Nervo trigemino

Il nervo trigemino (n. trigiinus), essendo un nervo misto, innerva la cute del viso, la mucosa nasale e i suoi seni paranasali, la cavità orale, il terzo anteriore della lingua, i denti, la congiuntiva dell'occhio, i muscoli masticatori, i muscoli del pavimento orale (miloioideo, genioioideo, ventre anteriore del muscolo digastrico), il muscolo che tende la membrana timpanica e il muscolo che tende il palato molle. Il nervo trigemino ha un nucleo motore e tre nuclei sensoriali (mesencefalo, pontino e spinale). Il nervo trigemino fuoriesce dall'encefalo attraverso due radici: motoria e sensitiva. La radice sensitiva è significativamente più spessa (5-6 mm) di quella motoria (1 mm). Entrambe le radici fuoriescono dall'encefalo nell'area di transizione del ponte al peduncolo cerebellare medio. La radichetta sensoriale (radix sensoria) è formata dai processi centrali delle cellule pseudounipolari, i cui corpi si trovano nel ganglio trigemino. Il ganglio trigemino (ganglion trigeminale; semilunare, ganglio di Gasser) si trova nella depressione trigeminale sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale, nella fessura della dura madre dell'encefalo (nella cavità trigeminale). Il ganglio ha una forma semilunare, la sua lunghezza è di 1,4-1,8 cm, la larghezza del ganglio è 3 volte inferiore alla lunghezza. La radichetta sensoriale si dirige verso i nuclei sensoriali di questo nervo. Gli assoni dei neuroni dei nuclei sensoriali del nervo trigemino, situati nel tronco encefalico, si incrociano dall'altro lato (formando una decussazione) e si dirigono verso le cellule nervose del talamo. I processi periferici dei neuroni fanno parte del nervo trigemino e terminano in recettori nella cute e nelle mucose della testa. La radice motoria (radix motoria) del nervo trigemino è adiacente al ganglio trigemino dal basso (senza penetrarvi) e partecipa alla formazione del terzo ramo del nervo trigemino.

Dal nervo trigemino si estendono tre grandi rami:

1. nervo ottico;
2. nervo mascellare;
3. nervo mandibolare.

I nervi oftalmico e mascellare contengono solo fibre sensoriali, il nervo mandibolare contiene fibre sensoriali e motorie.

Il nervo oftalmico (n. ophtalmicus) è il primo ramo del nervo trigemino, che attraversa lo spessore della parete laterale del seno cavernoso. Insieme ai nervi oculomotore, trocleare e abducente, si dirige verso la fessura orbitaria superiore. Prima di entrare nell'orbita a livello della sella turcica, il nervo oftalmico riceve rami di collegamento dal plesso simpatico periarterioso dell'arteria carotide interna. Qui, il nervo oftalmico emette un ramo tentoriale (meningeo) (r. tentorii [meningeus]). Questo ramo risale e si ramifica nel tentorio del cervelletto, nelle pareti dei seni retti e trasversi della dura madre cerebrale. All'ingresso della fessura orbitaria superiore, il nervo oftalmico si trova medialmente al nervo trocleare, superiormente e lateralmente al nervo oculomotore e lateralmente al nervo abducente. Entrando nella cavità oculare, il nervo ottico si divide nei nervi frontale, nasociliare e lacrimale.

Il nervo frontale (n. frontalis) è il ramo più lungo del nervo oftalmico e passa sotto la parete superiore dell'orbita. Sulla superficie superiore del muscolo che solleva la palpebra, il nervo frontale si divide nei nervi sopraorbitario e soprapubico. Il nervo sopraorbitario (n. supraorbitalis) esce dall'orbita attraverso l'incisura sopraorbitaria e termina nella cute della fronte. Il nervo sopratrocleare (n. supratrochlearis) sorge sopra la troclea del muscolo obliquo superiore e si ramifica nella cute del naso, nella parte inferiore della fronte e nella zona dell'angolo mediale dell'occhio, nella cute e nella congiuntiva della palpebra superiore.

