale di esplorazione della cavità uterina con un apposito dispositivo dotato di una videocamera all'estremità, che consente di visualizzare la cavità uterina e di eseguire una biopsia con ulteriore esame del sito di puntura per una verifica accurata della diagnosi.

Il "gold standard" per la diagnosi di fibromi uterini in menopausa è l'ecografia. Questo metodo permette di visualizzare una formazione anecogena in caso di un linfonodo miomatoso, determinandone accuratamente la posizione, le dimensioni, la struttura e il grado di ingrossamento dell'utero in caso di fibromi diffusi.

Non esistono test specifici per il mioma uterino. Esami generali vengono eseguiti per determinare emoglobina, ematocrito ed eritrociti nell'anemia cronica postemorragica, se il mioma è sintomatico, ovvero sanguinante. Se si sospetta una suppurazione del mioma, l'esame del sangue generale determinerà alterazioni caratteristiche nella forma di leucocitosi, aumento della VES e uno spostamento a sinistra della formula leucocitaria. L'esame istologico di una puntura del mioma o di una formazione postoperatoria è considerato un esame specifico. Tale esame consente di stabilire con precisione una diagnosi, escluderne la natura maligna e chiarire ulteriori strategie terapeutiche.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dei fibromi uterini in menopausa, in caso di manifestazione clinica sotto forma di sanguinamento, deve essere effettuata con i tumori maligni dell'utero, come il carcinoma endometriale. Il carcinoma endometriale è caratterizzato dalla comparsa di perdite ematiche già diversi anni dopo l'inizio della menopausa. I fibromi uterini, invece, sono caratterizzati da sanguinamenti periodici e il nodulo è chiaramente individuabile all'esame obiettivo. In caso di dubbi sulla natura della formazione uterina, si esegue un curettage diagnostico della cavità uterina con esame istologico del materiale, che consente di determinare con precisione la natura benigna o maligna della formazione. La diagnosi differenziale deve essere effettuata anche con una cisti uterina. All'ecografia, la cisti presenta una struttura anecogena, di forma ovale, con margini netti, una capsula sottile e un contenuto uniforme. Anche il nodulo miomatoso è anecogeno, ma è eterogeneo e corrisponde in densità al miometrio, spesso presenta un peduncolo ed è ben irrorato di sangue, a differenza della cisti, che è avascolare.

Il nodo miomatoso deve essere differenziato anche dall'endometriosi interna , che può anch'essa essere accompagnata dalla formazione di aree miomatose nella cavità uterina. Tuttavia, l'endometriosi presenta un'anamnesi caratteristica sotto forma di sanguinamento, che corrisponde alle mestruazioni, mentre il mioma uterino in menopausa non presenta sanguinamento regolare. Queste due diagnosi possono essere verificate con precisione mediante esame istologico, poiché spesso possono essere combinate in un unico utero.

Considerando il periodo della menopausa, cioè la non giovane età della donna, è necessario effettuare con attenzione la diagnosi dei fibromi uterini e la diagnosi differenziale, poiché a questa età sono possibili vari processi maligni, che devono essere diagnosticati il prima possibile iniziando un trattamento appropriato.

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Trattamento Miomi uterini in menopausa

Il trattamento dei fibromi uterini in menopausa può essere farmacologico, utilizzando farmaci ormonali e non ormonali specifici, oppure chirurgico, con indicazioni chiare che vengono identificate su base individuale.

Il trattamento conservativo viene effettuato nei seguenti casi:

1. il desiderio di una donna di un trattamento conservativo senza intervento chirurgico;
2. decorso clinico della patologia lieve o asintomatico;
3. miomi uterini a meno di dodici settimane di gravidanza in caso di localizzazione intramurale e forme diffuse;
4. crescita lenta dei linfonodi o ingrossamento dell'intero utero;
5. la localizzazione del nodo è sottosierosa o intramurale su ampia base senza complicazioni e sintomi di compressione degli organi adiacenti;
6. fibromi uterini in menopausa, che possono essere accompagnati da un elevato rischio di complicanze intraoperatorie;
7. terapia farmacologica come fase preparatoria all'intervento chirurgico o come parte di un trattamento complesso nel periodo postoperatorio.

Il trattamento conservativo non può essere considerato un'alternativa al trattamento chirurgico; se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, allora questo deve essere eseguito.

