Morso improprio

La malocclusione è un'anomalia dell'apparato dentale umano. L'anomalia si manifesta in alterazioni della posizione delle arcate dentarie tra loro e in difetti nella chiusura dei denti superiori e inferiori sia a riposo (a bocca chiusa) che durante i movimenti della mandibola (mentre si mangia e si parla).

La malocclusione dei denti può verificarsi per vari motivi, ma in alcuni casi è possibile correggerla con l'ausilio dei moderni metodi ortodontici.

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Cause di malocclusione

Oggi, in ortodonzia, che si occupa di problemi dentali e mandibolari, la causa principale della malocclusione è riconosciuta come congenita, ovvero come deviazioni geneticamente determinate nella disposizione anatomica delle ossa mascellari del cranio e delle arcate dentarie. Durante l'infanzia, con la crescita delle ossa, l'eruzione dei denti da latte e la loro sostituzione con quelli permanenti, si formano le proporzioni ereditarie delle mascelle superiore e inferiore, l'altezza delle gengive e la disposizione dei denti. Inoltre, anche i tessuti molli (guance, labbra e lingua) influenzano la formazione del morso.

Ma la cosa principale, come sottolineano gli esperti, non è la disposizione dei denti, bensì il rapporto della fila dentaria con le altre strutture craniofacciali. Pertanto, quando una delle mascelle sporge oltre la linea immaginaria indicata sul piano coronale del cranio, si parla di prognatismo (dal greco pro - avanti, gnathos - mascella), in cui i denti superiori e inferiori non coincidono correttamente, ovvero si verifica una chiusura scorretta dei denti.

E la disposizione dei denti diventa la causa di una violazione della masticazione normale in caso di significativa curvatura dei denti (che interrompe l'ordine della fila dentaria e la chiusura dei denti), quando i denti ruotano rispetto al proprio asse (i cosiddetti "denti affollati"), quando sono anormalmente grandi e anche quando i denti crescono nel posto sbagliato o oltre la norma (e questo succede!).

Molto spesso, la malocclusione in un bambino si forma a causa di una violazione della respirazione nasale associata a forme croniche di malattie come rinite allergica o vasomotoria, sinusite, adenoidite; nonché ipertrofia delle tonsille faringee (ghiandole) o curvatura del setto nasale. L'incapacità di respirare normalmente attraverso il naso porta il bambino a tenere la bocca costantemente aperta durante il sonno. Cosa succede in questo caso? Si verifica una tensione non fisiologica a lungo termine dei muscoli miloioideo, genioioideo e della parte anteriore dei muscoli digastrici, che abbassano la mandibola. La tensione dei muscoli (mentre dovrebbero essere rilassati) tira in avanti le strutture scheletriche della parte facciale del cranio, principalmente la mandibola.

I dentisti attribuiscono i seguenti fattori allo sviluppo della malocclusione nei bambini: mancanza di alimentazione naturale (l'allattamento al seno richiede un certo sforzo da parte del bambino e rafforza la mascella e i muscoli facciali), uso troppo prolungato del ciuccio, succhiamento delle dita, eruzione e sostituzione tardiva degli incisivi da latte.

Oltre alle caratteristiche ereditarie della struttura del cranio e delle strutture facciali, la malocclusione negli adulti può iniziare a formarsi in età avanzata sotto forma di un'alterazione della linea naturale del margine gengivale, con deformazione secondaria della dentatura. Ciò si verifica a causa della perdita di singoli denti e dello spostamento in avanti o indietro dei denti rimanenti, nonché a causa dell'infiammazione del parodonto che trattiene il dente nell'alveolo e di processi atrofici nel tessuto osseo della mascella.

In alcuni casi, gli adulti possono sviluppare una malocclusione dopo l'uso di protesi: quando la posizione normale delle mascelle viene alterata e l'articolazione temporo-mandibolare viene sovraccaricata a causa della discrepanza tra le protesi realizzate e le caratteristiche anatomiche individuali dell'apparato dentale del paziente.

Tipi di malocclusione e relativi sintomi

Prima di considerare i tipi di malocclusione, è opportuno caratterizzare le caratteristiche principali di una chiusura corretta (o ortognatica), considerata ideale e, secondo i medici, rara.