Il nervo nasociliare (n. nasociliaris) passa nella cavità oculare sopra il nervo ottico, tra quest'ultimo e il muscolo retto superiore dell'occhio, e poi tra i muscoli retto obliquo e mediale dell'occhio. Qui il nervo nasociliare si divide nei suoi rami terminali, che vanno alla congiuntiva dell'occhio, alla cute della palpebra superiore e alla mucosa della cavità nasale. Lungo il suo decorso, il nervo nasociliare si dirama in diversi rami:

1. Ramo comunicante (con il ganglio ciliare) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - una lunga radichetta che si dirige verso il ganglio ciliare. Questa radichetta si diparte dalla parte iniziale del nervo nasociliare, attraversa obliquamente e dall'alto il nervo ottico e si dirige verso il ganglio ciliare;
2. nervi ciliari lunghi (nn. ciliares longi) sotto forma di 2-3 rami passano lungo la superficie superiore del nervo fino alla parte posteriore del bulbo oculare;
3. il nervo etmoidale posteriore (n. ethmoidalis posterior) penetra attraverso l'omonima apertura nella parete mediale dell'orbita nello spessore della mucosa delle cellule posteriori dell'osso etmoidale e del seno sfenoidale;
4. il nervo etmoidale anteriore (n. ethmoidalis anterior) penetra nella cavità cranica attraverso l'omonima apertura nella parete mediale dell'orbita, emettendo un ramo verso la dura madre dell'encefalo (nella regione della fossa cranica anteriore). Passando in avanti lungo la superficie superiore della lamina perforata, il nervo penetra attraverso una delle sue aperture anteriori nella cavità nasale e si ramifica nella mucosa del naso, nel seno frontale e nella cute della punta del naso;
5. Il nervo infratrocleare (n. infratrochlearis) decorre lungo la parete mediale dell'orbita, sotto il muscolo obliquo superiore dell'occhio, fino al sacco lacrimale, alla caruncola lacrimale, alla pelle della palpebra superiore e al ponte del naso.

Il nervo lacrimale (n. lacrimalis) passa inizialmente tra i muscoli retto laterale e superiore dell'occhio, per poi localizzarsi in prossimità dell'angolo superolaterale dell'orbita. Da esso si diramano rami per la ghiandola lacrimale, la congiuntiva della palpebra superiore e la cute dell'angolo esterno dell'occhio. Un ramo comunicante del nervo zigomatico, un ramo del nervo mascellare [r. communicans (cum n. zygomatici)], che trasporta fibre parasimpatiche secretorie per la ghiandola lacrimale, si avvicina al nervo lacrimale.

Il nervo mascellare (n. maxillaris) entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria inferiore, si trova nel solco infraorbitario, che si immette nel canale infraorbitario. A livello del solco e del canale infraorbitario, dal nervo infraorbitario si diramano i nervi alveolari superiori (nn. alveolares superiores), così come i rami alveolari anteriore, medio e posteriore (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Questi formano il plesso dentale superiore (plexus dentalis superior), situato nell'osso mascellare e nella mucosa del seno mascellare. Dal plesso emergono i rami dentali superiori (rr. dentales superiores) diretti ai denti e i rami gengivali superiori (rr. gingivales superiores) diretti alle gengive della mascella superiore. Anche i rami nasali interni (rr. nasales interni) si estendono dal nervo mascellare alla mucosa delle porzioni anteriori della cavità nasale.

Il nervo infraorbitario (n. infraorbitalis), all'uscita dal foro infraorbitario, dà origine a rami inferiori a ventaglio delle palpebre (rr. palpebrales inferiores), rami nasali esterni (rr. nasales externi) e rami labiali superiori (rr. labiales superiores; "piccola zampa d'oca"). Due o tre rami nasali esterni passano attraverso il muscolo nasale nella cute dell'ala del naso. Tre o quattro rami labiali superiori sono diretti verso il basso, verso la mucosa del labbro superiore.