Tra i trattamenti farmacologici, si distinguono i trattamenti ormonali e non ormonali. I trattamenti non ormonali includono:

1. Terapia sintomatica in caso di complicanze o sindrome dolorosa, che include emostatici e uterotonici in caso di sanguinamento, antispastici e FANS in caso di sindrome dolorosa, preparati a base di ferro, vitamine e microelementi in caso di anemia postemorragica cronica. La terapia sedativa è raccomandata come terapia complessa in caso di sindrome dolorosa.
2. Normalizzazione del metabolismo nei miociti: vengono utilizzati antiossidanti, agenti antipiastrinici e complessi multivitaminici.
3. Misure volte a correggere quelle patologie che possono contribuire all'ulteriore sviluppo e ingrossamento dei fibromi uterini: gozzo tossico diffuso, processi infiammatori concomitanti degli organi genitali interni.

La terapia ormonale viene utilizzata per ridurre le dimensioni dei linfonodi miomatosi e far regredire i sintomi clinici. La terapia ormonale per il mioma uterino può includere diversi gruppi di farmaci:

• Gli agonisti del fattore di rilascio delle gonadotropine, tra cui Diphereline o Triptorelin, vengono utilizzati a partire dal 3° giorno del ciclo mestruale per sei mesi alla dose di 3,75 milligrammi.
  • Goserelin - viene utilizzato per sei mesi a 3,6 milligrammi per via sottocutanea
  • Buserelin - 200 microgrammi nel naso due volte al giorno per un ciclo di sei mesi
  • Zoladex – dal 1° al 5° giorno del ciclo tramite iniezione.
• Gli antagonisti dell'ormone gonadotropico, uno dei quali è il farmaco Danazolo, vengono utilizzati alla dose di 400-800 milligrammi al giorno, anche in questo caso per un ciclo di trattamento di sei mesi.
• I farmaci della serie progestinica sono diversi farmaci in grado di regolare il ciclo ovarico-mestruale in caso di insufficienza della seconda fase luteale. I principali rappresentanti di questa serie sono:
  • Acetato di noretisterone: si usa a partire dal quinto giorno del ciclo mestruale, 5-10 milligrammi due volte al giorno per sei mesi.
  • L'acetato di medrossiprogesterone viene utilizzato nello stesso dosaggio e per lo stesso ciclo terapeutico.
  • Il sistema Mirena è un dispositivo intrauterino che viene inserito per cinque anni, monitorandone le condizioni.
  • Norcolut e Primolut sono farmaci che vengono utilizzati dal 16° al 25° giorno del ciclo mestruale per un periodo da tre a sei mesi.

È possibile anche utilizzare farmaci ormonali orali combinati, bifasici, con un'elevata quantità di progesterone.

È opportuno ricordare che la terapia ormonale può ridurre le dimensioni dei fibromi regolando i livelli ormonali, ma al termine della terapia i fibromi potrebbero tornare alle dimensioni precedenti entro un anno.

Il trattamento chirurgico dei fibromi uterini in alcuni casi ha le sue priorità e in alcuni casi è l'unico metodo di trattamento indicato. Le indicazioni per il trattamento chirurgico includono:

1. fibromi uterini sintomatici, che sono accompagnati da:
   • sindrome emorragica sotto forma di sanguinamento uterino o secrezione massiva;
   • sintomi di dolore intenso;
   • segni di anemia postemorragica cronica;
   • segni di compressione e disfunzione degli organi adiacenti: vescica, nervi e vasi sanguigni, retto, ureteri.
2. Le dimensioni del fibroma sono pari o superiori a 12 settimane, anche in assenza di disturbi.
3. Il mioma uterino sottomucoso, indipendentemente dalle sue dimensioni, è associato a un elevato rischio di complicanze, pertanto richiede un trattamento chirurgico immediato senza previa terapia farmacologica.
4. La rapida crescita tumorale durante la menopausa può spesso essere associata alla natura maligna del processo. Il concetto di "crescita rapida" si riferisce a un aumento di 2-3 settimane in sei mesi o di 4-5 settimane in un anno.
5. Nodi sottosierosi su peduncolo alto a causa di possibili complicazioni sotto forma di torsione del peduncolo.
6. Necrosi del nodo miomatoso.
7. La presenza di nodi che si trovano in un luogo atipico - intraligamentare
8. Noduli che crescono nella parte vaginale dell'utero a causa di traumi frequenti.
9. Combinazione di fibromi uterini in menopausa con altre patologie degli organi genitali interni, che richiedono anch'esse un trattamento chirurgico: cisti uterine e ovariche, polipi, prolasso uterino
10. Insensibilità dei fibromi al trattamento ormonale.

Il trattamento chirurgico può essere eseguito nell'ambito di un intervento conservativo d'organo e di un intervento radicale. Le tecniche dipendono dal tipo di mioma, dalle sue dimensioni, dalla sua sede e anche dalla durata dell'intervento. Gli interventi conservativi d'organo sono la miomectomia – l'asportazione del mioma stesso all'interno di tessuti sani – e l'embolizzazione delle arterie uterine, che interrompe l'afflusso di sangue al mioma e ne causa la regressione.