L'occlusione dei denti è considerata assolutamente corretta quando:

• la linea verticale immaginaria che passa tra gli incisivi centrali superiori è la continuazione della stessa linea tra gli incisivi centrali inferiori;
• la fila arcuata delle corone dei denti della mascella superiore (arcata dentale superiore) si sovrappone alle corone dei denti della mascella inferiore per non più di un terzo;
• gli incisivi inferiori sono leggermente spostati all'indietro (nella cavità orale) rispetto a quelli superiori, mentre gli incisivi superiori sono leggermente spinti in avanti;
• tra i denti anteriori della mascella superiore e inferiore esiste un contatto incisivo-tubercolare, cioè il bordo incisale dei denti anteriori inferiori entra in contatto con i tubercoli palatini degli incisivi superiori;
• i denti superiori sono posizionati con le corone inclinate verso l'esterno, mentre le corone dei denti inferiori sono inclinate verso la cavità orale;
• i molari inferiori e superiori si uniscono e le superfici masticatorie di ciascun molare toccano i due denti opposti;
• Non ci sono spazi tra i denti.

E ora, i tipi di malocclusione, tra cui gli ortodontisti distinguono: distale, mesiale, profonda, aperta e morso crociato.

Il morso distale (o prognatismo mascellare) è facilmente riconoscibile dai denti superiori troppo avanzati e dalla fila inferiore di denti leggermente "spinta indietro" nella bocca. Questa struttura del sistema dentale è una manifestazione di una mascella superiore ipertrofica o di uno sviluppo insufficiente della mandibola. Nell'uomo, i sintomi esterni di questo tipo di malocclusione sono un terzo inferiore del viso accorciato, un mento piccolo e un labbro superiore leggermente sporgente.

Con un morso mesiale, tutto accade al contrario: la mandibola supera la mascella superiore e si sposta in avanti insieme al mento (in misura variabile, da appena percettibile alla cosiddetta "mandibola asburgica", che contraddistingueva questa dinastia monarchica). Questo morso è anche chiamato prognatismo mandibolare o retrognatismo.

Un morso profondo (malocclusione incisiva profonda) è caratterizzato da una significativa sovrapposizione delle corone degli incisivi inferiori con i denti anteriori superiori, di almeno la metà. È importante notare che i sintomi esterni di tale alterazione della malocclusione possono includere una riduzione delle dimensioni dell'area facciale della testa (dal mento all'attaccatura dei capelli), nonché un labbro inferiore leggermente ispessito, come se fosse rivolto verso l'esterno.

La malocclusione negli adulti può essere aperta: si differenzia dalle altre tipologie per l'assenza di chiusura di alcuni o della maggior parte dei molari di entrambe le arcate dentarie, con spazi tra le loro superfici masticatorie. Se la bocca di una persona è costantemente leggermente aperta, è quasi certo che abbia una malocclusione aperta della mandibola.

Ma nel morso incrociato (vestibolo-occlusione), si nota un sottosviluppo della mandibola da un lato, ma allo stesso tempo la violazione del contatto delle superfici masticatorie dei molari può essere monolaterale o bilaterale. L'aspetto esteriore tipico di questo tipo di morso è l'asimmetria facciale.

Inoltre, molti ortodontisti distinguono una masticazione scorretta nella forma del prognatismo alveolare (forma alveolare dentale del morso distale), in cui non sporge in avanti l'intera mascella, ma solo il processo alveolare della mascella, dove si trovano gli alveoli dei denti.

Conseguenze della malocclusione

Le conseguenze della malocclusione si manifestano principalmente nel fatto che la masticazione del cibo, soprattutto con un morso aperto, può risultare difficoltosa e, per molti, il grado di macinazione del cibo nella cavità orale non corrisponde alla consistenza che garantisce una normale digestione. Il risultato negativo sono problemi al tratto gastrointestinale.

Cos'altro minaccia la malocclusione? Possibili conseguenze dell'occlusione distale: il carico masticatorio sui denti non è distribuito in modo uniforme e una parte significativa di esso ricade sui denti posteriori, che si usureranno e si deterioreranno più rapidamente.

La conseguenza più comune di un morso profondo è una maggiore usura dei tessuti dentali duri. Questo, a sua volta, porta a una riduzione dell'altezza del morso. Una riduzione del morso "tira" un sovraccarico dei muscoli masticatori, che a sua volta influisce sulla condizione delle articolazioni temporo-mandibolari: scricchiolano, schioccano e a volte provocano dolore. E quando le fibre nervose vengono compresse, può svilupparsi nevralgia.

Si verifica anche un aumento dei traumi ai tessuti molli della cavità orale, delle gengive e della lingua; l'articolazione e la dizione possono risultare distorte e la respirazione o la deglutizione possono risultare difficili.