Il nervo zigomatico (n. zygomaticus) si diparte dal nervo mascellare nella fossa pterigopalatina ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore. Nell'orbita, dà origine a un ramo parasimpatico (dal ganglio pterigopalatino) per il nervo lacrimale, destinato all'innervazione secretoria della ghiandola lacrimale. Nell'orbita, il nervo zigomatico passa vicino alla sua parete laterale, entra nel forame zigomaticoorbitale, dove si divide nei rami zigomaticotemporale e zigomaticofacciale. Il ramo zigomaticotemporale (r. zygomaticotiporalis) esce dall'osso zigomatico attraverso il forame zigomaticotemporale e si divide in 2 rami che innervano la cute della regione temporale anteriore e la parte frontale laterale.

Il ramo zigomaticofacciale (r. zygomaticofacialis) emerge solitamente con due o tre tronchi attraverso l'omonima apertura sul viso e innerva la pelle della parte superiore della guancia e la parte laterale della palpebra inferiore.

Nella fossa pterigopalatina, il nervo mascellare dà origine a due o tre sottili rami nodali (r. ganglionares, s. ganglionici) che raggiungono il ganglio pterigopalatino, contenenti fibre nervose sensitive. Una porzione minore di fibre nodali entra direttamente nel ganglio pterigopalatino. La maggior parte di queste fibre si dirige verso la superficie laterale del ganglio e si dirama nei suoi rami.

Il ganglio pterigopalatino (ganglion pterygopalatinum) appartiene alla parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Si trova nella fossa pterigopalatina, medialmente e inferiormente al nervo mascellare. Oltre ai rami sensoriali di transito, anche le fibre parasimpatiche pregangliari si dirigono al ganglio. Entrano nel ganglio pterigopalatino sotto forma di nervo petroso maggiore (del nervo facciale) e terminano sui neuroni che fanno parte del ganglio. Gli assoni dei neuroni del ganglio, sotto forma di fibre parasimpatiche postganglionari, escono dal ganglio come parte dei suoi rami. Anche le fibre simpatiche postganglionari provenienti dal nervo del canale pterigoideo si dirigono al ganglio pterigopalatino. Queste fibre attraversano il ganglio pterigopalatino in transito e fanno parte dei rami di questo ganglio [vedi "Sistema nervoso autonomo"].

Dal ganglio pterigopalatino si estendono i seguenti rami:

1. I rami nasali posteriori superiori mediale e laterale (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) penetrano attraverso l'apertura sfenopalatina nella cavità nasale, dove ne innervano la mucosa. Il nervo nasopalatino (n. nasopalatine) si dirama dai rami mediali superiori. Innerva la mucosa del setto nasale e, dopo essere uscito attraverso il canale incisivo nella cavità orale, la mucosa della parte anteriore del palato duro. I rami nasali posteriori superiori laterale e mediale raggiungono anche la volta della faringe, le pareti delle coane e il seno sfenoidale;
2. il nervo palatino maggiore (n. palatinus major) penetra attraverso l'apertura palatina maggiore sulla superficie inferiore del palato duro, innervando la mucosa delle gengive, il palato duro, comprese le ghiandole palatine. Il nervo dà anche rami nasali posteriori (rr. nasales posteriores inferiores) alla mucosa nell'area del cornetto nasale inferiore, delle fosse nasali medie e inferiori e del seno mascellare;
3. I nervi palatini minori (nn. palatini minores) passano attraverso le aperture palatine minori fino alla mucosa del palato molle e alla tonsilla palatina.

Il nervo mandibolare (n. mandibularis) è il terzo e più grande ramo del nervo trigemino, contenente fibre sia motorie che sensitive. Il nervo mandibolare esce dalla cavità cranica attraverso il foro ovale e si divide immediatamente in rami motori e sensitivi.

Rami motori del nervo mandibolare:

1. nervo masseterico (n. massetericus);
2. nervi temporali profondi (nn. temporales profundi);
3. Nervi pterigoidei laterale e mediale (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Questi nervi vanno ai muscoli masticatori.

I rami motori comprendono anche il nervo del muscolo che contrae il timpano (n. musculi tensoris tympani) e il nervo del muscolo che contrae il palato molle (n. musculi tensoris veli palatini).