Gli interventi radicali includono l'amputazione sopravaginale dell'utero, l'isterectomia subtotale e l'estirpazione dell'utero, che dipende anche dalle dimensioni e dalla posizione del fibroma e dall'età della donna.

Esistono molti metodi di medicina tradizionale per curare i fibromi uterini durante la menopausa.

I principali sono:

1. Le foglie di aloe, che hanno un marcato effetto antinfiammatorio e rigenerante, vengono spremute in un bicchiere e, dopo aver inumidito un tampone, inserite nella vagina, ripetendo la procedura una volta al giorno per un mese intero.
2. Le membrane o i gusci delle noci devono essere schiacciati, versati con acqua bollente e lasciati in infusione per 20 minuti, quindi bolliti sul fuoco per altri 10 minuti e lasciati raffreddare. Questo decotto deve essere assunto per via orale tre volte al giorno, un cucchiaio alla volta, per almeno una settimana.
3. Il succo di bardana è ottimo per alleviare irritazioni e gonfiori e ha un effetto antiproliferativo, che favorisce la guarigione della cisti. Per farlo, spremete il succo dalle foglie di bardana prelavate e assumetene un cucchiaino tre volte al giorno per cinque giorni, e poi un cucchiaino due volte al giorno per altri cinque giorni.
4. Il miele ha la capacità di rafforzare l'immunità locale e stimolare la rigenerazione. Per creare un medicinale a base di miele, è necessario estrarre il cuore di una cipolla e immergerlo in un bicchiere di miele fino a riempirlo completamente. Lasciare riposare la soluzione per tutta la notte e al mattino immergere un tampone in questa soluzione e inserirlo in vagina per tutta la notte. Ripetere l'operazione per 10 giorni, dopodiché il fibroma dovrebbe ridursi.
5. Preparare un infuso di foglie di ribes, ortica, bardana e olmaria: prenderle in quantità uguali, versarvi sopra acqua calda e far bollire per altri 5 minuti, quindi lasciar raffreddare e bere caldo, mezzo bicchiere a giorni alterni per un mese.

Anche i rimedi omeopatici vengono utilizzati per trattare questa patologia. Il loro effetto principale è quello di regolare i normali livelli ormonali, contribuendo a ridurre le dimensioni dei fibromi uterini.

I principali rimedi omeopatici sono:

• Il ciclodinone è un preparato omeopatico che normalizza il ciclo ovarico-mestruale in caso di insufficienza della seconda fase. Il preparato si assume con 1 compressa al mattino o 40 gocce una volta al giorno. Il ciclo di trattamento non è inferiore a tre mesi.
• Dysmenorm è un preparato omeopatico complesso che agisce sullo squilibrio ormonale, comprese le formazioni uterine benigne. Il preparato si assume con 1 compressa 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.

Prevenzione

Un metodo di prevenzione specifica dello sviluppo dei fibromi uterini è la prevenzione della formazione di condizioni di omeostasi ormonale, in cui si verifica iperestrogenismo locale:

• prevenzione della gravidanza ectopica;
• prevenzione costante delle situazioni di stress cronico che contribuiscono ai disturbi metabolici e del ciclo ovarico-mestruale;
• diagnosi tempestiva e correzione dell'insufficienza ovarica di seconda fase;
• trattamento tempestivo e adeguato delle patologie ovariche e uterine di natura infiammatoria e non infiammatoria;
• correzione tempestiva degli squilibri ormonali associati alla disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio.

Per prevenire le malattie precancerose e i tumori dell'utero, si raccomanda alle donne di età inferiore ai 30 anni di sottoporsi a visite preventive una volta all'anno e, dopo i 30 anni, due volte all'anno, con esame citologico del contenuto del canale cervicale, ecografia e trattamento tempestivo delle malattie identificate.

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Previsione

La prognosi per la guarigione dei fibromi uterini è sfavorevole, poiché il fibroma stesso non è soggetto a regressione completa, ma è favorevole per tutta la vita, poiché non diventa maligno e non è pericoloso se trattato correttamente.

I fibromi uterini in menopausa sono una patologia che spesso si manifesta in modo asintomatico, ma controlli preventivi regolari consentono una diagnosi tempestiva. A volte si verificano gravi complicazioni che devono essere prevenute con un trattamento tempestivo dei fibromi uterini, soprattutto in menopausa. Il trattamento dei fibromi uterini in menopausa può essere farmacologico o chirurgico, a seconda del caso specifico. Talvolta si ricorre a un trattamento più complesso, che combina diversi metodi. È fondamentale prendersi cura della propria salute e contattare tempestivamente un medico in caso di disturbi.

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