Cos'altro influisce sulla malocclusione? Ad esempio, le protesi per malocclusione, che potrebbero essere semplicemente impossibili da realizzare a causa di problemi preesistenti con la chiusura dei denti e la struttura della mascella. Pertanto, un protesista dentale indirizzerà sicuramente un paziente con una malocclusione significativa a un ortodontista.

A proposito, per lo stesso motivo, ovvero in presenza di anomalie dell'apparato dentale, è molto problematico installare impianti con un morso scorretto. Tuttavia, se il grado di prognatismo è insignificante, potrebbero non esserci ostacoli all'inserimento di impianti dentali.

Inoltre, una malocclusione fortemente pronunciata e l'esercito, in particolare il servizio nelle Forze aviotrasportate o nella flotta sottomarina, sono concetti incompatibili.

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Come riconoscere la malocclusione?

I principali segni caratteristici sono stati descritti sopra (vedere la sezione Tipi di malocclusione e relativi sintomi), ma solo un ortodontista può determinare con precisione il tipo di malocclusione.

In ortodonzia clinica, così come in chirurgia maxillo-facciale, la malocclusione della mandibola viene confermata sulla base dei dati della simmetroscopia (studio della forma delle arcate dentarie); mediante elettromiotonometria (determinazione del tono dei muscoli della mandibola); risonanza magnetica dell'articolazione temporo-mandibolare.

La valutazione della posizione relativa delle mascelle rispetto a tutte le strutture ossee del cranio viene effettuata mediante fluoroscopia e cefalometria 3D computerizzata. I determinanti clinici includono anche l'analisi delle proporzioni facciali (l'ampiezza dell'angolo naso-labiale, il rapporto tra la distanza tra il mento e il naso, la relazione tra il labbro superiore e quello inferiore), la determinazione dell'angolo del piano di occlusione dei denti, ecc.

Trattamento della malocclusione

In caso di problemi all'apparato dentale, sarebbe più corretto chiamare la soluzione la correzione della malocclusione.

Quindi, cosa fare se la malocclusione rappresenta un problema serio non solo per l'aspetto estetico di una persona, ma anche per lo svolgimento della funzione principale dei denti: la masticazione? È necessario contattare un ortodontista. Tuttavia, è importante tenere presente che questi può correggere la posizione di singoli denti o dell'intera arcata dentaria, ma nella maggior parte dei casi è impossibile correggere le anomalie della struttura ossea mascellare.

Molte persone soffrono di uno o più difetti del morso, ma non vedono alcuna particolare necessità di curare questa patologia per migliorare il proprio aspetto. Ad esempio, alcune star famose con una dentatura scorretta non ci hanno pensato molto e hanno raggiunto il successo. Partiamo dal fatto che sia la giuria del 67° Festival di Cannes che i membri dell'Accademia del Cinema Europeo hanno premiato il 57enne britannico Timothy Spall come miglior attore del Vecchio Mondo nel 2014, per la sua brillante interpretazione del pittore inglese William Turner nel film "Mr. Turner". Questo straordinario attore con una dentatura scorretta ha all'attivo cinquanta ruoli cinematografici.

Sebbene molte star con malocclusione indossassero apparecchi ortodontici per raddrizzare i denti storti e sfoggiare il famigerato sorriso hollywoodiano (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise, ecc.), tra coloro il cui talento è riconosciuto e apprezzato nonostante evidenti segni di malocclusione, possiamo citare molti nomi famosi: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Torniamo ai metodi di trattamento della malocclusione. Il più noto e diffuso è l'applicazione di apparecchi ortodontici.

Apparecchi per malocclusione

L'apparecchio ortodontico è un dispositivo ortodontico non rimovibile che aiuta ad allineare i denti e a correggere le malocclusioni spostando le arcate dentarie tramite una pressione costante (la cui forza e direzione vengono calcolate con precisione dall'ortodontista).

I sistemi di attacchi sono realizzati in metallo, plastica, ceramica, ecc. A seconda del punto di attacco alle corone dei denti, si dividono in vestibolari (installati sulla superficie anteriore dei denti) e linguali (fissati sulla superficie interna dei denti). Il processo di allineamento dei denti è garantito da speciali archi elettrici fissati nelle scanalature degli attacchi. Il processo attivo dura da uno a tre anni e richiede un monitoraggio medico sistematico.

La fase finale - di contenzione - della correzione della malocclusione con l'apparecchio ortodontico ha lo scopo di consolidare il risultato ottenuto nell'allineamento dei denti. Questa fase può durare diversi anni e consiste nell'indossare placche ortodontiche di contenzione, rimovibili o fisse, con archi in metallo o plastica, fissati sulla superficie interna dei denti. Vengono utilizzati anche altri dispositivi ortodontici.

