L'occhio nella leucemia

Nella leucemia, qualsiasi parte del bulbo oculare può essere coinvolta nel processo patologico. Attualmente, nonostante il tasso di mortalità di questi pazienti sia significativamente diminuito, lo stadio terminale della leucemia è raro. Gli oculisti pediatrici raramente osservano pazienti con manifestazioni oculari di leucemia. Tuttavia, gli esami dinamici sono necessari a causa della probabilità di alterazioni significative in uno o entrambi gli occhi, nonché per identificare segni di recidiva della malattia e per chiarire l'efficacia del trattamento.

Orbita nella leucemia

• Nella leucemia mieloide può verificarsi un'infiltrazione ossea nota come cloromi.
• In caso di recidive di leucemia linfatica, i tessuti orbitari possono essere coinvolti nel processo.

Congiuntiva nella leucemia

Si verifica un'infiltrazione congiuntivale. Le emorragie associate sono solitamente dovute a impregnazione congiuntivale, aumento della viscosità del sangue o disturbi della coagulazione.

Cornea e sclera nella leucemia

La cornea è raramente coinvolta nel processo, tranne nei casi di herpes simplex e herpes zoster, quando il sistema immunitario è compromesso.

La lente nella leucemia

La cataratta può svilupparsi dopo il trapianto di midollo osseo e la successiva radioterapia generale.

Camera anteriore e iride

Il coinvolgimento dell'iride nel processo è un indicatore di esacerbazione della malattia di base, che si verifica più spesso nella leucemia linfoblastica, dopo l'interruzione del trattamento per 2-3 mesi in remissione. La patologia dell'iride si manifesta come segue:

• infiltrazioni isolate;
• risposta pupillare lenta;
• eterocromia dell'iride;
• segni oggettivi e soggettivi dell'irite;
• ifema;
• glaucoma.

La diagnosi può richiedere una biopsia dell'iride e un prelievo di liquido dalla camera anteriore. Il trattamento prevede solitamente 3.000 cGy di radioterapia e steroidi topici.

Coroide

In tutti i tipi di leucemia, la coroide è più spesso coinvolta nel processo patologico rispetto ad altri tessuti del bulbo oculare. Raramente, possono verificarsi distacco di retina o proliferazione del tessuto sottoretinico.

Alterazioni della retina e del vitreo

1. L'aumento della viscosità del sangue provoca la dilatazione e la tortuosità delle vene retiniche, la formazione di manicotti perivascolari ed emorragie.
2. Emorragie retiniche:
   • la rottura dell'integrità della parete vascolare porta alla comparsa di emorragie tipiche del processo leucemico con un caratteristico focolaio bianco al centro;
   • emorragie subialoidee;
   • Le emorragie possono essere localizzate in qualsiasi strato della retina, compreso lo strato delle fibre nervose.
3. Macchie bianche sulla retina:
   • manicotti perivascolari;
   • infiltrati retinici, spesso di origine emorragica;
   • lesioni del cotone che si verificano dopo il trapianto di midollo osseo;
   • essudato duro causato dall'aumentata permeabilità della parete vascolare;
   • lesioni bianche, la cui origine è associata alla presenza di citomegalovirus opportunista o a processi infettivi nel fondo;
   • ischemia retinica focale con estese aree di edema.

Danni al nervo ottico

• Spesso si verifica nella fase preterminale della malattia;
• Nelle fasi iniziali della malattia si manifesta meno frequentemente;
• Perdita della visione centrale;
• L'infiltrazione prelaminare si manifesta con il rigonfiamento del disco ottico;
• L'infiltrazione retrolaminare viene determinata solo mediante metodi di scansione.

Complicanze del trattamento

Medicinali

• Vincristina:
  • neuropatia ottica;
  • ptosi;
  • paralisi dei nervi cranici.
• L-asparaginasi - encefalopatia;
• Citarabina - processi infiammatori della congiuntiva e della cornea;
• Metotrexato - aracnoidite.
• Terapia steroidea:
  • cataratta;
  • ipertensione intracranica benigna.

Farmaci immunosoppressori

Processi infettivi causati da batteri, virus, funghi e protozoi opportunisti, come l'herpes zoster o il citomegalovirus.

Complicanze del trapianto di midollo osseo per la leucemia

1. Cataratta.
2. Macchie bianche trapezioidali sulla retina.
3. Malattia del trapianto:
   • l'organismo non riconosce il trapianto del ricevente come "proprio";
   • sindrome dell'occhio secco;
   • lagoftalmo cicatriziale;
   • congiuntivite di origine non infettiva;
   • uveite;
   • cataratta.

La facomatosi, una malattia neuroectodermica, è un gruppo di sindromi in cui la pelle, l'occhio e il sistema nervoso centrale sono coinvolti in un processo benigno di iperplasia tissutale. Questo gruppo di malattie comprende la neurofibromatosi, la sclerosi tuberosa, la malattia di Hippel-Lindau e la sindrome di Sturge-Weber.

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