Rami sensoriali del nervo trigemino:

1. Il ramo meningeo (r. meningeus), o nervo spinoso, si diparte appena sotto l'apertura ovale, entra nella cavità cranica attraverso l'apertura spinosa insieme all'arteria meningea media e si divide in rami anteriore e posteriore. Il ramo anteriore innerva la dura madre dell'encefalo. Il ramo posteriore esce attraverso la scissura petrosquamosa, innerva la mucosa delle cellule del processo mastoideo dell'osso temporale;
2. il nervo buccale (n. buccalis) corre tra i muscoli pterigoidei laterale e mediale, perfora il muscolo buccale, si ramifica nella mucosa della guancia e si dirama verso la pelle nella zona dell'angolo della bocca;
3. Il nervo auricolotemporale (n. auriculotiporalis) con due radici abbraccia l'arteria meningea media. Poi, come un unico tronco, il nervo risale, attraversa la ghiandola salivare parotide e si dirama in diversi rami:
   • i rami articolari (rr. articulares) sono diretti alla capsula dell'articolazione temporo-mandibolare;
   • I rami parotidei (rr. parotidei) si dirigono alla ghiandola salivare parotide. Questi rami contengono fibre parasimpatiche postganglionari (secretorie) che vanno alla ghiandola parotide;
   • rami auricolari anteriori (nn. auriculares anteriores) vanno alla parte anteriore del padiglione auricolare;
   • i nervi del condotto uditivo esterno (nn. meatus acustici externi) innervano le pareti del condotto uditivo esterno nella giunzione delle sue parti cartilaginee e ossee con il timpano;
   • rami del timpano (rr. mebranae tympani) vanno al timpano;
   • rami temporali superficiali (rr. temporales superficiales): vanno alla pelle della regione temporale.

Sotto l'apertura ovale sul lato mediale dell'articolazione temporo-mandibolare si trova il ganglio otico vegetativo (ganglion oticum), di forma ovale e lungo 3-4 mm. Le fibre parasimpatiche pregangliari che si dirigono al ganglio otico provengono dal nervo petroso minore (dal nervo facciale);

4. Il nervo linguale (n. lingualis) passa tra i muscoli pterigoidei laterale e mediale, quindi il nervo devia bruscamente in avanti, passando lungo la superficie interna del corpo della mandibola tra la ghiandola salivare sottomandibolare e il muscolo ioglosso verso l'alto. Numerosi rami sensoriali del nervo linguale terminano nella mucosa della Vl anteriore della lingua e nella regione sottolinguale.

Il nervo linguale invia anche rami nodali ai gangli parasimpatici sottomandibolari e sottolinguali [vedi "Parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo"]. Le fibre che si uniscono al nervo linguale come parte della corda del timpano, uno dei rami del nervo facciale, si avvicinano a questi gangli. La corda del timpano si avvicina al nervo linguale formando un angolo acuto nel suo tratto iniziale (tra i muscoli pterigoidei mediale e laterale). Trasporta fibre gustative che innervano la mucosa dei 2/3 anteriori della lingua;

5. Il nervo alveolare inferiore (n. alveolaris inferior) contiene fibre sensitive e motorie ed è il ramo più grande del nervo mandibolare. Questo nervo inizialmente passa tra i muscoli pterigoidei mediale e laterale, quindi entra nel canale mandibolare attraverso il suo ingresso sulla superficie interna della mandibola. Nel punto di ingresso nel canale, i rami motori si estendono dal nervo alveolare inferiore ai muscoli miloioideo e genioioideo e al ventre anteriore del muscolo digastrico - il ramo miloioideo (r. mylohyoideus). Nel canale mandibolare, il nervo alveolare inferiore (che passa insieme all'arteria e alla vena omonime) emette rami che formano il plesso dentale inferiore (plexus dentalis inferior). Dal plesso, i rami dentali inferiori (rr. dentales inferiores) si estendono ai denti della mandibola, e i rami gengivali inferiori (rr. gingivales inferiores) si estendono alle gengive.
6. Dopo essere uscito attraverso il foro mentale, il nervo alveolare inferiore si immette nel nervo mentale (n. mentalis), che termina nella cute del mento e del labbro inferiore. Da esso si diramano rami mentali (rr. mentales), rami labiali inferiori (rr. labiales inferiores) e anche rami diretti alle gengive (rr. gingivales).