Secondo gli esperti, gli apparecchi ortodontici sono più efficaci nel prognatismo alveolare. Tuttavia, è possibile che la malocclusione si ripresenti dopo l'uso dell'apparecchio ortodontico a causa di una contenzione insufficiente o di un calcolo e un'installazione errati della struttura ortodontica.

Gli apparecchi per la malocclusione, in particolare quella distale, vengono spesso installati dopo l'estrazione di due denti dell'arcata superiore, per ridurne le dimensioni. Per evitare l'estrazione dentale, i pazienti adolescenti utilizzano appositi correttori di occlusione distale: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Il loro principio d'azione si basa sullo spostamento verso il basso e verso l'alto dei processi condilari nella fossa glenoidea dell'articolazione temporo-mandibolare, correggendo così il livello di protrusione in avanti della mandibola.

Gli apparecchi ortodontici per la malocclusione nei bambini possono essere installati solo dopo la sostituzione dei denti da latte con quelli permanenti. Non ci sono limiti di età per gli adulti. Tuttavia, gli apparecchi ortodontici non vengono installati in caso di patologie cardiovascolari in fase di scompenso, malattie autoimmuni, osteoporosi, patologie della tiroide, diabete, tubercolosi, tumori maligni, malattie veneree e HIV.

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Correzione della malocclusione: capsule, faccette, placche di morso, viti

I paradenti ortodontici sono cuscinetti in poliuretano rimovibili applicati sui denti, progettati per allineare la dentatura. I paradenti devono essere realizzati su misura, secondo i calcoli di un ortodontista, solo in questo caso funzioneranno grazie alla perfetta aderenza dei denti e alla pressione esercitata nella giusta direzione. Ogni due mesi, i paradenti devono essere sostituiti con uno nuovo, in base alla posizione modificata dei denti. Tuttavia, né il morso distale, né quello mesiale, né quello profondo possono essere corretti con i paradenti.

Anche le faccette sono poco utili per la malocclusione, poiché il loro scopo è ripristinare i denti anteriori, non correggere il morso. Sebbene i dentisti affermino che le faccette aiutino a "nascondere piccoli difetti del morso, inclusi i denti storti", esiste una differenza significativa tra "nascondere" e "correggere". Inoltre, le faccette in composito non sono particolarmente resistenti e quelle in ceramica sono costose. In entrambi i casi, sarà necessario rimuovere lo smalto dai denti con la lima.

Ma le placche palatali mordenti sono ciò che serve per un tipo di malocclusione infantile come il morso profondo. Questo design può essere rimovibile (per stabilizzare il morso corretto, da indossare di notte e per parte del giorno) e non rimovibile (splint di riposizionamento per correggere un morso profondo). La placca correttiva viene installata sui denti tramite un sistema di fissaggio a gancio; la placca preme sui denti e contribuisce quindi al loro spostamento desiderato.

Il morso crociato della mandibola è un compito complesso per gli ortodontisti, che richiede l'allargamento dell'arcata dentale superiore, lo spostamento di alcuni denti e la successiva stabilizzazione della posizione della fila dentaria. A questo scopo, vengono utilizzati dispositivi e viti ortodontici che funzionano secondo un principio meccanico: dispositivi di Angle o di Ainsworth, un dispositivo con molla di Coffin, una vite a molla di Hausser, una vite a gancio di Philippe, una vite di espansione di Planas, una vite ad arco di Muller, ecc.

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Trattamento chirurgico della malocclusione

La correzione chirurgica della malocclusione può essere eseguita in caso di gravi patologie dell'apparato dentale associate a deviazioni nella disposizione anatomica delle ossa mascellari del cranio e delle arcate dentarie. Ad esempio, i chirurghi maxillo-facciali possono rimuovere parte dell'osso mandibolare o ricostruirlo fino a raggiungere dimensioni accettabili mediante rigenerazione ossea mirata.

Ma il più delle volte, i chirurghi ortodontici ricorrono all'aiuto del bisturi per aumentare l'efficacia dei dispositivi ortodontici, prima della cui installazione può essere eseguita una corticotomia (compactoosteotomia), ovvero la perforazione del tessuto osseo gengivale nella zona sopra l'apice radicolare. Questo viene fatto per attivare il metabolismo intracellulare nel tessuto osseo dell'alveolo e accelerare il processo di correzione del morso nei pazienti.